于桂蘭

(南平市延平區(qū)西芹鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，福建 南平 353001)

門診西藥房為醫(yī)院重要的部門，主要職責(zé)為對醫(yī)院各門診科室開具的西藥處方進(jìn)行調(diào)配、發(fā)放，同時(shí)提供相應(yīng)藥學(xué)服務(wù)。門診西藥房工作質(zhì)量與醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平以及患者用藥安全性存在密切相關(guān)性。處方指的是臨床醫(yī)生對患者診療過程中為其提供具備藥學(xué)專業(yè)技術(shù)的文書，可為患者用藥提供重要憑證[1]。受醫(yī)藥學(xué)技術(shù)進(jìn)步的影響，藥物在疾病治療中凸顯了獨(dú)特優(yōu)勢，西藥一直都是治療疾病的重要手段，但是此類藥物種類較多，且名稱、包裝也存在較多相似性，門診西藥房在調(diào)配處方的過程中極易發(fā)生調(diào)配差錯(cuò)情況，這對門診西藥房工作質(zhì)量產(chǎn)生了影響，甚至?xí)鹩盟幇踩鹿?，不僅會(huì)降低藥物治療效果，威脅患者生命健康安全，還可引發(fā)醫(yī)患矛盾，對醫(yī)院整體形象存在嚴(yán)重?fù)p害。故鑒于門診西藥房處方調(diào)配差錯(cuò)造成的嚴(yán)重后果，門診西藥房需加強(qiáng)防范，最程度降低處方調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率，提高調(diào)配質(zhì)量以及醫(yī)院整體形象[2]?；谝陨蟽?nèi)容，本文將醫(yī)院門診西藥房在2020年3月-2021年3月期間的1372張?zhí)幏郊{入研究，旨在了解處方用藥情況及合理性，具體內(nèi)容與結(jié)果如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究日期為2020年3月—2021年3月，將醫(yī)院門診藥房在該時(shí)間內(nèi)的1372張?zhí)幏阶鳛橹黧w，對處方資料實(shí)施分析。

1.2 方法

對于1372張?zhí)幏綄?shí)施分析，記錄患者姓名、性別、年齡、疾病診斷、中成藥名稱、使用情況、不良反應(yīng)情況等。根據(jù)西藥說明書、《中國藥典》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》、《處方管理辦法》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對于處方調(diào)配情況進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)處方調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率，分析差錯(cuò)原因，同時(shí)根據(jù)差錯(cuò)原因采取改善措施，了解采取改善措施前后一年處方調(diào)配差錯(cuò)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對于1372張?zhí)幏降奶幏秸{(diào)配差錯(cuò)率；(2)了解調(diào)配差錯(cuò)處方的類型，主要為數(shù)量錯(cuò)誤、藥品種類錯(cuò)誤、藥品包裝及規(guī)格錯(cuò)誤、發(fā)放對象錯(cuò)誤、用藥指導(dǎo)錯(cuò)誤、配伍禁忌錯(cuò)誤；(3)了解調(diào)配差錯(cuò)處方的原因，主要包括配藥流程不規(guī)范、藥品包裝相似、患者自身原因、藥品名稱相似、藥品配伍不清。(4)選擇2021年3月—2022年3月的1372張?zhí)幏?，采取改善措施，統(tǒng)計(jì)管理前后一年的處方調(diào)配差錯(cuò)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 1372張?zhí)幏秸{(diào)配差錯(cuò)率分析

經(jīng)對1372張?zhí)幏绞褂们闆r實(shí)施分析發(fā)現(xiàn)，調(diào)配差錯(cuò)處方有129張，調(diào)配差錯(cuò)處方占比為9.40%。

2.2 處方調(diào)配差錯(cuò)類型分析

經(jīng)對129張調(diào)配差錯(cuò)處方實(shí)施分析發(fā)現(xiàn)，數(shù)量錯(cuò)誤處方有35張，占比為27.13%，總處方占比是2.55%；藥品種類錯(cuò)誤處方有15張，占比為11.63%，總處方占比是1.09%；藥品包裝及規(guī)格錯(cuò)誤處方有38張，占比為29.46%，總處方占比是2.77%；發(fā)放對象錯(cuò)誤處方有11張，占比為8.53%，總處方占比是0.90%；用藥指導(dǎo)錯(cuò)誤處方有18張，占比為13.95%.總處方占比是1.31%；配伍禁忌錯(cuò)誤處方有12張，占比為9.30%，總處方占比是0.87%，具體處方調(diào)配差錯(cuò)類型見表1分析。

表1 處方調(diào)配差錯(cuò)類型分析量表[n,(%)]

2.3 處方調(diào)配差錯(cuò)原因分析

經(jīng)對129張調(diào)配差錯(cuò)處方實(shí)施分析發(fā)現(xiàn)，造成調(diào)配差錯(cuò)處方的原因中，配藥流程不規(guī)范處方有26張，占比為20.16%，總處方占比是1.90%；藥品包裝相似處方有30張，占比為23.26%，總處方占比是2.19%；患者自身原因處方有18張，占比為13.95%，總處方占比是1.31%；藥品名稱相似處方有31張，占比為24.03%，總處方占比是2.26%；藥品配伍不清處方有19張，占比為14.73%，總處方占比是1.38%；其他原因處方有5張，占比為3.88%，總處方占比是0.36%，具體情況見表2。

表2 處方調(diào)配差錯(cuò)原因分析量表[n,(%)]

2.4 處方調(diào)配差錯(cuò)改善情況

經(jīng)對門診西藥房處方調(diào)配工作進(jìn)行改善后，1372張?zhí)幏街姓{(diào)配差錯(cuò)處方有37張，差錯(cuò)率為2.70%，低于管理前的9.40%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(χ2=54.271；P=0.000)。

3 討論

門診西藥房為醫(yī)院面對患者重要窗口，服務(wù)質(zhì)量情況對患者用藥安全存在直接影響，且西藥房服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)院整體形象存在密切聯(lián)系。門診西藥房調(diào)配工作主要包括接收處方、審核處方、調(diào)配藥品、核對處方及藥品、為患者發(fā)藥、為其提供藥學(xué)服務(wù)等過程，整個(gè)過程與患者零距離接觸，故保證患者有效、安全、合理用藥為藥學(xué)工作者的重要責(zé)任[3]。隨著健康觀念、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變影響，藥物成為了特殊的商品，在防治多發(fā)病、常見病、慢性病、重大疾病等中的作用逐漸凸顯，且受到人們高度關(guān)注。處方調(diào)配差錯(cuò)指的是受某種因素影響，未能夠正確、合理的調(diào)配、發(fā)放藥物，導(dǎo)致患者出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，極易造成病情延誤治療，甚至?xí)疳t(yī)患糾紛，損害醫(yī)院形象。用藥安全為患者疾病治療的基本保證，但是受各類因素，門診西藥房處方調(diào)配差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生，需引起西藥房的高度重視[4]。

經(jīng)對本次研究結(jié)果實(shí)施分析發(fā)現(xiàn)，門診西藥房處方調(diào)配差錯(cuò)類型主要涉及：數(shù)量錯(cuò)誤處方(占比為27.13%)、藥品種類錯(cuò)誤處方(占比為11.63%)、藥品包裝及規(guī)格錯(cuò)誤處方(占比為29.46%)、發(fā)放對象錯(cuò)誤處方(占比為8.53%)、用藥指導(dǎo)錯(cuò)誤處方(占比為13.95%)、配伍禁忌錯(cuò)誤處方(占比為9.30%)，針對錯(cuò)誤處方實(shí)施分析發(fā)現(xiàn)，數(shù)量錯(cuò)誤處方占比最高，導(dǎo)致這一錯(cuò)誤的因素主要是處方書寫不佳，現(xiàn)如今，對著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)藥處方已經(jīng)由傳統(tǒng)書寫處方變成了打印處方，但是打印處方仍舊有書寫不佳情況，數(shù)量錯(cuò)誤為常見錯(cuò)誤類型，例如mg與g。隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，西藥種類繁多，較多藥品在包裝、名稱上極為相似，若藥方工作者對于藥名掌握不熟練，極易在審核處方過程中出現(xiàn)差錯(cuò)，導(dǎo)致混淆拿錯(cuò)。例如xxx緩釋片/分散片/控釋片等，若藥方工作者審核不嚴(yán)謹(jǐn)，可造成調(diào)配差錯(cuò)。在發(fā)放過程中，若未詳細(xì)查看處方，極易將硝酸咪康唑栓發(fā)放為硝酸咪康唑乳膏。在藥品種類錯(cuò)誤中，同樣與藥物種類多、名稱及包裝相似存在關(guān)系，但是雖然較多藥物的名稱相同，但是服用劑量并不相同，例如阿司匹林腸溶片的100mg與20mg，若藥物種類出現(xiàn)差錯(cuò)，極易影響患者用藥安全性[5]。發(fā)放對象錯(cuò)誤、用藥指導(dǎo)錯(cuò)誤及配伍禁忌處方中，主要是涉及患者與環(huán)境兩個(gè)方面，主要原因是由于門診西藥房拿藥人數(shù)較多，患者排隊(duì)等候時(shí)間較長，期間存在反復(fù)催促藥方的情況，可對藥師造成心理負(fù)擔(dān)，影響了用藥指導(dǎo)工作以及配伍，且極易將藥物方法給其他患者，造成發(fā)放對象錯(cuò)誤[6]。

針對差錯(cuò)處方的原因?qū)嵤┓治霭l(fā)現(xiàn)，造成調(diào)配差錯(cuò)處方的原因主要為配藥流程不規(guī)范(占比為20.16%)、藥品包裝相似(占比為23.26%)、患者自身原因(占比為13.95%)、藥品名稱相似(占比為24.03%)、藥品配伍不清(占比為14.73%)、其他原因(占比為3.88%)。在配藥流程不規(guī)范中，主要體現(xiàn)為部分藥師未嚴(yán)格按照“四查十對”原則發(fā)放，也未落實(shí)雙人核對，導(dǎo)致藥品種類、數(shù)量發(fā)放錯(cuò)誤。此外，部分藥師調(diào)配藥物后只喊一遍患者姓名，并未結(jié)合處方進(jìn)行核對，因同名、口音等問題造成發(fā)放對象。藥品包裝相似、名稱相似為造成處方調(diào)配差錯(cuò)的重要原因，部分新入職的藥師在工作過程中對于藥方環(huán)境、藥劑種類、配伍禁忌不熟等，均會(huì)造成調(diào)配差錯(cuò)[7]。

為降低門診西藥房處方調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率，本院主要采取了以下措施：(1)加強(qiáng)藥物理論知識(shí)培訓(xùn)。西藥為特殊的商品，在患者疾病預(yù)防、治療中具有重要作用，但是臨床應(yīng)用期間需要遵循用藥原則，以保證治療效果[8]。醫(yī)院可建議邀請資深藥師進(jìn)行講座，針對門診西藥房藥師進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容涉及調(diào)配工作內(nèi)容、調(diào)配工作重要性、常見處方調(diào)配差錯(cuò)及原因、預(yù)防措施等，有效提高門診西藥房工作人員的整體水平[9]。(2)重視藥物說明書作用。相較于中藥，中成藥說明書內(nèi)容較為全面，涉及了功能主治、有效成分、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等重要的信息，用藥期間仍予以患者權(quán)威指導(dǎo)，加強(qiáng)藥師對說明書的重視程度[10]。(3)加強(qiáng)處方點(diǎn)評。處方點(diǎn)評為保證臨床合理用藥的重要措施，建議臨床藥師加強(qiáng)西藥處方點(diǎn)評工作，加強(qiáng)藥師、臨床醫(yī)師間的溝通，及時(shí)篩查并糾正不合理處方，逐漸完善西藥合理用藥制度。(4)合理擺放藥物。將藥物進(jìn)行準(zhǔn)確、合理擺放，保證藥品發(fā)放準(zhǔn)確無誤，同時(shí)提高處方調(diào)配效率?？筛鶕?jù)藥品劑型、藥理作用分類進(jìn)行擺放，對藥品實(shí)施定位編號(hào)擺放。分開放置不同劑型藥品，同種劑型的藥品可根據(jù)藥理作用定位放置，對外觀相似、藥品名稱容易混淆、發(fā)音相近，但是作用相似的藥品，一定要注意相隔擺放。嚴(yán)格按照要求貯藏保管藥物，遵循“發(fā)陳貯新”原則，即近效期先發(fā)、先進(jìn)先出。(5)強(qiáng)化用藥指導(dǎo)。藥師發(fā)藥時(shí)以耐心、準(zhǔn)確的語言指導(dǎo)患者準(zhǔn)確用藥，對合理、安全、有效用藥具有重要效果。且高質(zhì)量的用藥指導(dǎo)服務(wù)還可舒緩患者不良情緒，促進(jìn)用藥治療依從性提升。(6)建立崗位責(zé)任制度。依據(jù)我院門診西藥房實(shí)際情況建立崗位責(zé)任制度，有效規(guī)范藥劑人員的行為。以規(guī)章制度為標(biāo)桿，保證藥劑人員嚴(yán)格履行崗位責(zé)任制，充分保證藥品質(zhì)量關(guān)。同時(shí)注意建立藥品質(zhì)量檢查登記本，嚴(yán)格核查進(jìn)出藥品質(zhì)量進(jìn)，及時(shí)處理近期藥品，尤其是麻醉藥品、毒、精神藥品，需嚴(yán)格按照國務(wù)院頒布的管理辦法執(zhí)行，充分保證患者用藥安全性、合理性及有效性。

綜上所述，我院門診西藥房處方調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率較高，且差錯(cuò)原因繁多，類型各不相同，為保證患者安全、合理用藥，醫(yī)院需加強(qiáng)管理，優(yōu)化管理制度，嚴(yán)格落實(shí)處方點(diǎn)評工作，合理規(guī)劃藥架，最大程度降低門診西藥房處方調(diào)配差錯(cuò)事件，進(jìn)而提高藥物的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效應(yīng)。