吳子山，洪志超

(平和縣安厚中心衛(wèi)生院內(nèi)科，福建 漳州 363707)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種極易反復(fù)的慢性腸道炎癥，病程較長。按照病情的發(fā)展程度，可以分為輕度、中度和重度，患者普遍會出現(xiàn)腹痛、便中帶膿血、腹瀉等癥狀。若為重度患者，則易出現(xiàn)腸道穿孔、高溫發(fā)熱、體重明顯降低等并發(fā)癥，對患者的生命健康形成嚴(yán)重威脅。其病因目前尚未明確，但醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為該病癥與飲食、腸道微生態(tài)、腸道免疫等因素有關(guān)[1]。臨床多表現(xiàn)為明顯的腹痛、腹瀉、便中帶膿血癥狀。針對該病癥的重癥患者，目前臨床上通常采用藥物治療，美沙拉嗪就是常用藥物中的其中一種[2]。美沙拉嗪腸溶片為5-氨基水楊酸制劑，口服后在腸道釋放美沙拉嗪，主要局部作用于腸道黏膜和黏膜下層組織，可能通過抑制結(jié)腸中環(huán)氧合酶和前列腺素的生成而減輕其局部炎癥。用于重度潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療中，能夠迅速對患者病灶進(jìn)行反應(yīng)，有效減輕患者腸壁的炎癥，避免病癥反應(yīng)對患者腸道黏膜的侵襲，緩解患者的相關(guān)癥狀。但僅使用美沙拉嗪一種藥物，難以完全抑制該病癥的發(fā)展，較難取得理想的治療效果。潑尼松也是用于治療炎癥性疾病的藥物，可以口服外用，也能滴注注射，用法靈活，且對重度潰瘍性結(jié)腸炎有著很好的治療效果。潑尼松能使患者體內(nèi)毛細(xì)血管的通透性降低，抑制患者腸道內(nèi)的炎性反應(yīng)滲出，控制多種病癥毒性物質(zhì)的釋放，到達(dá)患者腸胃后能夠迅速分解，藥物血液毒性、肝臟毒性相對較小。

但目前，二者聯(lián)合使用的相關(guān)研究較少，且其是否能有效促進(jìn)患者病癥改善等，仍未見系統(tǒng)性報(bào)道。鑒于此，本研究擬討論美沙拉嗪聯(lián)合潑尼松治療重度潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床效果觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2022年6月本院收治的68例重度潰瘍性結(jié)腸炎患者為本次研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組及對照組，均n=34。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬同意參加研究，并可配合開展炎癥因子等數(shù)據(jù)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對藥物不耐受。(2)依從性差、不能完成研究者。觀察組男患者、女患者分別為17例、17例；年齡(20～56)歲，平均(38.21±2.01)歲；體重(52.52～85.84)kg，平均(69.23±2.43)kg；對照組男患者、女患者分別為18例、16例；年齡(22～57)歲，平均(39.33±2.45)歲；體重(53.14～86。34)kg，平均(69.52±2.92)kg。組間基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

患者入院后，要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)監(jiān)測患者相關(guān)身體指標(biāo)，建立患者檔案，對其進(jìn)行藥物試敏，在整個(gè)治療過程中，患者若出現(xiàn)異常反應(yīng)或癥狀加重，應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師反應(yīng)，適當(dāng)增減用藥劑量。

對照組使用美沙拉嗪藥物治療。要求患者進(jìn)行14d美沙拉嗪藥物服用，每日服用4次，每次服用劑量為1g，使用溫水送服[3]。觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合使用潑尼松。要求患者進(jìn)行14d潑尼松藥物治療，每日服用1次，每次服用劑量為40mg[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床癥狀消失時(shí)間。詳細(xì)記錄兩組患者潰瘍愈合，腹瀉減輕、便血消失、初次下床活動(dòng)和住院所用時(shí)間。(2)炎癥因子水平。治療前和治療后14d，在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5mL左右的靜脈血液并將血清分離后進(jìn)行數(shù)據(jù)的檢測，記錄IL-8(白介素-8)，IL-6(白介素-6)、CRP(C反應(yīng)蛋白)水平。(3)不良并發(fā)癥比較。觀察并記錄兩組出現(xiàn)白細(xì)胞指標(biāo)異常、胃腸道反應(yīng)、消化道反應(yīng)、肝腎指標(biāo)異常、頭痛患者例數(shù)，并計(jì)算百分比。(4)疼痛情況。治療前，治療后5d、10d、14d使用VAS(視覺模擬)評分量表，評估患者疼痛情況，滿分為10分，其中無痛記0分；輕微疼痛且可忍受，記3分以下；代表疼痛并影響睡眠，但尚能忍受，記4分～6分；疼痛感強(qiáng)烈且影響休息和睡眠，記7分～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時(shí)間比較

治療后14d，觀察組潰瘍愈合，腹瀉減輕、便血消失、初次下床活動(dòng)和住院所用時(shí)間均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 癥狀消失時(shí)間比較

2.2 炎癥因子水平比較

治療后14d，觀察組IL-8、IL-6、CRP各炎癥因子水平均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 炎癥因子水平比較

2.3 不良并發(fā)癥比較

治療14d后，觀察組白細(xì)胞指標(biāo)異常、胃腸道反應(yīng)、消化道反應(yīng)、肝腎指標(biāo)異常、頭痛發(fā)生率為：2.94%，5.88%，2.94%，0.00%，2.94%，對照組為：8.82%，8.82%，8.82%，5.88%，5.88%，發(fā)生率比較，觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 不良并發(fā)癥比較[n(%)]

2.4 VAS比較

治療前觀察組及對照組VAS比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后5d、10d、14d，觀察組及對照組VAS均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 VAS比較(分，

3 討論

傳統(tǒng)常規(guī)治療中，患者僅服用美沙拉嗪，自身潰瘍癥狀并未得到很好的抑制，且常出現(xiàn)腹瀉、便血等并發(fā)癥狀，雖然一定程度上緩解了患者的病情，但難以使患者完全康復(fù)。美沙拉嗪聯(lián)合潑尼松治療能夠穩(wěn)定患者病情，減輕患者自身的炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)紊亂的電解質(zhì)，促進(jìn)患者腸道菌群的運(yùn)動(dòng)，能夠增強(qiáng)藥物的治療效果，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，縮短患者臨床癥狀的消失時(shí)間，有效降低患者疼痛感，幫助患者更快地從病痛中康復(fù)[5]。研究得，治療后14d，觀察組潰瘍愈合，腹瀉減輕、便血消失、初次下床活動(dòng)和住院所用時(shí)間均低于對照組(P<0.05)，提示美沙拉嗪聯(lián)合潑尼松，能夠有效緩解患者的腹痛、便血癥狀，抑制潰瘍進(jìn)一步惡化，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。

重度潰瘍性結(jié)腸炎會破壞患者體內(nèi)的電解質(zhì)平衡，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，并對患者的腸壁系統(tǒng)造成損害，使得患者腸道難以維持正常功能，進(jìn)而危害患者的身體健康[6]。美沙拉嗪聯(lián)合潑尼松能夠抑制患者腸道內(nèi)的炎性物質(zhì)的釋放和合成，緩解患者腸黏膜的水腫癥狀，還能迅速清除患者腸道內(nèi)的活性氧物質(zhì)，促進(jìn)患者腸黏膜的恢復(fù)，且兩種藥物皆可口服，吸收效果良好，能夠有效改善患者病情[7]。研究結(jié)果顯示，治療后14d，觀察組IL-8、IL-6、CRP各炎癥因子水平均低于對照組(P<0.05)，提示美沙拉嗪聯(lián)合潑尼松，能夠降低患者的炎癥反應(yīng)，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，促使患者的潰瘍癥狀更快消失。

重度潰瘍性結(jié)腸炎會造成患者體內(nèi)多種器官組織反應(yīng)異常，如胃腸道反應(yīng)、肝腎指標(biāo)、白細(xì)胞指標(biāo)等等，誘使患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥狀[8]。美沙拉嗪聯(lián)合潑尼松對于重度潰瘍性結(jié)腸炎有著良好的治療效果，潑尼松能夠使患者腸道內(nèi)蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖的過程加快，減少患者機(jī)體對葡萄糖的利用，促使機(jī)體分泌胃液，增強(qiáng)患者的胃腸道反應(yīng)[9]。此外，潑尼松和美沙拉嗪都是由微粒子構(gòu)成，到達(dá)患者腸胃后會快速崩解，微粒進(jìn)入小腸不依靠胃的排空，而是從幽門進(jìn)入，不會出現(xiàn)明顯的藥物傾釋現(xiàn)象，對人體內(nèi)的白細(xì)胞含量和肝腎影響較小。研究得，治療14d后，觀察組白細(xì)胞指標(biāo)異常、胃腸道反應(yīng)、消化道反應(yīng)、肝腎指標(biāo)異常、頭痛發(fā)生率為：2.94%，5.88%，2.94%，0%，2.94%，對照組為：8.82%，8.82%，8.82%，5.88%，5.88%，不良事件發(fā)生率比較，觀察組低于對照組(P<0.05)，提示美沙拉嗪聯(lián)合潑尼松血液毒性、肝腎毒性較低，安全性尚可。

重度潰瘍性結(jié)腸炎會導(dǎo)致劇烈的腹部疼痛感，伴隨手肘、膝蓋等關(guān)節(jié)的鈍痛感和眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)的刺痛感，究其原因，則是反復(fù)的病情導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等問題，進(jìn)而引發(fā)了腹部、關(guān)節(jié)、眼部的疼痛感。美沙拉嗪聯(lián)合潑尼松能夠調(diào)整改善患者體內(nèi)紊亂的電解質(zhì)，幫助患者維持體內(nèi)腸道微菌群的平衡，改善患者身體狀況，降低患者所感受到的疼痛感。研究得，治療前觀察組及對照組VAS比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后5d、10d、14d，觀察組及對照組VAS均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。提示美沙拉嗪聯(lián)合潑尼松能夠顯著減輕患者疼痛感，增強(qiáng)患者營養(yǎng)吸收能力，幫助患者取得較為理想的治療效果。

綜上所述，對重度潰瘍性結(jié)腸炎患者使用美沙拉嗪聯(lián)合潑尼松，能夠有效減輕患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者腸道菌群的運(yùn)動(dòng)，降低多種并發(fā)癥的發(fā)生概率，降低患者疼痛感，提高患者機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。