夏玉榮

(廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院/廈門市婦幼保健院新生兒科，福建 廈門 361000)

新生兒功能性腸淤脹多由胃腸蠕動(dòng)功能不良，腸內(nèi)容物蠕動(dòng)功能降低或消失所致；其臨床表現(xiàn)復(fù)雜而多樣，包括腹部輕度水腫、腹部彌漫性膨隆、腸型輪廓不清等，嚴(yán)重影響了患兒健康。新生兒功能性腸淤脹治療多采用保守治療，但臨床療效不佳，如何提升其治療效果是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。西甲硅油是胃動(dòng)力藥物的一種，可以緩解胃腸脹氣，減輕腹痛腹脹等癥狀；而規(guī)范的腹部按摩可以刺激胃腸道，加快新陳代謝，促進(jìn)大便排出，在治療胃腸道功能失衡方面均有一定作用[1-2]。本研究探討了兩者聯(lián)合治療新生兒功能性腸淤脹的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

按隨機(jī)數(shù)字表法將本院2019年10月至2022年3月收治的82例新生兒功能性腸淤脹患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組含41例。對(duì)照組男女比為1.31:1；年齡1～29d，平均(14.28±2.36)d，病程1～15d，平均(8.64±1.48)d。觀察組男女比為1.14:1，年齡1～27d，平均(13.86±2.57)d，病程1～17d，平均(8.20±1.53)d。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合功能性腸淤脹診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)腹部X線等檢查確診；②臨床資料完整；③監(jiān)護(hù)人自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究所用藥物不耐受；②存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；③存在自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療：禁食禁飲，供氧補(bǔ)液，胃腸減壓，肛管排氣，營(yíng)養(yǎng)支持，合理使用抗生素，予以開(kāi)塞露灌腸，積極治療原發(fā)病等對(duì)癥治療。觀察組除采用對(duì)照組的治療外，加用西甲硅油治療和腹部按摩，具體如下：西甲硅油(生產(chǎn)廠家：德國(guó)Berlin-ChemieAG公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20160184)口服，0.5mL/次，3～5次/d，喂乳前或喂乳后喂服，臨床癥狀消失后或遵醫(yī)囑停藥，不得連續(xù)服用7d及以上。治療的同時(shí)進(jìn)行腹部按摩，2次/d，分別于喂養(yǎng)開(kāi)始后的每日上午和下午按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：右手涂潤(rùn)膚油，并攏四指，指腹貼緊患兒腹部，將臍部作為中心，以順時(shí)針?lè)较颍瑥挠蚁赂归_(kāi)始做環(huán)形撫摸動(dòng)作，要先輕后重，用力平穩(wěn)柔和，切忌按壓，避開(kāi)膀胱部和未脫落的臍痂，不能帶動(dòng)皮下組織；過(guò)程中要密切關(guān)注患兒反應(yīng)，避免引發(fā)患兒哭鬧或肌張力改變；為避免胃內(nèi)容物反流可抬高患兒頭肩部30°～40°；同時(shí)配合俯臥位體位管理：床頭抬高，患兒腹部與俯臥墊接觸，頭側(cè)放，四肢蛙狀擺放；借助鳥(niǎo)巢定位包幫助患兒維持四肢屈曲姿勢(shì)，并配合髖關(guān)節(jié)屈曲[3]；要密切關(guān)注患兒各項(xiàng)生命體征，預(yù)防嬰兒猝死綜合征的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)估：治療后癥狀消失，腹部X線片顯示腸管擴(kuò)張消失為痊愈；治療后癥狀有所改善，腹部X線片顯示腸管擴(kuò)張顯著改善為好轉(zhuǎn)；治療后未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效；有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。②治療前，治療結(jié)束后分別對(duì)兩組的癥狀程度進(jìn)行評(píng)估，包括哭鬧拒奶，腹痛腹脹，惡心嘔吐，排便異常四項(xiàng)，每項(xiàng)按無(wú)、輕、中、重度分為0～3分，得分越高癥狀越嚴(yán)重。③采用采用新生兒疼痛評(píng)估量表(nIpS)[4]分別于治療前，治療結(jié)束后對(duì)兩組的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，量表共7分，得分越高疼痛程度越強(qiáng)。④記錄兩組癥狀改善(腹瀉消退、嘔吐緩解)時(shí)間和功能恢復(fù)(胎糞排盡、全胃腸喂養(yǎng))時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 癥狀及疼痛評(píng)分

治療后兩組癥狀及nIpS評(píng)分有所下降，且觀察組上述評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀及疼痛評(píng)分對(duì)比分)

2.3 癥狀改善及功能恢復(fù)時(shí)間

觀察組癥狀改善及功能恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀改善及功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

3 討論

新生兒功能性腸淤脹多發(fā)于新生兒代謝紊亂、重癥感染、缺氧休克等狀況下。該類患者腸道蠕動(dòng)功能失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致腸道缺血缺氧，擴(kuò)張無(wú)力，產(chǎn)生腹脹，如不及時(shí)治療，會(huì)直接影響患兒健康生長(zhǎng)。以往新生兒功能性腸淤脹多采用對(duì)癥治療，但治療周期較長(zhǎng)，療效并不理想。西甲硅油是具有抗發(fā)泡活性的惰性物質(zhì)，既可以抗腹脹、保護(hù)胃腸黏膜，又不干擾營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，有助于緩解胃腸脹氣。研究[5]顯示，西甲硅油在改善術(shù)后腸道功能障礙，快速緩解功能性消化不良等方面具有較好臨床應(yīng)用效果。腹部按摩一方面可以直接刺激胃腸道，提升胃腸動(dòng)力；另一方面可以通過(guò)刺激信息傳導(dǎo)增加胃腸激素分泌，改善胃腸道功能，是臨床較為安全的胃腸功能改善療法[6]。西甲硅油和腹部按摩在改善胃腸功能障礙等方面均有一定作用，兩者聯(lián)用可以更好改善腸道蠕動(dòng)功能，緩解腹痛腹脹等癥狀。

本研究結(jié)果顯示，采用聯(lián)合治療的觀察組療效高于對(duì)照組(P<0.05)。雖然新生兒功能性腸淤脹病因多樣，但與胃腸道功能失調(diào)密切相關(guān)；西甲硅油可以在不干擾胃分泌的前提下，促進(jìn)胃排空，進(jìn)而緩解腹部不適，有助于改善新生而功能性腸淤脹；而腹部按摩可以促進(jìn)胃腸道功能成熟，增強(qiáng)免疫力，兩者聯(lián)用有助于促進(jìn)疾病恢復(fù)[7]。研究[8]表明，西甲硅油可單獨(dú)或聯(lián)合其他療法用于術(shù)后腹脹、嬰兒腸絞痛、腸易激綜合征等疾病治療中，可以有效改善其臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組癥狀及nIpS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，提示西甲硅油聯(lián)合腹部按摩治療可以改善新生兒功能性腸淤脹患兒臨床癥狀及疼痛程度。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組癥狀改善及功能恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)。因?yàn)槲骷坠栌捅砻婊钚暂^高，可以促進(jìn)泡沫破裂彌散，有助于促進(jìn)氣體排除，聯(lián)合腹部按摩治療可以進(jìn)一步改善新生兒功能性腸淤脹臨床癥狀，促進(jìn)患兒功能恢復(fù)，而且西甲硅油性質(zhì)較為穩(wěn)定，安全性較高，適用于新生兒治療。

綜上所述，西甲硅油聯(lián)合腹部按摩治療可以提升新生兒功能性腸淤?gòu)埮R床療效，改善患兒臨床癥狀及疼痛狀況，促進(jìn)其功能恢復(fù)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。