葉 婷

(福建省惠安縣醫(yī)院，福建 泉州 362100)

產(chǎn)后出血的病因包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素及凝血功能障礙等因素，缺鐵性貧血對(duì)孕婦產(chǎn)后出血幾率和出血量造成一定影響，因此可以從預(yù)防缺鐵性貧血的角度改善孕婦產(chǎn)后出血情況，這樣能夠減少相關(guān)不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)[1-3]。本院于2021年1月至2021年12月收治的妊娠期孕婦中，隨機(jī)選取160例作為樣本，觀察補(bǔ)鐵預(yù)防缺鐵性貧血孕婦產(chǎn)后出血的效果及對(duì)血紅蛋白(Hb)水平的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2021年1月至2021年12月收治的妊娠期孕婦160例，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分為對(duì)照組(80例)和觀察組(80例)，本實(shí)驗(yàn)通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。妊娠期孕婦一般資料情況：觀察組初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦：56/24(例)，年齡平均為29.17±1.46(歲)，BMI平均為29.17±1.46(kg/m2)，孕周平均為23.84±1.76(周)；對(duì)照組初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦：55/25(例)，年齡平均為29.26±1.37(歲)，BMI平均為29.25±1.40(kg/m2)，孕周平均為23.75±1.81(周)。妊娠期孕婦一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷孕周在28周前為缺鐵性貧血的患者；妊娠期孕檢產(chǎn)婦和胎兒均正常者；近期未采用抗凝或促凝藥物治療者；患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病者；肝腎功能異常者；凝血功能障礙者；依從性過(guò)低者。

1.2 方法

對(duì)照組妊娠期孕婦采用飲食干預(yù)方法補(bǔ)鐵，觀察組妊娠期孕婦采用飲食干預(yù)和鐵劑聯(lián)合補(bǔ)鐵，通過(guò)血清鐵蛋白檢測(cè)判斷預(yù)防鐵過(guò)載，血清鐵蛋白與巨噬細(xì)胞內(nèi)的鐵儲(chǔ)備量成正比，后者與機(jī)體總體量成正比，可以根據(jù)該指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果預(yù)防鐵過(guò)載。

(1)飲食干預(yù)補(bǔ)鐵。主要通過(guò)含鐵量和鐵吸收率較高的食物改善患者血紅蛋白、血清鐵蛋白相關(guān)指標(biāo)水平，常見(jiàn)食物包括瘦肉、魚(yú)、禽類(lèi)、動(dòng)物血(鴨血、豬血)、動(dòng)物內(nèi)臟(肝臟、腎臟)、雞蛋、谷類(lèi)、干果等[4-8]。除此之外，還可以多食用含維生素C含量高的食物，促進(jìn)鐵的吸收，例如西紅柿、柿子椒、苦瓜、油菜、小白菜等[9-11]。

(2)鐵劑補(bǔ)鐵。在飲食干預(yù)補(bǔ)鐵的基礎(chǔ)上根據(jù)患者貧血嚴(yán)重程度給予不同鐵劑干預(yù)。輕度貧血患者采用蛋白琥珀酸鐵口服溶液(ITALFARMACOS.A.，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160143，規(guī)格：15mL：40mg*10瓶)，每次15mL，一日2次，飯前口服，持續(xù)補(bǔ)鐵一個(gè)月；重度貧血患者采用蔗糖鐵注射液(山西普德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057617，5mL:100mg)，將200mg蔗糖鐵注射液與100mL生理鹽水配制成溶液，一周靜脈滴注1次，持續(xù)補(bǔ)鐵一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組妊娠期孕婦的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)、負(fù)性心理情緒評(píng)分。

①統(tǒng)計(jì)兩組妊娠期孕婦補(bǔ)鐵前后血紅蛋白、血清鐵蛋白、紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)。

②根據(jù)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)對(duì)補(bǔ)鐵前后兩組妊娠期孕婦的免疫功能指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

③采用SAS量表、SDS量表對(duì)兩組妊娠期孕婦補(bǔ)鐵前后的焦慮、抑郁心理情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分分別為60分、80分，評(píng)分越高表示妊娠期孕婦負(fù)性心理情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以(%)表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠期孕婦營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組妊娠期缺鐵性貧血孕婦補(bǔ)鐵后血紅蛋白、血清鐵蛋白、紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)高于補(bǔ)鐵前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組妊娠期缺鐵性貧血孕婦補(bǔ)鐵后血紅蛋白、血清鐵蛋白、紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)高于補(bǔ)鐵前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組妊娠期缺鐵性貧血孕婦補(bǔ)鐵后血紅蛋白、血清鐵蛋白、紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠期孕婦營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組妊娠期孕婦免疫功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組妊娠期缺鐵性貧血孕婦補(bǔ)鐵后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于補(bǔ)鐵前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組妊娠期缺鐵性貧血孕婦補(bǔ)鐵后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于補(bǔ)鐵前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組妊娠期缺鐵性貧血孕婦補(bǔ)鐵后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠期孕婦免疫功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組妊娠期孕婦負(fù)性心理情緒評(píng)分對(duì)比

觀察組妊娠期缺鐵性貧血孕婦補(bǔ)鐵后SAS焦慮評(píng)分、SDS抑郁評(píng)分低于補(bǔ)鐵前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組妊娠期缺鐵性貧血孕婦補(bǔ)鐵后SAS焦慮評(píng)分、SDS抑郁評(píng)分低于補(bǔ)鐵前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組妊娠期缺鐵性貧血孕婦補(bǔ)鐵后SAS焦慮評(píng)分、SDS抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠期孕婦負(fù)性心理情緒評(píng)分對(duì)比

3 討論

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500mL者稱(chēng)為產(chǎn)后出血，80%產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時(shí)以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，多見(jiàn)于產(chǎn)后1～2周。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，是我國(guó)引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，邊遠(yuǎn)落后地區(qū)產(chǎn)后出血的發(fā)病率和出血量更多，產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局更多。

本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：觀察組妊娠期缺鐵性貧血孕婦補(bǔ)鐵后血紅蛋白、血清鐵蛋白、紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)高于補(bǔ)鐵前(P<0.05)，可見(jiàn)飲食干預(yù)和鐵劑聯(lián)合補(bǔ)鐵能夠改善娠期缺鐵性貧血孕婦營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，對(duì)照組血紅蛋白、血清鐵蛋白、紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容指標(biāo)變化趨勢(shì)與觀察組相同，但是改善幅度與觀察組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，飲食干預(yù)在營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善方面的作用不如聯(lián)用飲食干預(yù)和鐵劑。許克素等人[12]采用鐵劑和飲食干預(yù)進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明鐵劑干預(yù)下妊娠期缺鐵性貧血孕婦的血紅蛋白從80(g/L)左右升高至110(g/L)以上，僅飲食干預(yù)升高至100(g/L)以上，血清鐵蛋白指標(biāo)從30(μg/L)以上下降至20(μg/L)以上，僅飲食干預(yù)下降至20(μg/L)一下，研究結(jié)果與本文實(shí)驗(yàn)一致。觀察組妊娠期缺鐵性貧血孕婦補(bǔ)鐵后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于補(bǔ)鐵前(P<0.05)，可見(jiàn)飲食干預(yù)和鐵劑聯(lián)合補(bǔ)鐵能夠提高娠期缺鐵性貧血孕婦免疫功能，對(duì)照組免疫功能指標(biāo)與觀察組一致，但是免疫功能好轉(zhuǎn)幅度不如觀察組，飲食干預(yù)在免疫功能提高方面的作用不如聯(lián)用飲食干預(yù)和鐵劑，缺鐵會(huì)抑制各種鐵依賴酶或含鐵酶的功能，影響T細(xì)胞的增殖和分化，最終影響患者機(jī)體免疫功能，因此補(bǔ)鐵與患者免疫功能呈正相關(guān)，補(bǔ)鐵對(duì)提高患者免疫功能具有積極意義。陳忠芳[13]、劉楠[14]在文獻(xiàn)中通過(guò)貧血與產(chǎn)后出血、妊娠結(jié)局關(guān)系的探討，證明了若產(chǎn)婦孕婦產(chǎn)前未及時(shí)補(bǔ)鐵，則產(chǎn)后出血幾率高、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高。本研究結(jié)果中，觀察組妊娠期缺鐵性貧血孕婦補(bǔ)鐵后SAS焦慮評(píng)分、SDS抑郁評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，鐵劑聯(lián)合干預(yù)后患者負(fù)性心理情緒較少，補(bǔ)鐵與患者負(fù)性心理情緒評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，補(bǔ)鐵對(duì)減少患者負(fù)性心理情緒具有積極意義，對(duì)以后再次生育具有積極意義，若患者負(fù)性情緒較重，則很容易對(duì)二孩存在抵觸心理，王德慧、魏濤、魏敏[15]在文獻(xiàn)中討論了負(fù)性心理情緒與二孩政策之間的關(guān)系，與本文結(jié)果相互印證，提高了鐵劑聯(lián)合治療的社會(huì)意義。

綜上所述，妊娠期孕婦在飲食干預(yù)和鐵劑聯(lián)合補(bǔ)鐵下?tīng)I(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)與免疫功能指標(biāo)得以好轉(zhuǎn)、負(fù)性心理情緒有所減少，補(bǔ)鐵預(yù)防缺鐵性貧血孕婦產(chǎn)后出血的效果及對(duì)血紅蛋白(Hb)水平具有積極影響，本文研究具有積極意義，從補(bǔ)鐵預(yù)防缺鐵性貧血角度改善產(chǎn)后出血情況是可行的。但本研究存在不足之處，沒(méi)有從其他角度分析產(chǎn)后出血因素的影響，本文僅對(duì)鐵劑與飲食干預(yù)與免疫功能指標(biāo)的關(guān)系進(jìn)行了探討，但未進(jìn)一步分析免疫功能指標(biāo)與產(chǎn)后出血幾率、不良妊娠結(jié)局之間的關(guān)系有待未來(lái)進(jìn)一步進(jìn)行深入研究。