張小燕

(惠州市惠城區(qū)河南岸街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 惠州 516027)

高血壓主要指的是血管中血液流動(dòng)致使管壁壓力持續(xù)升高的疾病，發(fā)生率高，是臨床常見非傳染性、慢性疾病，大部分患者發(fā)病時(shí)均無(wú)癥狀，管壁受長(zhǎng)期高壓影響，極易發(fā)生冠心病、腦卒中、心肌梗死等心腦血管疾病，故高血壓為心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。研究表明，高血壓的發(fā)生主要與年齡、飲食、疾病、遺傳等有關(guān)，病理機(jī)制與腎源性、神經(jīng)、體內(nèi)激素、血管因素存在關(guān)系[1]。若高血壓患者血壓水平持續(xù)升高，不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼花、乏力、健忘、頭暈等情況，還可對(duì)腦、腎臟、心臟等產(chǎn)生損害，故積極診療對(duì)減輕疾病損害具有重要意義。常用降壓藥物主要涉及β受體拮抗劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑[2]?？驳厣程辊檠芫o張素Ⅱ受體阻斷劑，主要作用為舒張血管，促進(jìn)外周血管阻力降低。氫氯噻嗪屬于常用的利尿劑，兩種藥物聯(lián)合后具有降壓、平衡電解質(zhì)、保護(hù)腎功能的效果，且用藥安全性較高。本次研究以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的100例高血壓患者為主體，旨在了解坎地氫噻片對(duì)患者治療效果、血壓水平、血脂水平、腎功能指標(biāo)、不良反應(yīng)情況的影響，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究日期為2021年4月—2022年5月，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的100例社區(qū)高血壓患者作為主體，應(yīng)用抽簽法對(duì)其分組，其中50例為觀察組，剩余50例為參照組。參照組中年齡是50～79歲，均值(64.58±5.54)歲；BMI為20～27kg/m2,平均(23.43±1.34)kg/m2；高血壓病程為1～15年，平均(8.02±1.76)年。觀察組中年齡是50～79歲，均值(64.59±5.49)歲；BMI為22～26kg/m2,平均(23.58±1.55)kg/m2；高血壓病程為1～15年，平均(8.08±1.72)年。采取SPSS 24.0對(duì)比各組資料，確定差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降壓藥的前提下，如果非同日三次測(cè)量的血壓值均高于正常水平，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg時(shí)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診療資料完整，可保證研究順利實(shí)施；均簽署知情同意書，疾病診斷參考《中國(guó)高血壓防治指南》[3]；無(wú)高血壓合并癥。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能疾?。痪窦膊』蛘哒J(rèn)知障礙；內(nèi)分泌紊亂；感染性疾??；嚴(yán)重腦血管疾??；肝腎功能不全；血液系統(tǒng)疾??；腫瘤疾??；資料丟失或者不配合隨訪者。

1.2 方法

參照組采取苯磺酸氨氯地平(5mg；7片/板×4板/盒；重慶藥友制藥有限責(zé)任公司)治療，起始用藥劑量是5mg，最大劑量為10mg，每日用藥1次，持續(xù)用藥4周后評(píng)價(jià)療效。

觀察組采取坎地氫噻片(16mg/12.5mg，7片/板×1板/盒；江蘇德源藥業(yè)股份有限公司)治療，每日服用1次，每次1片，于空腹或者進(jìn)餐時(shí)服用，持續(xù)用藥4周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療效果：顯效標(biāo)準(zhǔn)是DBP下降≥10mmHg至正?；蛘呤窍陆?0mmHg以上，SBP下降≥20mmHg至正常或者是下降40mmHg以上；有效標(biāo)準(zhǔn)是DBP下降<10mmHg或者是下降10-19mmHg，SBP下降<20mmHg或者是下降20～39mmHg；以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到為無(wú)效。(2)血壓水平：分析干預(yù)前后舒張壓(DPB)、收縮壓(SBP)，測(cè)定時(shí)間盡量為早上9:00～10:00，連續(xù)測(cè)定3次后以平均值分析。(3)疾病癥狀積分：以4級(jí)評(píng)分了解各組治療前后的疾病癥狀，0為無(wú)癥狀，1為輕度，2為中度，3為重度，癥狀為眼花、頭暈、胸悶(備注：治療前后高血壓癥狀積分)。(4)腎功能：檢測(cè)各組患者治療前后的SCr(血清肌酐)、尿微量蛋白、Ccr(內(nèi)生肌酐清除率)水平。(5)血脂水平：以全自動(dòng)生化儀(美康生物有限公司；MS-88-B)分析檢測(cè)各組治療前后的TG(甘油三酯)、LDL-C(低密度脂蛋白)、HDL-C(高密度脂蛋白)、TC(膽固醇)，TG以甘油三酯檢測(cè)試劑盒(GPO-PAP)檢測(cè)，TC以總膽固醇測(cè)定試劑盒(COD-CE-PAP)檢測(cè)，LDL-C、HDL-C以CAT(卡式氏法)檢測(cè)。(6)不良反應(yīng)情況：比較組間用藥后低血壓、心動(dòng)過緩、咳嗽、惡心嘔吐的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果評(píng)價(jià)

觀察組治療總有效率為96.00%(2例無(wú)效，15例有效，33例顯效)，參照組治療總有效率為84.00%(8例無(wú)效，18例有效，24例顯效)，觀察組總有效率高于參照組(χ2=4.000，P=0.045)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P<0.05。

2.2 血壓水平

表1中血壓水平數(shù)據(jù)顯示，治療后觀察組DPB、SBP水平均低于參照組，P<0.05。

表1 血壓水平分析量表

2.3 疾病癥狀積分評(píng)價(jià)

治療后觀察組眼花、頭暈、胸悶評(píng)分均低于參照組，P<0.05；組間治療前的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P<0.05，見表2分析。

表2 疾病癥狀積分評(píng)價(jià)量表分)

2.4 腎功能指標(biāo)分析

表3數(shù)據(jù)顯示，治療后觀察組SCr、尿微量蛋白水平較參照組低，Ccr水平較參照組高，且組間治療前后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

表3 腎功能指標(biāo)分析量表

2.5 血脂水平分析

表4中血脂水平數(shù)據(jù)提示，治療后HDL-C水平高于參照組，TC、LDL-C、TG水平低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P<0.05。

表4 血脂水平分析量表

2.6 不良反應(yīng)情況分析

觀察組中1(2.00%)例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，參照組中有7(14.00%)例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組發(fā)生率較參照組低(χ2=4.891，P=0.026)。

3 討論

《中國(guó)高血壓防治指南(2018版)》指出，高血壓指的是在未接受降壓治療的基礎(chǔ)下，連續(xù)測(cè)定3次，且測(cè)定的時(shí)間非同一天，機(jī)體血壓水平高于正常值的一種情況，判定標(biāo)準(zhǔn)是舒張壓(DPB)≥90mmHg或者收縮壓(SBP)≥140mmHg。高血壓被納于心血管內(nèi)科病癥，有關(guān)報(bào)道顯示目前全球高血壓患者數(shù)量有7億人[4]。我國(guó)高血壓的發(fā)生率較高，受膳食結(jié)構(gòu)變化、生活質(zhì)量改善、生活壓力增加等影響，目前該疾病發(fā)生率不斷升高。流行病學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)高血壓發(fā)生率達(dá)到了27.9%，且農(nóng)村發(fā)病率高于城市，對(duì)患者身心健康、生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[5]。高血壓發(fā)病后無(wú)典型癥狀，少部分患者可出現(xiàn)惡心、頭暈等癥狀，疾病可導(dǎo)致血管受損，對(duì)于血管彈性的影響較大，極易誘發(fā)腦出血、心肌梗死等并發(fā)癥，因此是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。一旦被確診為高血壓后，患者需長(zhǎng)期服用藥物，以控制血壓水平，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)高血壓患病數(shù)量每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，若血壓長(zhǎng)期高于正常值，機(jī)體器官負(fù)荷明顯增大，血液粘稠度較高，極易發(fā)生心腦血管疾病，故積極診療有利于機(jī)體預(yù)后改善[6]。

坎地沙坦酯屬于由血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，是一種高效能的AT1受體拮抗劑，可與AngⅡ受體中的AT1受體亞型選擇性結(jié)合，進(jìn)而對(duì)RAS(腎素血管緊張素)系統(tǒng)進(jìn)行抑制，可有效阻斷血管平滑肌收縮、醛固酮釋放、交感神經(jīng)興奮等生物效應(yīng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降壓效果[7]。此外，坎地沙坦酯與血管緊張素Ⅱ的AT1受體亞型具有較強(qiáng)的親和力以及較慢的解離性，可發(fā)揮較為持久的抗血管收縮效果，口服1次后即可發(fā)揮24h以上的降壓效果，具有平穩(wěn)降壓效果。研究發(fā)現(xiàn)，坎地沙坦酯與AT1R的結(jié)合是氯沙坦的80倍，且藥物對(duì)肝腎功能無(wú)較大影響，半衰期為9h，作用時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)血管性水腫、干咳等不良反應(yīng)[8]。氫氯噻嗪為臨床常用的利尿劑之一，可激活腎素、血管緊張素系統(tǒng)，可促使血壓依賴該系統(tǒng)，進(jìn)而發(fā)揮降壓作用，還可減少內(nèi)皮素、Hcy水平，對(duì)延緩動(dòng)脈粥樣硬化具有重要意義[9]。氫氯噻嗪可抑制緩激肽的降解，故在用藥過程中極易發(fā)生咳嗽、血管性水腫、頭昏等情況[10]。應(yīng)用坎地氫噻片后，可實(shí)現(xiàn)協(xié)同降壓、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果，有效提高了降壓效果，還可減輕心臟負(fù)荷，保護(hù)腎功能，逆轉(zhuǎn)左心肥厚，且坎地沙坦酯有效平衡了利尿劑產(chǎn)生的不良反應(yīng)，提升了用藥安全性[11]。本次研究中觀察組臨床總有效率高于參照組，血壓水平、臨床癥狀積分與不良反應(yīng)率低于參照組，血脂水平及腎功能指標(biāo)均優(yōu)于參照組，充分證實(shí)了使用該復(fù)方制劑的價(jià)值。

綜上所述，予以社區(qū)高血壓患者坎地氫噻片治療可明顯降低血壓水平，療效較為理想，原因是該種用藥方案可促進(jìn)機(jī)體血脂水平、腎功能改善，有利于疾病癥狀消失，且用藥安全性較高，對(duì)改善疾病損害具有重要意義。