虞 珊

(邵武市昭陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，福建 邵武 354000)

高血壓為心血管疾病范疇，好發(fā)于老年群體，尤其是近年老齡化社會不斷深入，人們生活、飲食結構等變化，使老年高血壓患病人數(shù)愈加增多，有數(shù)據(jù)表示，老年人高血壓罹患率達到53%[1]。研究發(fā)現(xiàn)，臨床大部分高血壓患者存在血脂異常表現(xiàn)，因血壓長期處于較高狀態(tài)而未得到較好的控制，伴隨疾病逐漸發(fā)展累及心腦血管系統(tǒng)，引起急性心梗、短暫性腦梗死缺血、心衰等嚴重并發(fā)癥，影響患者身心健康的同時累及生命安全[2]。因此，加強老年高血壓伴血脂異常治療效果是控制其疾病發(fā)展，提高生活質(zhì)量的關鍵內(nèi)容。現(xiàn)階段，針對此病臨床多以藥物治療為主，如苯磺酸氨氯地平、阿托伐他汀鈣等，前者為二氫吡啶類鈣拮抗劑，能夠舒張外周動脈，減少血壓對血管形成的損傷，降壓效果顯著。阿托伐他汀鈣屬他汀類血脂調(diào)節(jié)藥，能夠作用于肝臟經(jīng)抑制膽固醇形成、促進低密度脂蛋白受體合成進程來實現(xiàn)膽固醇下降的目的，調(diào)脂效果顯著[3]。本研究對2021年6月至2022年6月64例患者展開分析，探究2種藥物聯(lián)合運用效果?，F(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選64例高血壓伴血脂異?；颊?≥60歲)研究，病例收集時間2021年6月至2022年6月，按Excel表格分組，等分為對照組和觀察組。對照組：32例，男/女=20:12，年齡為62～85歲；觀察組：32例，男/女=21:11，年齡為63～84歲；兩組相關性資料對比(P>0.05)，存在可比性。

納入標準：①通過全面診斷滿足WHO中老年高血壓判定標準[4]，如收縮壓≥140mmHg，或/與舒張壓≥90mmHg；(2)符合血脂異常診斷準則；(4)年齡≥60歲。

排除標準：(1)藥物診療禁忌癥；(2)肝腎肺器質(zhì)性病變；(3)自身免疫缺陷；(4)近期行對癥治療；(5)認知、神經(jīng)功能障礙。

1.2 方法

對照組單一給藥氨氯地平，基于此基準，觀察組給藥阿托伐他汀鈣。

對照組：輔以患者苯磺酸氨氯地平(浙江京新藥業(yè)股份有限責任公司，國藥準字H20103356，規(guī)格5mg*14片)，劑量5mg/次，1次/d，以口服方式給藥。結合病情變化遵醫(yī)囑調(diào)整用藥量。

觀察組：苯磺酸氨氯地平用藥方法、頻率等均與對照組一致，另給予患者阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，規(guī)格20mg*7片)，劑量20mg/次，1次/d，以口服方式給藥，結合病情變化調(diào)整用藥量。

兩組均治療1周。

1.3 觀察指標

①治療效果。收縮壓下降至10mmHg且恢復至正常范圍，或是下降幅度>20mmHg，舒張壓下降30mmHg且恢復至正常范圍視作顯效；收縮壓下降<10mmHg且恢復至正常范圍，或是下降幅度為10～19mmHg，舒張壓下降30mmHg且恢復至正常范圍視作有效；未滿足上述指征視作無效。

②血壓水平。于治療前后采取血壓儀測定兩組血壓，主要有舒張壓(systolicbloodpressure，SBP)、收縮壓(dbdiastolicbloodpressure，DBP)。

③血脂水平。于診療前后取兩組肘靜脈血，離心處理后通過全自動生化分析儀測定，主要有甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高低密度脂蛋白(HDL-C、LDL-C)。

④安全性。對比用藥安全性，包含心悸、惡心、頭暈等，統(tǒng)計數(shù)據(jù)計算總發(fā)生率。

⑤生活質(zhì)量。參考簡易生活質(zhì)量量表(theMOSitemshortfromhealthsurvey，SF-36)，總分100分，涵蓋軀體/心理/生理功能、物質(zhì)水平，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 治療效果對比

觀察組有效率為96.88%，較對照組78.13%高，對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療效果對比(n，%)

2.2 血壓對比

治療前，兩組血壓對比，不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療后，與對照組比，觀察組SBP、DBP更低(P<0.05)，見表2。

表2 血壓對比

2.3 血脂對比

治療后，觀察組TG、TC、LDL-C更低，HDL-C更高，與對照組比(P<0.05)，見表3。

表3 血脂對比

2.4 安全性對比

觀察組心悸、惡心等發(fā)生率與對照組比無統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表4。

表4 安全性對比(n，%)

2.5 生活質(zhì)量對比

在軀體/生理/心理功能等指標方面，觀察組與對照組比表現(xiàn)出更高的水平，(P<0.05)，見表5。

表5 生活質(zhì)量對比分)

3 討論

高血壓為心腦血管病癥的危險因素，如若患者血壓長時間不能有效控制，可致心腦血管、腎臟及眼系統(tǒng)損傷，引起血栓，進而發(fā)生血管痙攣，斑塊破裂累及生命安全。研究表示，內(nèi)皮功能障礙與高血壓存在顯著關系，同時在高血壓等疾病發(fā)生及進展中內(nèi)皮功能障礙飾演著重要角色[5]。所以，加強血壓控制效果，促進血管內(nèi)皮功能正常是防范相關并發(fā)癥的關鍵，亦是改善癥狀，提高生活質(zhì)量的主要手段[6]。

現(xiàn)階段，臨床針對老年高血壓伴血脂異常多以藥物治療為主，不同藥物效果不同，本研究遴選64例患者予以分析，探究苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣診療效果，結果發(fā)現(xiàn)：觀察組有效率數(shù)值與之對照組比高，血壓、血脂改善程度高于對照組(P<0.05)，證實兩種藥物聯(lián)合應用有益于增強臨床療效，改善血壓及血脂水平。苯磺酸氨氯地平是一種吡啶類鈣拮抗劑，心肌與平滑肌收縮關鍵在于經(jīng)離子通道進入細胞內(nèi)的細胞外鈣離子，此藥進入人體后能夠選擇性阻滯鈣離子跨膜至平滑肌/心肌細胞，較心肌細胞，其對平滑肌的作用更為顯著，同時，苯磺酸氨氯地平為外周動脈擴張劑，能夠?qū)ρ芷交‘a(chǎn)生直接作用，以此達到削弱外周血管阻力的目的，從而使血壓下降[7-8]。阿托伐他汀鈣給藥后經(jīng)對肝臟中3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶、膽固醇形成進程加以阻斷，以減弱血漿血脂蛋白、膽固醇濃度。并且該藥物可迅速提升肝臟中LDL受體，使其攝取、代謝過程加強，口服用藥后迅速吸收，血藥濃度能夠在數(shù)小時內(nèi)達到最高值。相比較單一苯磺酸氨氯地平給藥，聯(lián)合用藥治療效果更理想，能夠有效改善血壓，調(diào)控血脂[9-10]。結果顯示：觀察組心悸、頭暈等發(fā)生率與之對照組比無統(tǒng)計學差異，說明聯(lián)合給藥安全性較高，與既往報道一致。苯磺酸氨氯地平可舒張外周動脈，最大程度降低血壓對血管功能的損傷，但單一給藥對血脂改善方面效果欠佳，且長期用藥易引起心功能不全，低血壓，面部潮紅，頭痛，下肢及踝部水腫，惡心、牙齦增生等不良反應，影響總體診療效果，需輔以其他藥物發(fā)揮協(xié)同治療效果[11]。阿托伐他汀鈣屬他汀類調(diào)脂藥，通過阻斷膽固醇進程、加強低密度蛋白受體合成實現(xiàn)膽固醇水平下降的目的，其藥物蛋白結合率為95%，在肝中的濃度遠遠超出其他靶組織，大部分經(jīng)肝組織吸收，主要作用在肝發(fā)揮，同時以代謝物模式由膽汁排除，以此減輕藥物所致肝臟受損的程度。在一項動物研究中發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀該用藥后可借助阻滯肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶，同時抑制膽固醇合成進程，使大鼠血漿膽固醇、脂蛋白水平下降，并經(jīng)加強肝臟細胞表面LDL受體形成數(shù)量，促進低密度脂蛋白攝取、分解代謝，繼而減弱大鼠血脂水平。實踐指出，阿托伐他汀鈣內(nèi)在及其一些相關代謝產(chǎn)物于人體內(nèi)均維系著良好的藥理學活性，因藥物作用于肝臟而發(fā)揮作用，獲取理想的治療效果[12]。臨床上阿托伐他汀鈣與氨氯地平于高血壓伴血脂異?；颊咧锌纱蠓葴p少心血管疾病發(fā)生率，使血脂、血壓有效控制。并且基于藥物藥理學特征，藥物口服后隨劑量呈現(xiàn)出正比例關系，聯(lián)合用藥起到協(xié)同功效，且有揚長避短之功，聯(lián)合用藥未增加不良反應。結果顯示：觀察組生活質(zhì)量較對照組高，證實兩種藥物聯(lián)合運用促進治療效果提高，使患者生活質(zhì)量得到改善。高血壓在臨床上罹患率較高，隨疾病進展可使血脂水平升高，進而引發(fā)小動脈硬化，加強自身動脈阻力，二者相互作用及影響，降低生命質(zhì)量。苯磺酸氨氯地平與阿托伐他汀鈣聯(lián)合運用，從多個角度、方面發(fā)揮治療作用，能夠在降壓的同時調(diào)脂，不增加不良反應，進而改善生活品質(zhì)。王文軒等人對60例患者實施研究，結果證實兩種藥物聯(lián)合運用有益于提高療效，控制血壓及血脂，與本研究結果一致[13]。

綜上，高血壓伴血脂異?；颊?≥60歲)氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療效果滿意，可降壓調(diào)脂，緩解臨床癥狀，且聯(lián)合用藥不良反應未增加，具較高的運用安全性。