楊志立,官偉民,李培濱

(福建省南平市光澤縣醫(yī)院內(nèi)三科，福建 光澤 354100)

急性上消化道出血起病急，進展快，如不及時有效干預(yù)，可能會誘發(fā)嚴重并發(fā)癥，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，危及生命[1]。質(zhì)子泵抑制劑是目前主要的急性上消化道出血治療藥物，但其對病情較重患者的止血效果并不理想[2]。生長抑素不僅可以促進內(nèi)臟血管收縮，減少其出血，還可以提高質(zhì)子泵抑制劑止血效果[3]。蒙脫石散是臨床常用的消化科藥物，具有保護腸道黏膜的作用，常被用于急、慢性腹瀉的對癥治療和食管、胃等疾病引發(fā)的疼痛癥狀的輔助治療。但目前關(guān)于生長抑素聯(lián)合蒙脫石散治療急性上消化道出血的研究較少；為此，本研究探討了兩者聯(lián)用對上消化道出血患者凝血功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

按隨機數(shù)字表法將福建省南平市光澤縣醫(yī)院2020年1月至2022年5月收治的急性上消化道出血患者60例分為對照組和觀察組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡34～72歲，平均(53.17±8.42)歲；出血程度：輕度10例，中度15例，重度5例。觀察組男17例，女13例；年齡33～74歲，平均(52.86±7.74)歲；出血程度：輕度11例，中度15例，重度4例。兩組一般資料相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：①我院收治且經(jīng)上消化道內(nèi)鏡檢查確診；②伴有程度不一的嘔血、黑便等癥狀；③入院前未接受任何治療；④自愿簽署知情同意書。排除標準：①凝血功能障礙者；②合并其他胃腸道疾病；③對研究所用藥物過敏；④依從性較差，無法配合研究。

1.3 治療方法

入院后兩組均進行對癥治療，比如輸血、補液等。同時，對照組予以質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑)治療：將40mg注射用奧美拉唑(福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國藥準字H20058490)溶于100mL0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，滴注時間控制在1h，2次/d，連續(xù)治療5d。觀察組基于對照組加用生長抑素和蒙脫石散治療：將3mg注射用生長抑素[上海華源藥業(yè)(寧廈)沙賽制藥有有限公司，國藥準字H20045998]溶于50mL0.9%氯化鈉注射液中，靜脈泵注，泵速控制在4.2mL/h，1次/d。蒙脫石散(湖南華納大藥廠股份有限公司，國藥準字H20093089)口服，首次劑量6g，之后3g/次，2次/d。均連續(xù)治療5d。

1.4 觀察指標

①比較兩組的臨床療效。顯效：治療結(jié)束后，與治療前相比患者臨床癥狀基本消退，且經(jīng)相關(guān)檢查提示出血病灶消失；有效：治療結(jié)束后，與治療前相比患者臨床癥狀有所改善，且胃鏡顯示出血病灶面積減少超過60%為有效；無效：治療結(jié)束后，與治療前相比患者臨床癥狀無明顯變化或加重。治療有效率=顯效率+有效率。②記錄兩組腹痛、嘔血等癥狀改善情況。③分別于治療前、治療5d后，采用全自動血凝儀檢測兩組凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)及活化部分凝血活酶時間(APTT)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組治療有效率(96.67%vs80.00%)高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療有效率對比[n(%)]

2.2 臨床癥狀改善情況

兩組止血時間、黑便次數(shù)等臨床指標改善情況存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標改善情況對比

2.3 凝血功能指標水平

治療前后同組間及治療后兩組間的PT、FIB、APTT水平存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組凝血功能指標水平對比)

3 討論

急性上消化道出血的發(fā)病多與胃酸分泌過多，胃腸黏膜屏障受損有關(guān)，主要表現(xiàn)為血便、黑便、嘔血等[4]。目前，急性上消化道出血治療包括手術(shù)治療、內(nèi)鏡治療、藥物治療等，但由于個體差異、醫(yī)療受限等因素限制，仍以藥物治療為主。生長抑素能夠直接作用于消化道上皮黏膜促進消化道止血；而蒙脫石散可以增強黏膜彈性及黏液層內(nèi)聚力，加速潰瘍或胃黏膜愈合[5]。在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，予以生長抑素聯(lián)合蒙脫石散治療可以發(fā)揮多重止血作用，促進急性上消化道出血患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，相比對照組，采用生長抑素聯(lián)合蒙脫石散治療的觀察組的治療效果更高(P<0.05)，提示聯(lián)合治療效果顯著。分析原因可能是：生長抑素本身就具有較好的上消化道出血治療效果，既可以抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放，又可以減少內(nèi)臟血流，降低門脈壓力，促進止血；蒙脫石散具有抑制消化道內(nèi)致病菌及毒素等功效，治療效果更佳[6]。急性上消化道出血患者主要表現(xiàn)為黑便、嘔血、腹痛等癥狀。研究[7]指出，在奧美拉唑治療的基礎(chǔ)上，加用生長抑素治療可以有效改善急性上消化道出血患者的上述癥狀。本研究結(jié)果也顯示，觀察組止血，腹痛消失時間及嘔血、黑便次數(shù)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，與上述研究結(jié)果相似。因為生長抑素聯(lián)合蒙脫石散治療可以進一步保護和修復(fù)胃黏膜，增強內(nèi)臟血管的收縮功能，促進患者臨床癥狀改善。急性上消化道出血患者的胃酸分泌過多，會激活胃蛋白酶原，促進凝血塊消融，導(dǎo)致凝血功能異常。本研究結(jié)果顯示，觀察組PT、APTT低于對照組，F(xiàn)IB高于對照組(P<0.05)，提示生長抑素聯(lián)合蒙脫石散治療急性上消化道出血可以改善患者凝血功能。

綜上所述，相比單一常規(guī)治療，生長抑素聯(lián)合蒙脫石散治療急性上消化道出血的療效顯著，可以更好改善患者的凝血功能。但該研究也存在局限性，納入研究樣本有限，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在誤差，后續(xù)可增加樣本量繼續(xù)進行研究；此外目前關(guān)于生長抑素與蒙脫石散聯(lián)合治療急性上呼吸道出血的研究較少，后期可以繼續(xù)深入研究兩者聯(lián)用的安全及對患者血清炎癥因子的影響等。