王新棉

(新野縣婦幼保健院兒科，河南 南陽 473500)

新生兒肺炎是由致病菌(如細(xì)菌、病毒等)感染、吸入異物等引起的一種呼吸道疾病，患兒在臨床上常有發(fā)紺、氣促以及呻吟等癥狀表現(xiàn)，治療不及時(shí)還可誘發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重危及患兒的生命安全。既往臨床治療該病常采用以抗感染藥物為主的對(duì)癥治療方案，但效果有限[1]。霧化吸入能夠?qū)⑺幬镆晕㈩w粒的形式直接作用于氣道，過程柔和、起效迅速，適用于氣道尚未完全發(fā)育的新生兒[2]。布地奈德、氨溴索均為常用霧化治療藥物，分屬于糖皮質(zhì)激素與強(qiáng)力祛痰藥，研究認(rèn)為，該兩種藥物在治療新生兒肺炎方面均有較好的效果[3]?，F(xiàn)為探究氨溴索以及布地奈德聯(lián)合霧化對(duì)新生兒肺炎的治療價(jià)值，本文結(jié)合110例新生兒肺炎資料進(jìn)行了相關(guān)的研究和分析，結(jié)果較滿意。具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2021年3月入住我院的110例新生兒肺炎患者作為觀察對(duì)象。為了進(jìn)一步確保本研究結(jié)果的科學(xué)性與有效性，按隨機(jī)數(shù)字表法歸為兩組，每組55例。對(duì)照組男嬰30例，女嬰25例，日齡11～28d，平均(17.38±3.28)d；病程2～5d，平均(3.02±0.48)d；足月兒30例，早產(chǎn)兒25例。觀察組男嬰29例，女嬰26例，日齡12～27d，平均(17.24±3.11)d；病程2～5d，平均(2.99±0.43)d；足月兒29例，早產(chǎn)兒26例。兩組患兒間的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可做對(duì)比。此外，本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后才實(shí)施。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合新生兒肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②胎齡>37周，出生體重>2.5kg；③患兒家屬知情，已簽署研究協(xié)議。④患兒臨床相關(guān)資料(如年齡與體重等)均未存在遺漏或者錯(cuò)誤等不良情況。⑤通過對(duì)患兒開展肺部X線片進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示其肺部紋理相對(duì)較粗且較深，局部存在片狀陰影情況。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴嚴(yán)重先天性疾?。虎趯?duì)研究藥物過敏；③中途有轉(zhuǎn)院需求者；④處于重度窒息狀態(tài)者；⑤肝腎功能異常者；⑥伴隨存在感染情況，并且感染程度較為嚴(yán)重者；⑦短時(shí)間內(nèi)使用激素藥物進(jìn)行治療者。

1.3 方法

兩組患兒均接受常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)、糾正水電解質(zhì)或酸堿度紊亂等基礎(chǔ)處理。

1.3.1 對(duì)照組治療

同時(shí)予以布地奈德(生產(chǎn)商：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475)霧化治療，每次0.5mg，每日2次，持續(xù)7d。

1.3.2 觀察組治療

在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合氨溴索(生產(chǎn)商：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：J20140032)治療，每次量7.5mg，每日2次，持續(xù)7d。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)臨床藥效[4]：①痊愈。完全無相關(guān)癥狀及雙肺干濕啰音，且胸部X線復(fù)查未見片狀影；②好轉(zhuǎn)。相關(guān)癥狀及雙肺干濕啰音明顯改善，且胸部X線復(fù)查可見片狀影密度較前明顯縮??；③無效。未見臨床癥狀、雙肺干濕啰音等變化甚至加重，胸部X線復(fù)查未見片狀影縮小?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。(2)血清CRP水平：于治療前后采血5mL，并按照免疫散射比濁法測定患兒的血清CRP水平。(3)潮氣呼吸肺功能：在治療前后，使用Jaeger公司生產(chǎn)的肺功能檢測儀(型號(hào)：Master Screen Paed)測定患者的呼吸頻率(RR)、潮氣量(VT)以及達(dá)峰容積比(VPEF/Ve)，每例患者測5遍，每遍記錄20次潮氣呼吸，最后計(jì)算平均值。(4)臨床癥狀改善時(shí)間以及住院治療時(shí)間，其中癥狀主要涉及肺啰音、氣促、口唇發(fā)紺以及口吐泡沫等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

結(jié)束療程用藥后，觀察組總有效率達(dá)到94.55%，高于對(duì)照組的81.82%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.274，P=0.038)。見表1。

表1 兩組臨床藥效的評(píng)估結(jié)果[n(%)]

2.2 血清CRP水平

治療前，觀察組的血清CRP水平為(9.17±3.45)mg/L，與對(duì)照組的(9.26±3.58)mg/L比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.134，P=0.893)；治療后，觀察組血清CRP水平降至(4.09±1.38)mg/L，明顯低于對(duì)照組的(6.22±2.39)mg/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.723，P=<0.001)。

2.3 潮氣呼吸肺功能指標(biāo)

治療前，兩組VT、RR等潮氣呼吸肺功能指標(biāo)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組VT、VPEF/Ve值高于對(duì)照組，RR值低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組潮氣呼吸肺功能指標(biāo)的測定結(jié)果

2.4 臨床癥狀改善時(shí)間與臨床治療時(shí)間

較之對(duì)照組，觀察組各方面(肺啰音、氣促、口唇發(fā)紺以及口吐泡沫)臨床癥狀改善時(shí)間以及臨床治療時(shí)間均更短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 臨床癥狀改善時(shí)間與臨床治療時(shí)間

3 討論

新生兒肺炎是造成新生兒病死的一個(gè)重要因素[5]。由于其氣道較成年人狹窄，免疫力較弱，肺臟清除能力較有限，因此極易在各種因素作用下發(fā)生通氣功能異常，進(jìn)而誘發(fā)肺炎，嚴(yán)重影響身體發(fā)育甚至是生命安全。考慮到新生兒肺炎的病情及生理特點(diǎn)，現(xiàn)階段臨床多主張給予擴(kuò)張支氣管、吸氧、維持水電解質(zhì)均衡等對(duì)癥處理，給藥方式多采用霧化吸入。至于霧化治療方案的選擇，則無一致標(biāo)準(zhǔn)[6]。盡管能夠一定程度上改善患兒病情，還是療程卻不能夠有效發(fā)生預(yù)期治療效果。再加之，抗炎對(duì)于新生兒肺炎患者臨床治療意義尤為關(guān)鍵，能夠通過抑制患兒自身炎癥反應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)其疾病發(fā)展進(jìn)程起到抑制作用，從而改善其臨床癥狀表現(xiàn)。

布地奈德屬于吸入型糖皮質(zhì)激素類藥物，能夠通過霧化的方式直接作用于毛支氣管以及全肺，通過強(qiáng)化內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，減少組胺等物質(zhì)釋放，發(fā)揮局部抗炎、抗過敏的效果。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，布地奈德用于小兒哮喘的治療有較好的效果，近些年被發(fā)現(xiàn)在防治早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良方面也具有重要的價(jià)值[7]。而氨溴索有強(qiáng)效的溶解分泌物以及促排痰特性，能夠激活肺表面活性物質(zhì)，保護(hù)呼吸道黏膜，同時(shí)稀釋氣道內(nèi)分泌物的黏稠度，促進(jìn)痰液排出，進(jìn)而達(dá)到抑制肺部炎癥、改善呼吸狀況的作用。研究認(rèn)為，對(duì)肺炎患兒使用氨溴索以及布地奈德兩藥霧化能夠更好地控制肺炎癥狀，提升治療效果[8-9]。相關(guān)體外試驗(yàn)表示，氨溴索的誘導(dǎo)自噬反應(yīng)還可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的清除功能，增強(qiáng)利福平、環(huán)丙沙星等藥物的抗菌滅菌作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的臨床療效較對(duì)照組提升，VT、RR等各項(xiàng)潮氣呼吸肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表明氨溴索與布地奈德聯(lián)合霧化對(duì)新生兒肺炎的治療效果較單一用藥更具有優(yōu)勢，與上述同類報(bào)道觀點(diǎn)大致吻合。分析其原因，可能是布地奈德霧化給藥后改善了氣道環(huán)境，提高了氣道對(duì)氨溴索的吸收能力；而氨溴索對(duì)痰液的溶解更徹底，也利于促進(jìn)布地奈德藥效的發(fā)揮，二者協(xié)同提升了治療效果，進(jìn)而改善了患兒的肺功能。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組用藥后血清CRP水平降低，較對(duì)照組也占有明顯優(yōu)勢，提示該兩藥聯(lián)合霧化還有利于促進(jìn)肺炎患兒機(jī)體炎癥的清除。究其原因，可能與氨溴索能夠通過誘導(dǎo)自噬反應(yīng)，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的滅菌能力有關(guān)。同時(shí)這也是患兒用藥后肺炎癥狀得到更理想控制的一個(gè)重要原因。此外，觀察組用藥后其臨床癥狀改善時(shí)間與臨床治療時(shí)間均更短，較之對(duì)照組存在治療優(yōu)勢，進(jìn)一步證實(shí)了聯(lián)合藥物治療能夠有效的加快患兒身體康復(fù)速度，縮短其住院治療時(shí)間。究其原因，可能是因?yàn)閷?shí)施氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入方式進(jìn)行治療，速度相對(duì)較快的氧氣氣流能夠?qū)⑺幰貉葑優(yōu)殪F狀形式，最后通過人體呼吸道對(duì)藥物吸收。此外，布地奈德具備較為突出的水溶性以及藥物濃度較高等特點(diǎn)，能夠促使藥物在霧化環(huán)節(jié)中快速與氧氣相互融合。將氨溴索聯(lián)合布地奈德氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療過程中，藥物通過保持霧粒狀態(tài)，逐漸在患兒起到黏膜組上沉積，并且漸漸朝著人體肺部進(jìn)一步擴(kuò)散，能夠發(fā)揮良好的清理呼吸道以及改善炎癥的治療作用，同時(shí)在藥物治療過程中，患兒自身管壁水腫以及起到痙攣等臨床癥狀均能夠得到改善。此外，藥物布地奈德還能夠?qū)純悍闻萆掀ぜ?xì)胞發(fā)揮良好的保護(hù)作用，推動(dòng)肺部表面活性物的產(chǎn)生，從而起到抗炎功效。當(dāng)對(duì)布地奈德進(jìn)行霧化吸入之后，能夠促使藥物效果直接對(duì)患兒平滑肌細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)揮作用，進(jìn)一步提高溶酶體膜組織的生物穩(wěn)定性，從而可以改善其免疫反應(yīng)，減少過敏介質(zhì)的活性。本研究所采取的給藥方式為霧化吸入，能夠?qū)⑺幬镄Ч苯幼饔糜谛律鷥悍窝谆颊叻尾?，并且藥效濃度相?duì)較高，能夠明顯改善患兒肺功能，最后大約有百分之九十的藥物能夠順利進(jìn)入人體肝臟組織后實(shí)現(xiàn)代謝，藥物在進(jìn)入新生兒肺炎患者身體后并會(huì)對(duì)其身體造成嚴(yán)重的不良影響，同時(shí)對(duì)其機(jī)體成長發(fā)育的影響程度較輕，從而安全性較高。由此可見，在新生兒肺炎患者臨床治療過程中采取氨溴索以及布地奈德聯(lián)合霧化治療，具備較高的臨床治療安全性與有效性，同時(shí)患者對(duì)此種治療方式的耐受能力較為良好，并且采取霧化吸入給藥措施，能夠進(jìn)一步加快藥物治療效果的發(fā)揮速度，減少臨床癥狀改善時(shí)長，有利于提高患兒肺功能水平。

綜上所述，對(duì)新生兒肺炎患者實(shí)施氨溴索以及布地奈德聯(lián)合霧化治療的效果確切，并可明顯減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)、改善患兒的肺功能，可為今后臨床治療新生兒肺炎提供一些借鑒和參考。