楊 威，李 滕，寧 微，李 丹，何 濤，曹麗娟

(齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)二科，黑龍江 齊齊哈爾 150040)

慢性心力衰竭(CHF)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響較大，由于患者長(zhǎng)期、持續(xù)處于心衰狀態(tài)，容易出現(xiàn)活動(dòng)耐力降低、乏力、呼吸困難等癥狀，而且可能導(dǎo)致不良心血管事件的發(fā)生，具有較高的死亡率和致殘率[1]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，CHF患者的預(yù)后有所改善，但死亡率和再住院率依舊高居不下。在實(shí)際臨床工作中，西醫(yī)用藥是治療CHF的主要手段，但存在不良反應(yīng)率高、用藥依從性差等弊端。中醫(yī)治療CHF在我國(guó)有著悠久的歷史，近年來(lái)逐漸獲得了臨床的認(rèn)可和重視，不僅有助于改善患者臨床癥狀，預(yù)防不良心血管事件，而且具有較高的藥物安全性[2]。加味真武湯最初是出自張仲景的《傷寒雜病論》，是目前臨床上治療CHF的經(jīng)典藥方。臨床認(rèn)為，藥物治療雖然可以改善CHF患者臨床癥狀，但在長(zhǎng)期治療過(guò)程中，心臟康復(fù)治療對(duì)患者病情改善同樣具有重要的作用。本研究以我院收治的60例CHF為研究對(duì)象，探討了加味真武湯聯(lián)合八段錦對(duì)CHF患者心臟康復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月至2022年2月齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科收治的60例CHF患者為研究對(duì)象，將計(jì)算機(jī)生成的隨機(jī)編號(hào)裝入密封、不透明的信封中，由患者隨機(jī)抽取，根據(jù)抽取結(jié)果將患者分為對(duì)照組(n=30)和觀察組(n=30)。對(duì)照組中男性16例，女性15例；年齡51～74(61.5±8.9)歲；體質(zhì)指數(shù)19.9～30.1kg/m2，平均(24.6±4.3)kg/m2。觀察組中男性18例，女性12例；年齡53～75(62.1±9.1)歲；體質(zhì)指數(shù)19.4～29.7kg/m2，平均(24.2±3.7)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)

納人標(biāo)準(zhǔn)：①符合CHF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②病程>6個(gè)月，NYHA心功能分級(jí)為II～I(xiàn)II級(jí)；③中醫(yī)辨證為慢性心衰陽(yáng)虛水泛證；④年齡為40～75歲；⑤具有正常的溝通、理解能力；⑤血壓>100/60mmHg，N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)>450ng/L(小于50歲)，NT-proBNP>1800ng/L(50-75歲)；⑥依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性心律失常、急性冠脈綜合征；②慢性心力衰竭的急性加重期；③嚴(yán)重腦血管病或合并肢體活動(dòng)障礙；④生命體征不平穩(wěn)。

1.3 方法

對(duì)照組給予利尿、血管擴(kuò)張、強(qiáng)心、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)對(duì)癥治療：呋塞米片，每天1次，每次20mg；螺內(nèi)酯片，每天1次，每次20mg；馬來(lái)酸依那普利片，每天1次，每次10mg；酒石酸美托洛爾片，每天1次，每次25mg。

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組給予加味真武湯聯(lián)合八段錦治療，加味真武湯藥方為：白芍20g、制附子(先煎30分鐘)10g、車(chē)前子30g、茯苓20g、葶藶子10g、肉桂3g、五加皮20g、生姜l0g、白術(shù)20g、炙甘草10g。由我院煎藥室統(tǒng)一煎制，其標(biāo)準(zhǔn)為100mL/袋，每劑煎兩袋，每日一劑，早、晚溫服。八段錦方法為：雙手托天，左右開(kāi)弓，單舉后瞧，搖頭擺尾，兩手攀足，攢拳怒目，背后七顛。

1.4 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)證候積分。從心悸、乏力、氣短、胸痛四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度從無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0分、2分、4分、6分，每個(gè)維度評(píng)估得分之和即為總分。②采用Gorg評(píng)分量表評(píng)估兩組患者治療前后呼吸困難程度，該量表滿分為10分，評(píng)分越高說(shuō)明呼吸困難越嚴(yán)重。③比較兩組患者治療前后6min步行測(cè)試距離(6MWT)，測(cè)試場(chǎng)所在我院心內(nèi)科住院部走廊，告知患者在走廊里來(lái)回走動(dòng)，走動(dòng)過(guò)程中可根據(jù)自己的耐受度停下休息，休息結(jié)束后繼續(xù)步行，記錄6min內(nèi)的步行距離。④比較兩組患者治療前后NT-proBNP和B型腦鈉肽(BNP)水平。⑤采用MLHFQ量表評(píng)估兩組患者治療前后生活質(zhì)量，該量表包括21個(gè)條目，涉及軀體狀況評(píng)分、情緒變化評(píng)分以及其他三個(gè)領(lǐng)域，滿分為105分，得分越高代表生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分、呼吸困難評(píng)分及6MWT比較

治療后，觀察組患者中醫(yī)證候積分、呼吸困難評(píng)分均低于對(duì)照組，6MWT距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分、呼吸困難評(píng)分及6MWT比較

2.2 兩組NT-proBNP、BNP水平比較

治療后，觀察組患者NT-proBNP、BNP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組NT-proBNP、BNP水平比較

2.3 兩組患者M(jìn)LHFQ評(píng)分比較

治療后，觀察組患者M(jìn)LHFQ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者M(jìn)LHFQ評(píng)分比較分)

3 討論

CHF患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)不可逆性改變，其發(fā)病因素是由感染、長(zhǎng)期心肌缺血、心臟容量負(fù)荷及壓力負(fù)荷過(guò)重、心律失常等綜合導(dǎo)致，目前臨床上尚無(wú)法治愈。在實(shí)際臨床工作中，對(duì)于CHF的治療目的主要以改善患者臨床癥狀、延長(zhǎng)生存期限為主。西醫(yī)對(duì)于CHF的治療策略是通過(guò)利尿、減輕心臟負(fù)荷、降低心肌耗氧量、調(diào)脂穩(wěn)斑來(lái)緩解患者癥狀，預(yù)防不良心血管事件。近年來(lái)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療CHF方面的臨床優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯，獲得了廣泛患者和醫(yī)者的認(rèn)可[4]。真武湯是治療CHF的經(jīng)典藥方，本研究在真武湯原方基礎(chǔ)上加減變化，方中茯苓健脾寧心可以增強(qiáng)離體心臟收縮，提升心率；白芍具有養(yǎng)陰潤(rùn)燥，斂陰止汗的功效，有助于緩解心肌缺血；附子、肉桂辛熱之品，補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛，附子具有強(qiáng)心、緩解心肌缺血的作用；白術(shù)可解痙、擴(kuò)血管；附子可強(qiáng)心、抗心律失常；甘草具有抗心律失常、抗炎等功效；以上諸藥合用具有溫陽(yáng)益腎、利水活血、溫辛散寒之功之效，符合本證的用藥指征。

在國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)研究中，趙金龍等[5]選取了63例CHF患者為研究對(duì)象，分為兩組后分別給予常規(guī)西醫(yī)治療、常規(guī)西醫(yī)治療+加味真武湯治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用加味真武湯可有效改善患者心功能指標(biāo)，降低中醫(yī)證候積分，緩解心衰癥狀(P<0.05)，與本研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的中醫(yī)證候積分、呼吸困難評(píng)分均低于對(duì)照組，6MWT距離長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，提示加味真武湯聯(lián)合八段錦對(duì)改善患者臨床癥狀和運(yùn)動(dòng)耐力具有積極的作用。八段錦是傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生療法中氣功的一種有氧運(yùn)動(dòng)，其動(dòng)作較為輕柔，簡(jiǎn)便易學(xué)，不受環(huán)境的影響，可作為CHF穩(wěn)定期恢復(fù)鍛煉的選擇，有助于增強(qiáng)患者活動(dòng)耐力[6]。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的NT-proBNP、BNP水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示加味真武湯聯(lián)合八段錦對(duì)降低NT-proBNP、BNP具有一定的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[7]指出，真武湯藥方中的葶藶子的有效成分能降低CHF大鼠的BNP水平，提高其射血分?jǐn)?shù)。本研究結(jié)果還顯示觀察組患者治療后的MLHFQ評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明加味真武湯聯(lián)合八段錦可以降低疾病對(duì)患者的影響程度，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，加味真武湯聯(lián)合八段錦對(duì)慢性心力衰竭患者的臨床效果顯著，可減輕心衰癥狀，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。