郭安妮

(龍巖市中醫(yī)院，福建 龍巖 364000)

醫(yī)院外罹患感染性的肺實質(zhì)炎癥(肺間質(zhì))為社區(qū)獲得性肺炎，并將年齡≥65歲該類患者，定義為老年社區(qū)獲得性肺炎，發(fā)生與年齡有正相關(guān)[1]。隨抗生素面世及在臨床上應(yīng)用，死亡率較之前明顯下降，但仍然是導(dǎo)致老年人死亡主要病因[2]。發(fā)病初相對較為隱匿，不典型。日本發(fā)現(xiàn)住院社區(qū)獲得性肺炎死亡率隨年齡的增長而升高，給老年人的健康帶來了非常大的威脅[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)中認為[4]，社區(qū)獲得性肺炎屬“咳嗽”、“風(fēng)溫肺熱”范疇，其中的一種痰濕阻肺證是目前較為常見的一種證型，治療主張健脾燥濕、化痰止咳、溫腎活血。為明確其治療的效果下，本研究將我院(2021年06月—2022年06月)此類患者90例，以隨機數(shù)字表法分成兩組各45例患者，分別接受常規(guī)治療及聯(lián)合中藥治療，獲得理想效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入方法[5]：年齡≥65歲；符合診斷標準；伴外周血白細胞或中性粒百分比升高；對本研究知情同意。排除標準[6]：合并其他感染；心腦血管疾病及肝腎功損害；有嚴重過敏；支氣管舒張試驗陰性；發(fā)病后接受治療；腫瘤、血液疾病。將在我院(2021年06月—2022年06月)收治患者90例，以隨機數(shù)字表法分成兩組各45例患者，其中1組接受常規(guī)西醫(yī)治療為對照組，男28例，女17例，患病時間1.5～10.5h，平均(5.86±0.49)h，年齡65.0～81.5歲，平均(70.93±1.64)歲。另1組接受加味二陳湯聯(lián)合西藥治療為研究組，男37例，女21例，患病時間2.0～11.5h，平均(5.8±1.0)h，年齡65.0～80.5歲，平均(70.57±1.79)歲。在一般資料相對照均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對照組莫西沙星序貫給藥(先靜脈后口服)即鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液(拜爾醫(yī)藥，國藥準字H20140424，規(guī)格：250mL；0.4g)，0.4g/次，1次/日，靜脈滴注5d；6～12d時予鹽酸莫西沙星片(拜爾醫(yī)藥，國藥準字J20l00l58，規(guī)格：0．4g/片)，0.4g/次，1次/日。研究組聯(lián)合加味二陳湯：陳皮6g，厚樸、法半夏，黨參各10g、茯苓15g，白術(shù)、淫羊藿、桔梗、杏仁、紅景天各10g、炙甘草6g。取水煎液400mL，分早晚2次溫服，連續(xù)治療12d。

1.3 評價標準

比較兩組患者在治療前、后的中醫(yī)證候積分、血氣指標與肺功能指標，評價效果及不良反應(yīng)。中醫(yī)證候積分癥狀包括咳嗽、多痰、胸悶、體倦、腹脹、嘔惡，無癥狀計0分，嚴重癥狀計3分，分數(shù)越高癥狀越嚴重。血氣指標[7]：動脈血氧分壓PaO2，經(jīng)皮血氧飽和度SPO2。肺功能主要為肺活量(VC)、最高呼氣峰流速(PEF)、最大通氣量(MVV)三項指標。療效判定標準參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)制定，①臨床控制判定的方式標準：患者臨床癥狀、體征等出現(xiàn)了消失或基本消失，放射線檢查肺部恢復(fù)了正常，血常規(guī)檢查相關(guān)指標恢復(fù)正常；②顯效判定的方式標準：患者臨床癥狀、體征等相對治療前顯著改善，放射線檢查下已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肺部的炎癥反應(yīng)出現(xiàn)了顯著的吸收，血常規(guī)檢查相關(guān)指標已經(jīng)出現(xiàn)了顯著的降低；③有效判定的方式標準：患者臨床癥狀、體征等相對治療前有好轉(zhuǎn)，放射線檢查下肺部的炎癥反應(yīng)略有好轉(zhuǎn)，血常規(guī)檢查相關(guān)指標略有好轉(zhuǎn)；④無效：除外上述情況。有效=臨床控制+顯效+有效。不良反應(yīng)包括腹瀉、惡心、皮疹等[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分比較

治療前中醫(yī)證候積分的分析上，兩組相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在治療后較治療前下降，研究組較對照組更低，在治療后組間比較及在治療前、后的組間比較下差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。詳見下表1。

表1 兩組患者在治療前、后的中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 兩組患者在治療前、后血氣指標與肺功能指標比較

在治療前的血氣指標與肺功能指標分析上，兩組相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在治療后血氣指標與肺功能指標均較治療前明顯提升，研究組較對照組更高，在治療后組間比較及在治療前、后的組間比較下差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。詳見表2。

表2 兩組患者在治療前、后血氣指標與肺功能指標比較

2.3 兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況對照

研究組治療總有效率更高，不良反應(yīng)率低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。詳見表3。

表3 治療效果及不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

肺炎是由一系列病原菌感染引起的臨床常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病。在部分發(fā)展中國家，肺炎帶來的經(jīng)濟負擔僅次于心血管疾病，尤其是老年社區(qū)獲得性肺炎。其主要癥狀是咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等，癥狀因感染病原菌不同而有所差異，此外也與宿主狀態(tài)有關(guān)[9-10]。發(fā)病較為隱匿，病原體相對復(fù)雜，尤其是免疫力低下的老年人，其發(fā)病的機率會增加，易出現(xiàn)其他并發(fā)癥[11]。所以，盡早全面、系統(tǒng)評估，治療以抗感染為主，制定合理抗感染方案是降低病死率的關(guān)鍵，因此在治療上，依據(jù)個體化情況選擇更為符合患者治療的抗生素以殺滅病原菌，并在治療的期間輔以對癥處理，如止咳化痰、退熱、補液等相關(guān)治療。在社區(qū)獲得性肺炎的早期，病原體繁殖快且數(shù)量多，炎癥反應(yīng)劇烈，在早期的治療中，初始經(jīng)驗性治療抗生素多選擇起效快、代謝快、毒副作用小的廣譜抗生素[12]。但部分的老年患者由于長期用藥，導(dǎo)致機體出耐藥，單一西藥治療效果并不理想。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是將西醫(yī)中被診斷為老年社區(qū)獲得性肺炎的患者中歸于“咳嗽”“風(fēng)溫肺熱病”等，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)的不同進行疾病歸屬的不同范疇。由于在老年患者因易外感邪氣、正氣虧虛，先犯嬌臟(即肺部)則引發(fā)的一系列的肺炎相關(guān)癥狀[13]。由于年齡的不斷增長，腎精較前逐漸虧虛，導(dǎo)致了脾氣不復(fù)充盛，易產(chǎn)生痰飲，無法排出體外，由此伏于體內(nèi)。由于在外邪的影響下，侵襲肺臟，誘發(fā)了肺部功能的異常，如不能布津，素體虧虛，無力推動心血，致血運不暢，將此判定為痰濕阻肺證。因此，治療上主張健脾燥濕、化痰止咳溫腎活血[14]。本次實施以加味二陳湯，陳皮、厚樸及法半夏為本方中的君藥，可以達到理氣行滯、燥濕化痰等效果。而本方中的中藥茯苓，則是可以利水滲濕，健脾寧心；黨參則可發(fā)揮補中，益氣，生津等效果；白術(shù)可健脾燥濕；方中的杏仁則可降氣、止咳平喘；桔梗的有效成分則可宣肺，利咽，祛痰等，以上諸藥則共為臣藥。紅景天可益氣活血，通脈平喘；淫羊藿的中藥成分可補命門、益精氣、強筋骨，兩者共為佐藥。炙甘草可調(diào)和諸藥。以上的諸藥聯(lián)用具有共奏健脾燥濕，化痰止咳，溫腎活血，扶正祛邪之功[15]。本研究中，在治療后各項中醫(yī)證候積分較治療前下降，研究組較對照組更低，在治療后血氣指標與肺功能指標均較治療前明顯提升，研究組較對照組更高，P<0．05。研究組治療總有效率更高，不良反應(yīng)率低于對照組，P<0．05。考慮老年社區(qū)獲得性肺炎患者身體機能相對較差，給予中西醫(yī)結(jié)合治療的方式可達到化痰止咳，溫腎活血，扶正祛邪之功，提升人體正氣，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，中藥中有效成分可以提升人體對于外界細菌、病毒的抵抗能力。

綜上所述老年社區(qū)獲得性肺炎(痰濕阻肺證)治療上，以加味二陳湯聯(lián)合西藥，可有效減輕患者的臨床癥狀，改善血氣與肺功能相關(guān)指標，提升臨床治療效果，且治療安全性較高，效果理想。