周少梅

(倉山區(qū)東升街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 福州 350000)

上呼吸道感染在兒科臨床中屬于極為常見的病癥之一，因兒童人群的機(jī)體免疫能力較差，且呼吸道分泌性免疫功能尚未發(fā)育完全，上呼吸道受病毒、細(xì)菌侵襲以后，可出現(xiàn)系列炎癥反應(yīng)[1]。高熱、咽喉部位腫痛、咳嗽等均為病癥的主要臨床表現(xiàn)，若病情未獲得及時(shí)有效的控制，伴隨感染進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致中耳炎、鼻竇炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患兒的身心健康、成長等均存在嚴(yán)重不良影響。臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明[2]，在兒科門診中，上呼吸道感染的發(fā)生占比超出60%。西醫(yī)臨床通過開展對癥治療的同時(shí)，增加抗菌藥物、抗病毒藥物治療疾病，氨酚烷胺顆粒為臨床治療急性上呼吸道感染的常用藥物，雖然可以緩解疾病相關(guān)癥狀，但是導(dǎo)致疾病發(fā)生的病原體等較多，且具有較大的變異性，僅常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物或抗病毒制劑等進(jìn)行治療所獲效用有限，且抗菌藥物濫用可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，進(jìn)一步提高臨床治療難度[3]。伴隨臨床研究逐漸深入，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用氨酚烷胺顆粒治療的同時(shí)，同時(shí)服用小柴胡湯加味可以促進(jìn)患兒咳嗽、發(fā)熱等癥狀改善，但是目前臨床中小柴胡湯加味治療題示疾病的相關(guān)研究較少[4]。本次研究就此展開分析，將小柴胡湯加味治療的臨床應(yīng)用價(jià)值作為研究重點(diǎn)，納入60例患者展開對比分析，詳細(xì)內(nèi)容作如下闡述。

1 資料、方法

1.1 資料

在上呼吸道感染患者當(dāng)中擇取60例作為本文研究對象，其入院時(shí)間段介于2019年1月至2022年1月間，以單雙號隨機(jī)分組方法將其分為對照組、觀察組，每組均納入30例患者。

對照組患者當(dāng)中，包含16例男性，包含14例女性；年齡統(tǒng)計(jì)區(qū)間為4～13歲，均值為(8.16±0.49)歲；病程統(tǒng)計(jì)區(qū)間為1～9天，均值為(5.07±0.45)天；年發(fā)病次數(shù)統(tǒng)計(jì)區(qū)間為3～8次，均值為(4.22±0.37)次。

觀察組患者當(dāng)中，包含18例男性，包含12例女性；年齡統(tǒng)計(jì)區(qū)間為3～15歲，均值為(8.23±0.35)歲；病程統(tǒng)計(jì)區(qū)間為1～10天，均值為(5.12±0.49)天；年發(fā)病次數(shù)統(tǒng)計(jì)區(qū)間為3～9次，均值為(4.25±0.41)次。

兩組于研究中所呈現(xiàn)的資料信息相比，差異小(P>0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：全身體格檢查、血常規(guī)檢查等確診者；有咳嗽、發(fā)熱、流涕、咽喉部位腫痛及充血等表現(xiàn)存在者；胸部X線片檢查結(jié)果提示無異常或者肺部有紋理增粗表現(xiàn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究中相關(guān)藥物存在過敏反應(yīng)者；肺炎型流感、中毒型流感者；臟器功能異常者；患有扁桃體炎、哮喘以及支氣管炎等嚴(yán)重病癥者。

1.2 方法

所有上呼吸道感染患者均接受常規(guī)退熱、平喘、止咳和鎮(zhèn)靜等對癥治療。

對照組：本組納入對象使用氨酚烷胺顆粒(江西銅鼓仁和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20068170，6g/袋)進(jìn)行治療，用藥方式為口服，一日兩次，每次用藥量為12g，將藥劑以溫水沖泡，充分混勻以后服用?；颊哌B續(xù)服用三天。

觀察組：本組上藥的使用方法相同，并取小柴胡湯加味治療，柴胡、黃芩各取12～15g組成藥方，取藥材浸泡30min后煎煮，一劑藥煎煮三次，每次煎煮沸騰10min，每日一劑，一日兩次，連續(xù)用藥三天。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)組間癥狀消失時(shí)間，即記錄患者疾病治療過程中，咽喉紅腫痛癥狀、咳嗽癥狀、發(fā)熱癥狀、鼻塞流涕癥狀的消失時(shí)間。

(2)分析兩組別間的臨床療效，以臨床總有效率(顯效率和有效率之和)表示，觀察患者疾病治療期間的臨床表現(xiàn)，于用藥后24h～48h內(nèi)，患者的體溫、白細(xì)胞總數(shù)均恢復(fù)至正常水平，咳痰、咳嗽等癥狀均完全消失為顯效；用藥48h～72h以后，患者的體溫恢復(fù)至正常水平，白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常，咳嗽、流涕等癥狀明顯減輕為有效；患者用藥72h內(nèi)，疾病相關(guān)癥狀未發(fā)生變化，甚至進(jìn)一步加重為無效[5]。

(3)統(tǒng)計(jì)兩組患者在用藥治療過程中，腹瀉、頭暈、口干等不良反應(yīng)癥狀發(fā)生情況。

(4)觀察兩組間的免疫指標(biāo)水平改善情況，各項(xiàng)治療工作治療前后，采集患者的晨間空腹靜脈血，取血清應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀對白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C-反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)和免疫球蛋白M(IgM)展開測定，并就組間測定值施以比對。

(5)統(tǒng)計(jì)組間中醫(yī)證候積分變化情況，分別于治療前后，遵照試行版本《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中涉及的內(nèi)容，對咽喉紅腫痛、咳嗽、發(fā)熱、鼻塞流涕等癥狀嚴(yán)重程度予以評估，0分代表無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，4分為重度癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 組間癥狀消失時(shí)間相比

分析表1數(shù)據(jù)，觀察組患者用藥治療后，各癥狀消失時(shí)間和對照組相比較，均明顯更短，P<0.05。

表1 對比兩組癥狀消失時(shí)間

2.2 組間臨床療效相比

分析表2數(shù)據(jù)，觀察組同對照組相比，臨床總有效率占更高水平，P<0.05。

表2 對比兩組臨床療效(n，%)

2.3 組間免疫指標(biāo)水平相比

研究相關(guān)事宜開展前，組間C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比比對無差異；各項(xiàng)治療工作實(shí)施后，以上各指標(biāo)水平均呈回落至正常值，且以觀察組更占優(yōu)勢。分析表3數(shù)據(jù)，研究相關(guān)事宜開展前，組間IgA，IgG，IgM測定值比對無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；各項(xiàng)治療工作實(shí)施后，以上各項(xiàng)指標(biāo)水平均呈上升表現(xiàn)，且以觀察組更占優(yōu)勢，詳見表3所述。

表3 對比兩組免疫指標(biāo)水平變化情況

2.4 組間中醫(yī)癥狀評分值相比

分析表4數(shù)據(jù)，治療前，組間各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評分值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后，各項(xiàng)評分值均呈現(xiàn)下降表現(xiàn)，觀察組各評分值同對照組相比，明顯更低，P<0.05。詳見表4所述。

表4 對比兩組中醫(yī)癥狀評分值變化情況分)

2.5 組間不良反應(yīng)發(fā)生情況相比

觀察組患者在用藥治療過程中，出現(xiàn)口干表現(xiàn)例數(shù)為2例，頭暈患者1例，腹瀉患者2例，發(fā)生率為16.67%；對照組中，頭暈、腹瀉、口干例數(shù)分別為4例、1例、1例，發(fā)生率為20.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比對無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3 討論

人體機(jī)體免疫功能降低狀態(tài)下，病毒、細(xì)菌等可進(jìn)入至呼吸道，同時(shí)呼吸道當(dāng)中原有的病菌可大量繁殖，進(jìn)而演變?yōu)樯虾粑栏腥?。病癥發(fā)生以后可導(dǎo)致自主神經(jīng)功能性障礙等表現(xiàn)發(fā)生，使得支氣管痙攣，并誘發(fā)咳嗽等表現(xiàn)，對其機(jī)體成長存在嚴(yán)重不良影響[6]。在急性上呼吸道感染患者中，小兒占比較成年人占比高，同小兒人群呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功能差、機(jī)體免疫功能尚未發(fā)育完全等因素有關(guān)，盡早明確患者的病情并且應(yīng)用合理的治療方案，在緩解疾病癥狀，降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面有重要意義[7]。

小柴胡湯是一種由姜半夏、柴胡、黃芩、人參、甘草、姜棗等中藥材制備而成的中藥制劑，該藥物當(dāng)中的黃芩具有燥濕清熱、解毒瀉火等作用，適用于上呼吸道感染、肺熱咳嗽等病癥的治療；姜半夏具有燥濕化痰和消痞散結(jié)的功效，適用于止嘔、解毒治療中，對于呼吸道疾病亦有良好的治療效果[8]；藥劑當(dāng)中的主要成分為柴胡，具有解表、疏肝解郁、退熱疏散等作用，適用于感冒發(fā)熱等病癥的治療中；藥劑當(dāng)中的甘草具有補(bǔ)氣益脾和祛痰鎮(zhèn)咳等作用，大棗當(dāng)中富含糖類物質(zhì)，對于其他藥材的刺激性有良好的緩和作用，且可促進(jìn)機(jī)體免疫功能狀態(tài)改善。由以上諸味藥材調(diào)配制作為小柴胡湯，可發(fā)揮散熱解表的作用，于上呼吸道感染治療中應(yīng)用可以有效改善疾病癥狀，且中藥制劑的安全性較高。

IgG具有中和游離毒素水平、促使吞噬細(xì)胞能力提升等作用，于抗感染過程和體液免疫當(dāng)中均充當(dāng)重要角色；IgM可促使免疫系統(tǒng)激活，以獲得免疫防御的效果；IgA屬于局部免疫分子。研究結(jié)果顯示，觀察組IgA、IgG、IgM均高于對照組，說明在上呼吸道感染的治療中，應(yīng)用小柴胡湯加味治療方案，可以促進(jìn)患者機(jī)體免疫功能狀態(tài)改善。分析其原因，藥物進(jìn)入人體后，可以激活抗體，促使巨噬細(xì)胞的吞噬效用增強(qiáng)，且藥物具有一定細(xì)胞毒性，可改善患者的機(jī)體免疫能力；此外，藥物可以調(diào)節(jié)患者機(jī)體當(dāng)中的T淋巴細(xì)胞亞群，穩(wěn)定其機(jī)體免疫功能狀態(tài)，提高患者機(jī)體的抗感染能力以及血清免疫球蛋白指標(biāo)水平。

病癥發(fā)生以后，局部氣道病原菌定植，促使機(jī)體當(dāng)中炎癥因子釋放量增加，并且釋放至血液當(dāng)中，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。小柴胡湯加味治療可減輕上呼吸道感染患者的機(jī)體炎癥反應(yīng)，對病癥康復(fù)有利。

研究中，觀察組癥狀積分、癥狀消失時(shí)間均優(yōu)于對照組，臨床總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示小柴胡湯加味治療可促進(jìn)疾病相關(guān)癥狀改善，臨床療效顯著且安全性較高。分析其原因，可能同小柴胡湯具有散熱解表、疏肝透表等功效有關(guān)。

綜上，上呼吸道感染的治療中應(yīng)用小柴胡湯加味治療的療效顯著，但本研究存在樣本量小、隨訪時(shí)間短等缺陷，且未針對該用藥方案在減少病癥反復(fù)發(fā)作方面的效果，還需在今后臨床中展開更為深入的研究。