王華斌

(廈門市海滄醫(yī)院，福建 廈門 361026)

在目前的相關(guān)研究中指出[1-3]，闌尾炎是在臨床上較為常見的一種急性發(fā)作疾病類型，臨床表現(xiàn)主要是以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主，大部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、部分患者早期表現(xiàn)為臍周疼痛逐漸的轉(zhuǎn)移到右下腹疼痛，在體格檢查時，出現(xiàn)麥?zhǔn)宵c壓痛或反跳痛為主要，嚴(yán)重者出現(xiàn)板狀腹。臨床特點主要為發(fā)病較快，病情發(fā)展迅速，誘發(fā)出現(xiàn)的癥狀較為明顯，因此被納入為急腹癥的診斷范圍內(nèi)[4-5]。目前臨床上，闌尾炎分類主要有著以下的三種類型，則分為復(fù)雜性闌尾炎(包括了穿孔急性壞疽性闌尾炎和急性蜂窩織炎性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎)、急性單純性闌尾炎和慢性闌尾炎等[6-7]。無論在臨床上無論何種類型均是較為常見的外科急腹癥類型，對于患者則均需要接受治療。由于病情變化較快，尤其是在急性化膿性闌尾炎(ASA)診斷的患者中，可在相關(guān)的血液學(xué)檢查中，可以發(fā)現(xiàn)血清白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計數(shù)增高等癥狀[8-9]。對于患者最佳的治療手段上，手術(shù)為最佳治療方案。但是由于ASA病情較為嚴(yán)重，炎癥程度較重，由此對于ASA患者的治療中，圍手術(shù)期開展抗菌藥物治療是重要的方式，而目前在ASA藥物治療的選擇上尚未統(tǒng)一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ASA診斷；可配合藥物治療；年齡≥18歲；對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、意識障礙者；伴有彌漫性腹膜炎；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；妊娠、哺乳女性；患有感染疾病者。將在我院(2020年06月—2022年06月)收治以急性化膿性闌尾炎為診斷的患者總計100例，以隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各50例患者，其中1組接受依替米星氯化鈉聯(lián)合甲硝唑治療為研究組，男性29例，女性21例，年齡范圍在18.0～68.0歲，平均(40.38±3.25)歲。另1組接受頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑為對照組，男性30例，女性20例，年齡18.0～69.0歲，平均(41.68±3.75)歲。對照資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：頭孢曲松鈉(南昌立健藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20023084)2.0g+0．9%氯化鈉注射液250mL。配合甲硝唑(江蘇鵬鷂藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H32023535)，0.5g，靜脈滴注，每日2次。

研究組以硫酸依替米星氯化鈉注射液(福安藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20073165)，0.3g/次，1次/d，靜脈滴注，滴注時間>1h。配合甲硝唑0.5g靜脈滴注，每日2次，兩組連續(xù)治療5d。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較治療前、后的血清炎癥指標(biāo)水平，統(tǒng)計患者癥狀顯著改善與消失的時間，評價治療效果及用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。血清炎癥指標(biāo)以白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、白介素-6(IL-6)。使用免疫比濁法檢測CRP，WBC檢測以全自動血細(xì)胞分析儀檢測。其中IL-6使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。PCT采用COBAS411全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀(羅氏公司，電化學(xué)發(fā)光法)進(jìn)行檢測。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：血清指標(biāo)恢復(fù)正常，腹部疼痛癥狀均消失，無壓痛，沒有發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥為治愈；血清指標(biāo)較前顯著的降低但是并未到達(dá)正常的指標(biāo)，腹部疼痛癥狀顯著的減輕，基本無嚴(yán)重的異常，無壓痛或者是輕微的壓痛感，沒有發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥為有效；除外為無效。不良反應(yīng)包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、反酸等藥物副作用[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前、后的血清炎癥指標(biāo)水平

在治療前的清炎癥指標(biāo)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后的血清炎癥指標(biāo)較治療前下降，研究組較對照組相比更低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者在治療前、后的血清炎癥指標(biāo)水平

2.2 兩組患者癥狀顯著改善與消失的時間對照

經(jīng)治療后研究組患者惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛癥狀顯著改善與消失時間均短于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者癥狀顯著改善與消失的時間對照

2.3 兩組治療效果及用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況對照

經(jīng)治療后，研究組治療總有效率更高，而藥物不良反應(yīng)率均低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療效果及用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

急腹癥是當(dāng)今急診科接診主要疾病之一，其中闌尾炎在急腹癥中較為常見，臨床表現(xiàn)主要為腹痛、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、高熱、精神萎靡等癥狀[11]。急性化膿性的闌尾炎是目前在臨床上較為常見的一種外科急腹癥的類型疾病，由于存在明顯的腹痛情況，嚴(yán)重者出現(xiàn)嘔吐、板狀腹，病情進(jìn)展快，由于此為威脅生命安全的，由此在圍手術(shù)期需要接受抗菌消炎處置，從而減少術(shù)后的切口感染等相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生[12-13]。在急性化膿性闌尾炎患者多數(shù)為細(xì)菌感染，主要是包括了屬于革蘭陰性菌的大腸桿菌。因此本次研究選擇第三代的頭孢菌素，頭孢曲松鈉，能夠抑制細(xì)菌合成，在細(xì)菌細(xì)胞壁的缺損處溶解其菌體，進(jìn)而誘發(fā)菌體死亡。其殺菌效果較為顯著，在臨床上作為治療ASA的首要選擇，甲硝唑?qū)儆谙趸溥蝾惪咕幬铮淇梢詫捬蹙哂休^強(qiáng)的抑菌作用。實驗室的研究數(shù)據(jù)中認(rèn)為，其抗厭氧菌的有效率可以達(dá)到98%以上。達(dá)到控制感染的目的，抑制炎癥及感染擴(kuò)散，避免手術(shù)所帶來病痛，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14-15]。將頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑以聯(lián)合的方式應(yīng)用到治療中，其術(shù)后的感染率以及不良反應(yīng)發(fā)生率相對于治療前均得到有效控制。依替米星可以抑制DNA合成以及復(fù)制，具有廣譜的抗菌作用，對需氧的革蘭陰性桿菌具有較高的一種抗菌活性，由此在臨床中，聯(lián)合甲硝唑進(jìn)行治療，可以獲得協(xié)同作用，效果更為理想。本研究中，治療后的血清炎癥指標(biāo)較治療前下降，研究組較對照組相比更低，(P<0.05)。研究組患者惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛癥狀改善與消失時間均短于對照組，(P<0.05)。經(jīng)治，研究組總有效率更高，而藥物不良反應(yīng)率均低于對照組，(P<0.05)。

綜上所述在急性化膿性闌尾炎患者中，以依替米星氯化鈉聯(lián)合甲硝唑治療，可顯著的降低患者的血清炎癥指標(biāo)水平，縮短患者惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛癥狀持續(xù)的時間，提升療效，減少不良反應(yīng)。