朱鵬鵬，郭愛松

(南通大學附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，南通 226001)

功能性構音障礙是指構音器官不存在任何運動障礙、形態(tài)異常等情況，且語言發(fā)育水平大致已達4歲以上，部分發(fā)音錯誤，表現(xiàn)呈固定狀態(tài)，但找不到明顯原因的構音障礙，這種障礙一般通過康復訓練可以恢復[1]。兒童尤其是學齡前期，容易分心，注意力持續(xù)時間短，將娛樂、游戲等訓練項目融入到對患兒的訓練中去，能夠改善其心理狀態(tài)，更加配合地接受治療[2]。本研究觀察在言語訓練基礎上結合文體療法治療功能性構音障礙的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月—2021 年10 月因言語不清在南通大學附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科接受康復治療的患兒，且通過病史、臨床表現(xiàn)及五官科、神經科等科室的相關檢查，排除構音器官形態(tài)異常、神經肌肉疾病、聽力障礙、智力障礙等情況，確診為功能性構音障礙，同時患兒及家屬對治療與研究知情同意，且能積極配合。最終46 例患兒納入本研究，根據(jù)治療方案的不同，分為兩組。對照組23 例，其中男14 例，女9 例，年齡3.83～8.32 歲，平均(5.71±1.29)歲；觀察組23 例，其中男12 例，女11 例，年齡3.71～8.05 歲，平均(5.66±1.20)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 訓練方法

1.2.1 對照組 患兒進行言語訓練，包括口腔訓練、呼吸訓練、語音矯治訓練。(1)口腔訓練：通過被動活動、手法按摩或借助電動口腔按摩棒、冰棉簽等，作用于面頰、頸部和口腔內部，放松與激活口腔周圍肌肉。構音器官的運動訓練：如舌進行吸吮、伸展、舌尖舔上齒齦等運動；唇進行圓唇、展唇、唇齒接觸等運動；下頜進行上下、左右、前伸運動以及咀嚼訓練，增強咬肌肌力。(2)呼吸訓練：先進行腹式呼吸訓練，然后進行言語呼吸訓練，采用經鼻深吸氣，然后緩慢呼出，控制呼出氣流量、流速的方式，提高肺活量，獲得正確的言語聲。(3)語音矯治訓練：根據(jù)評估結果確定異常的音位，分析原因，制定適合的方案。訓練過程遵循正常兒童的音位習得順序[3]。同時多感官參與訓練，如鏡子、錄音機等工具的視聽反饋，學習構音器官在形成目標音時的正確活動位置，不斷強化目標音；患兒可以用手感受正確發(fā)音時的氣息及口肌運動幅度。語音矯治訓練是循序漸進的過程，習得目標音后，逐漸過渡到單詞、短語、句子等。每周治療3 次，30～40 min/次，并布置相應的家庭任務，指導患兒家屬進行家庭訓練。10 次為1 個療程，共4 個療程。

1.2.2 觀察組 患兒在言語訓練的基礎上，增加文體療法。(1)放松訓練：四肢伸展活動、聽音樂等用于患兒適應治療環(huán)境或治療中出現(xiàn)不配合、注意力下降等情況。(2)趣味性訓練：畫畫、看圖識物、下棋等方式引出目標音，積極調動患兒的參與，如“b”音，在進行看圖識物時，以與“b”音相關圖片為主。(3)集體訓練：通過集體游戲、競賽等方式調動患兒訓練的積極性，如吹氣球、拍球等，將其融入基礎的言語訓練中去。訓練結束后，以卡片、貼紙等作為患兒的獎勵與鼓勵。每周治療3 次，30～40 min/次，其中1 次為集體訓練。治療結束后布置相應的家庭任務，指導患兒家屬將言語訓練融入到文娛活動中去。10 次為1 個療程，共4 個療程。

1.3 評價方法 (1)構音功能的評估：采用《構音語音能力評估》，確定患兒構音語音障礙的問題所在，評估其構音清晰度[4]。(2)構音器官的評估：采用簡易口部運動功能的評估，包括下頜9 項、唇8 項、舌16 項以及整體運動功能，觀察靜止與活動時的狀態(tài)，每個項目采用5 級評分，0～4 分，分數(shù)越高，代表口部運動功能越好。評估應在安靜、舒適的環(huán)境下進行，總時長30～40 min。通過對訓練前后的構音清晰度和口部運動功能評估結果的比較，分析兩組的治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，組間比較應用t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前，兩組的構音清晰度、口部運動功能的評估結果對比差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)；治療4個療程后，兩組患兒構音清晰度、口部運動功能的評估結果均顯著提高，且觀察組均明顯優(yōu)于對照組(均P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后構音清晰度和口部運動功能評分對比()

表1 兩組治療前后構音清晰度和口部運動功能評分對比()

3 討 論

近年來，兒童因口齒不清就診的明顯增多，但目前還沒有明確的病因，可能與兒童的飲食習慣、家庭語言背景、錯誤的學習方式等因素有一定的相關性[5]。功能性構音障礙的表現(xiàn)呈固定狀態(tài)，早期不加以干預，會對其正常的社會交往、生活學習造成一定的困擾，從而可能導致自卑、孤僻、影響學習等不良影響[6]。因此，兒童需要盡早地接受治療，消除不良影響，大部分均可治愈。

在接受常規(guī)的言語訓練時，患兒常出現(xiàn)抵觸、消極、注意力不集中等情況，從而影響了訓練效果，延長了治療時間。本研究發(fā)現(xiàn)，治療初期進行放松訓練能使患兒盡早接受陌生的治療環(huán)境；治療過程中進行放松訓練可緩解治療中的疲憊。進行趣味性的游戲活動時，將目標音在游戲娛樂中引出，鼓勵患兒學習或跟讀，改變單一的訓練模式，緩解患兒訓練中的枯躁，提高學習效率。集體訓練中競賽、互助等形式能提高患兒學習目標音的積極性，也有利于患兒的社會交往，改善自卑、內向等心理狀態(tài)。本研究結果顯示，經過4 個療程的治療后，觀察組的構音清晰度、口部運動功能的評估結果均明顯優(yōu)于對照組。

功能性構音障礙的治療周期較長，患兒在接受醫(yī)院專業(yè)康復訓練的同時，適當?shù)募彝ビ柧氁脖夭豢缮?。治療師會根?jù)每次的訓練內容，布置相應的家庭訓練作業(yè)，家長在治療師的指導下，給患兒正確重復、示范訓練內容[7]。為了讓患兒能夠配合，家長可以與患兒在進行游戲、體育等文娛活動時引出目標音，引導患兒模仿口部運動等，在說錯或一直反復不能改進時，家長切忌急躁，適時地鼓勵患兒。

綜上所述，兒童功能性構音障礙在常規(guī)言語訓練中結合放松訓練、娛樂趣味性游戲等文體療法，有助于提高療效和患兒對治療的接受度，也有利于其心理、社會交往等方面的改善。