丁璐璐，張永輝，陳永勝，王軍，徐源佑，陳建國，朱健

(江蘇省啟東市人民醫(yī)院，啟東肝癌防治研究所，南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院病因室，啟東 226200)

居民死亡報(bào)告和死亡原因統(tǒng)計(jì)工作是通過持續(xù)、系統(tǒng)地收集人群死亡資料，并進(jìn)行綜合分析，研究死亡水平、死亡原因及變化趨勢(shì)和規(guī)律的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作[1]?！督】抵袊?030 規(guī)劃綱要》提出要大幅提高人民健康水平，并將人均期望壽命等作為重要的健康水平指標(biāo)。為了解江蘇省啟東市戶籍居民的死亡趨勢(shì)及死亡原因現(xiàn)狀，為制定衛(wèi)生政策提供依據(jù)，本文對(duì)啟東市1990—2018 年的人群死亡率長期趨勢(shì)及2018 年人群死因監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 居民死因監(jiān)測(cè)資料來源 啟東自1974 年起建立全死因登記報(bào)告制度，登記報(bào)告范圍覆蓋啟東全境、全部戶籍人口中的全部死亡病例(包括各種居民病傷死亡原因)。本文中所用的1990—2018 年啟東市戶籍居民死亡數(shù)據(jù)來源于“啟東市居民死因登記監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書》由全市所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填報(bào)，經(jīng)市級(jí)死因登記處審核、查重，通過與公安部門、民政部門每季度的數(shù)據(jù)校核，年后第一季度開展的死因漏報(bào)調(diào)查補(bǔ)報(bào)完善后所得，保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和全面性。根本死因統(tǒng)一按照國際疾病分類(International Classification of Disease-10,ICD-10)[1]進(jìn)行編碼分類處理，不明原因死亡比例為3.08%，數(shù)據(jù)質(zhì)量符合國家上報(bào)要求。

1.2 人口資料來源及年齡組人口數(shù) 1990—2016年歷年分性別人口總數(shù)來自啟東市公安局戶籍年報(bào)資料，年齡組人口數(shù)按照1990 年第4 次人口普查(Ps1990)、2000 年第5 次人口普查(Ps2000)及2010 年第6 次人口普查(Ps2010)推算。其中1990—2000 年按Ps1990 與Ps2000 人口結(jié)構(gòu)內(nèi)插推算；2001—2010 年按Ps2000 與Ps2010 人口結(jié)構(gòu)內(nèi)插推算；2011—2017 年按Ps2010 與2017 年實(shí)時(shí)人口結(jié)構(gòu)內(nèi)插推算。啟東市2018 年性別年齡人口數(shù)由南通市公安局按實(shí)時(shí)人口數(shù)提供。歷年人口出生數(shù)由啟東市公安局年報(bào)資料提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)及方法 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括粗死亡率(crude rate,CR)、中國標(biāo)化死亡率(China age-standardized rate,CASR)、期望壽命、去死因期望壽命等[1]。主要死因的ICD-10 編碼如下：傳染病為A00～A99、B00～B49、B90～B94、B99，惡性腫瘤為C00～C97，內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病為E00～E90，精神和行為障礙為F00～F99，神經(jīng)系統(tǒng)疾病為G00～G99，心臟病為I05～I(xiàn)09、I11、I20～I(xiàn)27、I30～I(xiàn)52，腦血管病為I60～I(xiàn)69，呼吸系統(tǒng)疾病為J00～J99，消化系統(tǒng)疾病為K00～K93，泌尿生殖系統(tǒng)疾病為N00～N99，損傷和中毒為V01～Y89。標(biāo)化人口采用2000 年第5 次全國人口普查數(shù)據(jù)。根據(jù)簡(jiǎn)略壽命表和去死因壽命表[2]，應(yīng)用Joinpoint Regression Program 4.7.0.0 統(tǒng)計(jì)軟件[3]計(jì)算1990—2018 年平均年度變化百分比(annual percent change,APC)，判斷長期趨勢(shì)變化是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 人口總體死亡率及趨勢(shì)分析 1990—2018 年啟東市共報(bào)告死亡254 916 例，其中男137 563 例，女117 353 例。CR 為770.48/10 萬，其中男842.24/10 萬，女700.52/10 萬。CASR 為391.41/10 萬，其中男457.29/10 萬，女328.07/10 萬。各年度男、女性CR、CASR 見表1。

表1 1990—2018 年啟東市居民死亡率(1/10 萬)

2.2 死亡率的長期趨勢(shì)分析 1990—2018 年啟東市居民死亡率的長期趨勢(shì)分析顯示，人口CR 的APC 為1.17%，其中男1.08%，女1.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；CASR 的APC 為-2.25%，其中男-2.38%，女-2.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2、圖1。

圖1 1990—2018 年啟東市人口CR、CASR 趨勢(shì)分析

表2 啟東市1990—2018 年居民死亡率趨勢(shì)

2.3 2018 年人口和死亡概況 2018 年啟東市戶籍人口為1 112 310 例，其中男543 989 例，女568 321例?！?5 歲老年人口為233 657 例，占總?cè)丝诘?1.01%。

全年共報(bào)告死亡人口10 191 例，CR 為916.20/10 萬，CASR 為279.07/10 萬；其中男性死亡5 447 例，CR 為1 001.31/10 萬，CASR 為326.37/10 萬；女性死亡4 744 例，CR 為834.74/10 萬，CASR 為232.26/10 萬。

年齡別死亡率分析，0～＜1 歲組死亡率為62.13/10 萬，后逐漸下降，至15～＜20 歲組為最低點(diǎn)，之后逐漸隨年齡的增加而上升，至65～＜70 歲達(dá)到并超過人群平均死亡率水平，≥85 歲組達(dá)死亡率最高峰，為13 564.35/10 萬。男、女性各年齡組死亡率除5～＜10 歲組外，均為男性高于女性，見圖2。

圖2 2018 年江蘇省啟東市居民年齡別死亡率

2.4 2018 年死因順位分析 2018 年啟東市戶籍居民前5 位主要死因分別為惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、損傷與中毒、呼吸系統(tǒng)疾病，占全部死因的85.58%。女性首位死因?yàn)槟X血管病，位居惡性腫瘤之前，其余男女性死因順位同全人群合計(jì)。主要死因中除腦血管病外，CASR 均為男性高于女性，見表3。

表3 2018 年啟東市戶籍居民主要死亡原因

2.5 2018 年不同年齡別主要死因分析 將年齡組分為0～＜1 歲組、1～＜15 歲組、15～＜65 歲以及≥65 歲組，共4 個(gè)組。0～＜1 歲組主要死因?yàn)槠鹪从趪诘募膊。?～＜15 歲組主要死因?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病和損傷中毒，其次為惡性腫瘤和先天異常；15～＜65 歲組前3 位主要死因分別為惡性腫瘤、損傷中毒和腦血管??；≥65 歲組前3 位主要死因則分別為惡性腫瘤、腦血管病和心臟病，見表4。

表4 2018 年啟東市不同年齡組人群前3 位死亡原因

2.6 2018 年期望壽命及去死因期望壽命 2018 年啟東市戶籍居民人均期望壽命為82.75 歲，男80.03歲，女85.47 歲。去除前5 位主要死因惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、損傷和中毒、呼吸系統(tǒng)疾病后的期望壽命增幅依次為4.25、3.56、1.63、1.21 和0.91 歲。對(duì)男性壽命影響最大的是惡性腫瘤，其次為腦血管病和損傷中毒；對(duì)女性壽命影響最大的是腦血管病，其次為惡性腫瘤和心臟病，見表5。

表5 2018 年啟東市居民主要死因?qū)ζ谕麎勖挠绊?/p>

3 討 論

啟東市居民不同時(shí)期CR 相對(duì)較高但CASR 相對(duì)較低，說明啟東老齡化現(xiàn)象相對(duì)較嚴(yán)重。浙江省金華市[4]2006—2010 年居民CASR 483.14/10 萬；西安市[5]2010—2014 年CASR 為481.52/10 萬；山東省濟(jì)南市[6]2011—2012 年CASR 為465.48/10 萬；江蘇省[7]2012 年CASR 為368.83/10 萬；福建省[8]2015 年居民CASR 635.39/10 萬；全國疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)[9]農(nóng)村地區(qū)戶籍人口2018 年CASR 為392.70/10 萬，啟東市CASR同期低于上述地區(qū)，同時(shí)也低于江蘇省南通市[10]2011—2012 年的CASR。此外，死亡率的性別差異及年齡別差異與其他研究結(jié)果[11-12]一致。

1990—2018 年啟東市居民死亡率的長期趨勢(shì)分析顯示，人口CR 以年均增長率1.17%的速度在遞增，而經(jīng)中國人口標(biāo)化后則以年均增長率-2.25%的速度在下降。這與金亞清等[13]報(bào)道的上海市嘉定區(qū)1975—2018 年死亡率升降趨勢(shì)一致。

惡性腫瘤居2018 年江蘇省啟東市戶籍居民全人群首位死因(CR、CASR 均居首位)，也是男性首位死因，男性惡性腫瘤CASR 是女性的1.71 倍，與其他研究結(jié)果[14-15]基本一致。不同年齡組死亡分析中，惡性腫瘤已經(jīng)成為15～＜65 歲組及≥65 歲組的首位死因。特別應(yīng)該注意的是，在15～＜65 歲年齡組中，因惡性腫瘤死亡占比達(dá)52.05%，由此引發(fā)的早死對(duì)人群健康期望壽命的影響應(yīng)引發(fā)關(guān)注。

腦血管病及心臟病分列2018 年啟東市全人群戶籍居民死因的第2 位和第3 位，男性中排序也如此，但在女性中腦血管病位居首位，心臟病位居第3 位，提示腦血管病對(duì)女性的危害相對(duì)更大。在年齡別死因中，腦血管病和心臟病位列≥65 歲組的第2 位和第3 位死因，說明心腦血管疾病均為啟東市居民尤其是老年人口的最主要死因。隨著老齡化加劇以及人均期望壽命的增長，由心腦血管疾病導(dǎo)致的老年人口傷殘問題，將會(huì)給個(gè)人和家庭帶來嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)[16]。因此，倡導(dǎo)健康生活方式，針對(duì)老年人群開展心腦血管疾病的預(yù)防干預(yù)具有重要的公共衛(wèi)生意義。

損傷中毒位于第4 位死因，是威脅啟東市居民健康、影響人均期望壽命的重要因素。年齡別死因中，損傷中毒是1～＜15 歲組、15～＜65 歲組中的第2位主要死因，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)該年齡段宣傳教育，提高自我保護(hù)意識(shí)，做好必要的心理疏導(dǎo)，保障社會(huì)安定。呼吸系統(tǒng)疾病是第5 位死因，也是1～＜15 歲組中的首要死因，應(yīng)關(guān)護(hù)好學(xué)齡前兒童、青少年的呼吸系統(tǒng)疾病的防治。

期望壽命可以綜合反映一個(gè)地區(qū)居民的整體健康水平，而去死因期望壽命可以直接反映某種疾病對(duì)整體人群期望壽命造成的損失。2018 年啟東市戶籍居民期望壽命為82.75 歲(其中男80.03 歲，女85.47 歲)，低于北京市同期平均水平[17]，與江蘇省昆山市[18]水平接近。去死因期望壽命分析結(jié)果顯示，惡性腫瘤對(duì)全人群期望壽命的影響最大，其次為腦血管病、心臟病、損傷中毒和呼吸系統(tǒng)疾??；不同性別去死因期望壽命損失年數(shù)幅度不同，男性應(yīng)重視控制惡性腫瘤，女性應(yīng)重視控制腦血管疾病[6]。

綜上所述，慢性非傳染性疾病仍是影響江蘇省啟東市居民健康水平和期望壽命的主要因素。有研究[19]表明，影響慢性病的主要危險(xiǎn)因素包括吸煙、有害飲酒、食鹽攝入、肥胖、血壓升高和血糖升高。因此，應(yīng)針對(duì)這些危險(xiǎn)因素，實(shí)施慢性病綜合防治策略，借助當(dāng)?shù)芈圆【C合防控示范區(qū)的復(fù)審時(shí)機(jī)，針對(duì)不同性別年齡段的疾病防控重點(diǎn)，加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，控制慢性病危險(xiǎn)因素，降低慢性病發(fā)病率和死亡率。同時(shí)也欣喜地看到，近30 年來啟東市居民CR 上升趨勢(shì)明顯但經(jīng)標(biāo)化后死亡率已呈明顯下降趨勢(shì)，啟東居民的健康水平有了較大的提高。