秦慧清,趙 杰

(1.山西省晉城大醫(yī)院,山西 晉城 048006;2.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山西 太原 030013)

風(fēng)引湯是《金匱要略》中風(fēng)歷節(jié)篇的一首方劑,后世醫(yī)家多認(rèn)為此方非仲景之作,鮮有談到臨床應(yīng)用及效驗(yàn)與否。趙杰老師是山西省名醫(yī),李可繼承人,擅長(zhǎng)運(yùn)用大劑量干姜、附子、肉桂等溫陽(yáng)藥,臨床常應(yīng)用風(fēng)引湯治療抑郁焦慮癥、腫瘤、疼痛、失眠、更年期綜合征、中風(fēng)、精神分裂、帕金森病、小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥等疾病。本文從風(fēng)引湯的方名來(lái)由、方藥解析、臨床應(yīng)用及風(fēng)邪形成的原因、風(fēng)邪的特性等方面對(duì)風(fēng)引湯進(jìn)行簡(jiǎn)要闡述。

1 風(fēng)引湯方名的來(lái)由

古人言“名不正,則言不順”,若要真正掌握經(jīng)方的內(nèi)涵,則必須從方劑名稱入手。經(jīng)方命名有藥物命名、功效命名、顏色命名、方位神獸命名等方法,還有1種為取類比象法命名,如大、小青龍湯,有如龍現(xiàn)行云布雨,用降雨比喻中醫(yī)治法中的汗法。風(fēng)引湯的命名考慮為取類比象法所得。之所以命名為“風(fēng)引湯”,除了所治疾病的臨床表現(xiàn)有風(fēng)邪的特點(diǎn)外,另外1個(gè)原因則是患者體內(nèi)確有風(fēng)邪。中醫(yī)認(rèn)為,內(nèi)風(fēng)的形成有肝陽(yáng)化風(fēng)、熱及生風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)、血虛生風(fēng)、血燥生風(fēng)5種,在兒科常有另外1種風(fēng)邪——脾虛生風(fēng)。概括而言,內(nèi)風(fēng)是體內(nèi)陽(yáng)氣亢逆變動(dòng)而形成的一種病理狀態(tài),是否還有另外的形式,則需要深究風(fēng)邪形成的根本原因。

2 風(fēng)邪形成的根本成因

取類比象是我國(guó)古代人民認(rèn)識(shí)事物的一種方式,是天地間萬(wàn)事萬(wàn)物運(yùn)行演化的規(guī)律,中醫(yī)尤為重視這種獨(dú)特的思維方式。大自然風(fēng)的形成是空氣流動(dòng)的結(jié)果,地球上各緯度接受的太陽(yáng)輻射強(qiáng)度不同從而形成溫度差異,高溫地方壓強(qiáng)小,低溫地方壓強(qiáng)大,兩地之間的氣壓梯度導(dǎo)致空氣從壓強(qiáng)高的地方向壓強(qiáng)低的地方流動(dòng),即空氣由低溫向高溫流動(dòng),從而形成風(fēng)。這種情況亦適用于人體,人體處于寒熱錯(cuò)雜或上熱下寒時(shí),氣機(jī)由低溫處向高溫處運(yùn)動(dòng),這也是內(nèi)風(fēng)產(chǎn)生的根本原因。

《素問(wèn)·生氣通天論》有“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”之說(shuō),陽(yáng)氣充盛則氣血、津液、水火運(yùn)行無(wú)阻。李明等[1]認(rèn)為氣虛生風(fēng)的病理基礎(chǔ)為肝氣不足。張文等[2]研究發(fā)現(xiàn),腎陽(yáng)虛弱的腎病患者多可出現(xiàn)風(fēng)證,并認(rèn)為風(fēng)邪出現(xiàn)的原因除了陽(yáng)虛氣血運(yùn)行不暢外,還有因陽(yáng)虛出現(xiàn)的寒凝。潘遠(yuǎn)根[3]認(rèn)為,陽(yáng)虛生風(fēng)同樣存在,陽(yáng)虛則氣血津液輸布不暢,出現(xiàn)類似陰液不足的風(fēng)邪表現(xiàn)。

3 風(fēng)邪的特性

風(fēng)為陽(yáng)邪,其性開(kāi)瀉善升,易襲陽(yáng)位,而頭為諸陽(yáng)之會(huì),四肢者,陽(yáng)也,故可推測(cè)風(fēng)引湯所治疾病病位多在頭面部及四肢;風(fēng)邪善行數(shù)變,風(fēng)盛則動(dòng),臨床表現(xiàn)為病位游移、行無(wú)定處的特點(diǎn)[4]?！端貑?wèn)·至真要大論》載“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”“諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)”[5]。根據(jù)上述風(fēng)邪的特性,可以推測(cè)出風(fēng)引湯治療的疾病為眩暈、昏仆、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、兩目上視、游移不定的疼痛、四肢抽動(dòng)等病證。

4 風(fēng)引湯方藥解析

風(fēng)引湯的組成為大黃、干姜、龍骨各四兩,牡蠣、甘草各二兩,桂枝三兩,寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六兩[6]。本方可拆分為桂枝甘草龍骨牡蠣湯、甘草干姜湯、三石湯。《傷寒論》中桂枝甘草龍骨牡蠣湯條文記載為:“火逆下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之?！盵7]本方證病因?yàn)榛鹦捌冉蛲獬?汗為心之液,汗出傷及心陽(yáng),復(fù)加誤下,陽(yáng)氣進(jìn)一步虛衰,導(dǎo)致心神浮越,出現(xiàn)煩躁等癥。桂枝性溫、味甘辛,歸心、肺、膀胱經(jīng),炙甘草性平、味甘,歸心、肺、脾經(jīng),兩藥合用,可溫補(bǔ)心肺、溫振中土,土旺則心腎得交,神氣自安。龍骨味甘澀、性平,歸心、肝、腎、大腸經(jīng),牡蠣味咸澀、性微寒,歸肝、腎經(jīng)。以上四藥合用,具有溫補(bǔ)心陽(yáng)、安神定志之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,桂枝含有桂皮醛及乙酸桂皮酯,具有擴(kuò)張血管、調(diào)整血液循環(huán)、抗炎、抑菌、降溫、利尿等作用[8]。史載詳教授認(rèn)為,溫潛法是治療冠心病房顫的大法,多選用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療,方中桂枝一兩[9]。而風(fēng)引湯中桂枝為三兩,提示心陽(yáng)虛衰程度更重。甘草干姜湯在《傷寒論》及《金匱要略》中均有提及?！秱摗份d:“傷寒脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝,欲攻其表,此誤也,得之便厥,咽中干,煩躁,吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽(yáng)?！盵7]《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》載:“肺痿,吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺尿,小便數(shù),所以然者,以上虛不能制下故也,此為肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜湯以溫之。”[6]根據(jù)以上條文,可推演出甘草干姜湯證病因也是攻表汗出傷陽(yáng),病位為中上二焦,癥狀為陽(yáng)虛不能化氣行水、痰飲上逆引起的咳吐、煩躁等。干姜味辛、性熱,歸脾、胃、心、肺、腎經(jīng),《神農(nóng)本草經(jīng)》記載:“干姜,味辛,溫,主胸滿咳逆上氣,溫中止血,出汗,逐風(fēng)濕痹,腸澼下利……久服去臭氣,通神明?！毖芯匡@示,干姜有興奮呼吸及心臟、擴(kuò)張血管、抗休克、抗氧化、抗過(guò)敏等作用,炙甘草有抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能及抗變態(tài)反應(yīng)的作用[8]。甘草干姜湯中甘草的劑量是干姜的兩倍,而風(fēng)引湯中甘草與干姜的比例正好與之相反,干姜倍量甘草,寓以培土生金之意,有溫脾暖肺化飲的功效,作用較甘草干姜湯更強(qiáng),提示陽(yáng)氣虛衰更重。桂枝甘草龍骨牡蠣湯與甘草干姜湯兩方合用,以恢復(fù)中上二焦陽(yáng)氣。風(fēng)引湯除使用上述藥物外,還使用大劑量金石類藥物,其中3種為補(bǔ)益收澀類藥物,白石脂性平、味甘酸,赤石脂性溫、味甘酸澀,紫石英性溫、味甘辛?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》指出金石類藥物有隨五色補(bǔ)五臟之說(shuō)[10],上述三藥為赤色、白色、紫色,分別歸心、肺、腎三臟,三者合用,有溫肺振心暖腎、鎮(zhèn)攝浮越之陽(yáng)氣、澀精除煩療驚悸的作用。

根據(jù)上述分析得出,風(fēng)引湯治療的疾病本于陽(yáng)虛水飲停滯,水飲屬于濕邪,易阻遏陽(yáng)氣運(yùn)行,治療當(dāng)以溫藥和之[6]。方中使用溫補(bǔ)類藥物容易理解,但除溫補(bǔ)藥外,還有3種寒涼消導(dǎo)類金石藥物,其用意何在?《傷寒論》中桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、腎氣丸及后世的四君子湯皆使用淡滲藥物以利水通陽(yáng),《濕熱論》也提出“通陽(yáng)不在溫,而在利小便”[11]。本方中,寒水石味辛咸,有清熱降火、利竅消腫的功效;滑石味甘淡,有利尿通淋、清熱解暑的功效;石膏味辛甘,有清熱瀉火、除煩生津的功效。三者合用,并加苦寒之大黃,與吳鞠通《溫病條辨》中三石湯[11]的功效相近,有清熱利濕、通利三焦之效。這3種石類藥物可使水飲從小便排出,從而達(dá)到濕邪得祛、陽(yáng)氣得通、氣機(jī)得暢的目的。但苦寒之性容易傷陽(yáng),不利于陰邪外出,那為什么還要加用大黃呢?推測(cè)本方所治疾病確有熱邪存在,熱邪可從小便外泄。

那么這里的熱邪又從何而來(lái)呢?筆者認(rèn)為可能有以下3種情況。其一,疾病本于陰陽(yáng)之理,《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中“陽(yáng)生陰長(zhǎng),陽(yáng)殺陰藏”[5]是指陰陽(yáng)互根互藏之道,兩種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化是相隨的,當(dāng)三焦陽(yáng)虛不能化氣行水,水為陰邪,其性重濁黏膩趨下,陰盛于內(nèi),格陽(yáng)于外,陽(yáng)氣不得潛藏,故出現(xiàn)陽(yáng)熱在上的臨床表現(xiàn)。其二,《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》載:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱?！盵5]由于肺脾功能失司,飲邪不散,郁而化熱。其三,考慮在治療過(guò)程中使用大劑溫補(bǔ)類藥物所產(chǎn)生的熱。

風(fēng)引湯適用于病機(jī)為以陽(yáng)虛為本、以熱盛為標(biāo)的寒熱錯(cuò)雜或上熱下寒證,風(fēng)引湯寒溫、斂瀉、升降相雜并用,寓寒于熱,寓補(bǔ)于瀉,使辛散不得浮越,鎮(zhèn)逆不致沉凝。

5 風(fēng)引湯的臨床應(yīng)用

《金匱要略》載:“風(fēng)引湯除熱癱癇……治大人風(fēng)引,少小驚癇瘛疭,日數(shù)十發(fā),醫(yī)所不療,除熱方?！焙笫泪t(yī)家多認(rèn)為本方非仲景之作,鮮有談到臨床應(yīng)用及效驗(yàn)與否,僅有個(gè)別醫(yī)家認(rèn)為本方治入臟之風(fēng),游刃有余[12]。經(jīng)方大家陳慎吾認(rèn)為,此方所治癱癇,即痿證與搐搦,為神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病,如小兒急性熱病引起的痙攣抽搐,亦可見(jiàn)于流行性傳染病如腦膜炎[13]。趙錫武老先生常用風(fēng)引湯加磁石、鱉甲、龜甲、鐵絡(luò)飲治療半身不遂兼有高血壓[14]。關(guān)于風(fēng)引湯的文獻(xiàn)以個(gè)案報(bào)道為多,治療疾病廣泛,涉及帕金森病、震顫、抽搐、癲癇、半身拘急、中毒導(dǎo)致的肢體強(qiáng)直、眩暈、腦梗死、耳鳴耳聾、風(fēng)濕熱痹、高熱、偏身發(fā)熱、便秘、嘔吐、紫癜、癔病、重癥肌無(wú)力、聲音嘶啞、外周神經(jīng)炎、倒經(jīng)、皮膚病、惡風(fēng)寒、頑固性蕁麻疹、盜汗等。2008年3月手足口病重癥患者的集中出現(xiàn),使風(fēng)引湯再次受到關(guān)注。先后有曹曉英[15]、王玉光等[16]及李明等[17]研究風(fēng)引湯治療重癥手足口病患者,證型均為毒熱動(dòng)風(fēng)。隨后,成肇任[18]、唐彥[19]、齊越等[20]研究風(fēng)引湯治療陽(yáng)熱亢盛、風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)的小兒抽動(dòng)癥,賈懿新[21]、劉海萌[22]研究風(fēng)引湯治療陽(yáng)熱亢盛廣泛性焦慮、卒中后抑郁、燥郁等精神類疾病,劉理琴[23]研究肝熱陽(yáng)郁型高血壓,李江慧等[24]研究肝陽(yáng)上亢型絕經(jīng)綜合征。另外,有個(gè)別醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為本方方證與陽(yáng)氣不足相關(guān),如呂小琴等[25]認(rèn)為該方證病機(jī)為陽(yáng)氣不運(yùn),邪氣內(nèi)閉,化火動(dòng)風(fēng)。而周子婁[26]對(duì)本方的部分認(rèn)識(shí)與趙杰老師的思想一致,即風(fēng)引湯的病機(jī)為陽(yáng)氣不足,寒熱錯(cuò)雜。

6 趙杰老師研究理念

中醫(yī)學(xué)在發(fā)展傳承過(guò)程中逐漸形成十二大流派,趙杰老師屬于火神派,在我國(guó)首創(chuàng)經(jīng)典扶陽(yáng)病方,認(rèn)為“陽(yáng)主陰從”是達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的關(guān)鍵,疾病不愈是陽(yáng)氣虛衰的表現(xiàn),也是陽(yáng)氣進(jìn)一步損傷的結(jié)果。趙杰老師認(rèn)為內(nèi)熱的實(shí)質(zhì)是陽(yáng)氣衰減,不能滿足人體日常所需,是機(jī)體過(guò)度調(diào)動(dòng)陽(yáng)氣以維持正常運(yùn)行而產(chǎn)生的虛性亢奮,久之則陽(yáng)氣更虛,所以臨床應(yīng)格外重視陽(yáng)氣的培補(bǔ),而風(fēng)引湯恰好體現(xiàn)了這種思想。本方寒熱、斂瀉并用,從而起到平調(diào)寒熱、燮理陰陽(yáng)的作用,臨床應(yīng)用時(shí)當(dāng)以扶陽(yáng)為先,在本方基礎(chǔ)上加用附子、花椒、吳茱萸等溫陽(yáng)藥治療各種慢性疾病,同時(shí)注意疾病治療過(guò)程中的寒熱配比,根據(jù)證候適當(dāng)加用行氣泄?jié)狃B(yǎng)陰之劑。

7 小結(jié)

根據(jù)以上分析,風(fēng)引湯寒熱、斂瀉、升降并用,適用于寒熱錯(cuò)雜、上熱下寒、真寒假熱證,臨床可以治療煩躁、失眠、焦慮抑郁癥、疼痛、腫瘤、震顫、癲癇、眩暈、耳鳴、高熱、便秘、嘔吐、心悸、盜汗等,臨床效果較好。臨證當(dāng)多讀古籍,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合,挖掘中醫(yī)藥寶庫(kù)中的良方妙藥,并靈活應(yīng)用于臨床,使之流傳千古。