肖珺瓊 申大川 王潔 李海英/山東省濟(jì)寧市兗州區(qū)農(nóng)業(yè)綜合執(zhí)法大隊(duì) 272100

犬胃擴(kuò)張-扭轉(zhuǎn)綜合征（Gastric Dilatation-Volvulus，GDV），不能算是一種常見(jiàn)多發(fā)疾病，但是臨床上也會(huì)見(jiàn)到GDV 疾病的病例。胃擴(kuò)張-扭轉(zhuǎn)綜合征的發(fā)病急、病情惡化快，結(jié)果十分嚴(yán)重。單純性胃擴(kuò)張是指胃內(nèi)氣體（由于食物發(fā)酵產(chǎn)生混合空氣）、胃液、食糜，引起的胃極度臌脹。胃擴(kuò)張-胃扭轉(zhuǎn)是幽門(mén)發(fā)生移位，從胃和腹部之間轉(zhuǎn)移到了腹腔的左上部位；胃底轉(zhuǎn)到右側(cè)部位，而且伴有食管和十二指腸的部分阻塞。

目前來(lái)看對(duì)胃擴(kuò)張-扭轉(zhuǎn)綜合征較有效的治療方法之一，就是對(duì)患病犬實(shí)行胃固定術(shù)。在工作的過(guò)程中曾遇到一例病犬發(fā)生胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)的病例，通過(guò)胃固定手術(shù)中的胃腹壁肌皮瓣固定術(shù)治療以及術(shù)后護(hù)理后，恢復(fù)良好，為臨床開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)提供了參考。此種胃固定術(shù)相較于其他種類(lèi)的胃固定術(shù)來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單，不需要打開(kāi)胃腔操作，保持胃腔不開(kāi)放，而且能夠?qū)⑽负芾喂痰墓潭ǖ礁贡谏?，與傳統(tǒng)的管胃固定術(shù)相比，幾乎不存在胃內(nèi)容物泄漏和腹腔污染的危險(xiǎn)。。

1 病例概況

患病犬為田園犬，雄性，年齡3 歲左右，體重：7.5kg。早上進(jìn)食后發(fā)現(xiàn)該犬不正常，腹痛并且膨大，伴隨呻吟不止。臨床檢查∶T=38.5℃，P=170 次/分，R=144 次/分，精神沉郁，腹部膨大明顯，叩診鼓音，張口呼吸，弓背站立，呻吟不止。X 光片可見(jiàn)胃部有折疊影像，胃腔被分為兩個(gè)小室。結(jié)合癥狀初步診斷為胃擴(kuò)張，采取胃部穿刺放氣，穿刺后腹部縮小明顯，流出淡黃色胃液，不久胃再次膨大，懷疑胃扭轉(zhuǎn)，建議馬上進(jìn)行手術(shù)治療。

2 治療

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)的前一天對(duì)整個(gè)手術(shù)室進(jìn)行清掃與消毒，將需要的手術(shù)器械進(jìn)行滅菌處理，溫度121℃，30min 即可。手術(shù)人員仔對(duì)手臂進(jìn)行仔細(xì)的清潔與消毒，一定要盡可能保持無(wú)菌的狀態(tài)。把已經(jīng)在高壓鍋滅菌打包的手術(shù)器械在手術(shù)臺(tái)上鋪開(kāi)。在手術(shù)之前根據(jù)動(dòng)物的體重7.5kg 配好麻醉藥犬眠寶。首先給患病犬使用0.7mL 的麻醉藥，因?yàn)椴皇鞘褂玫暮粑樽?，要注意手術(shù)過(guò)程中麻醉的補(bǔ)給。手術(shù)人員在手術(shù)過(guò)程中要格外注意動(dòng)物的反應(yīng)。準(zhǔn)備好手術(shù)需要的藥品，準(zhǔn)備好足量的生理鹽水，在手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)手術(shù)需要裸露在外的內(nèi)臟器官進(jìn)行沖淋。術(shù)后縫合要細(xì)致，該手術(shù)要求手術(shù)人員掌握熟練的連續(xù)縫合。

2.2 麻醉在手術(shù)前要做好患病犬的斷食斷水，防止胃的過(guò)度膨脹造成擠壓。手術(shù)開(kāi)始前首先保定患病動(dòng)物，埋留置針。

在做好上述準(zhǔn)備之后，對(duì)患犬靜脈注射麻醉藥。準(zhǔn)備好犬眠寶（每0.1mL/kg）0.7mL（患病犬7.5Kg），注意推注的速度要徐緩，同時(shí)注意觀察手術(shù)犬的眼瞼反射，觀察眼球轉(zhuǎn)動(dòng)情況，針刺肛門(mén)、尾根等處，觀察反射情況。麻醉前后用手術(shù)器械敲打保定手術(shù)桌面，觀察犬的反應(yīng)。觀察肌肉松弛效果、舌脫程度、腹壁松弛程度。該犬的麻醉誘導(dǎo)期為6min，在誘導(dǎo)期內(nèi)患病犬無(wú)任何異常表現(xiàn)，從興奮-嗜睡-俯臥-淺麻-麻醉一系列過(guò)程最后進(jìn)入麻醉三期的狀態(tài)。

2.3 犬術(shù)部準(zhǔn)備首先將手術(shù)犬側(cè)臥保定好，把患病犬的舌頭拉至口腔側(cè)面，用電推給犬術(shù)部剔毛、消毒，隔離。給犬的術(shù)部大面積剃毛后，由手術(shù)區(qū)中心部位也就是腹部，依次向四周涂擦5%碘酊，然后再用同樣的方法脫碘。使用提前備好的有孔創(chuàng)巾覆蓋于術(shù)部，露出中央的切口部位，使手術(shù)部位與周?chē)つw完全隔離，由此開(kāi)始手術(shù)。

2.4 犬胃固定術(shù)的手術(shù)術(shù)式

2.4.1 腹壁切開(kāi)用手摸到劍狀軟骨，找到試驗(yàn)動(dòng)物臍的位置。該患病動(dòng)物臍部有發(fā)紅現(xiàn)象。找到腹中線(xiàn)，位于正中，切開(kāi)表層肌膚，用手術(shù)剪剪開(kāi)軀干皮肌。在切開(kāi)皮膚后，由于布滿(mǎn)一些小的毛細(xì)血管，最好使用無(wú)菌紗布?jí)|沿著手術(shù)切口兩側(cè)把皮膚覆蓋。再用手術(shù)剪順著切口剪開(kāi)皮肌下的疏松結(jié)締組織。用無(wú)菌紗布對(duì)零星的出血點(diǎn)進(jìn)行按壓止血，這種出血在臨床上常見(jiàn)，止住血即可。采用反挑式切開(kāi)腹膜，注意不要損傷到腹腔臟器。

打開(kāi)腹腔，可以看到一部分腹腔臟器，有鐮狀韌帶，用剪刀繼續(xù)剪開(kāi)。繼續(xù)擴(kuò)大切口，剪開(kāi)，顯露出胃、肝，找到胃的位置，將胃從腹腔顯露出。將胃固定在拇指和食指間，仔細(xì)觀察胃?？梢钥吹轿复髲潯⒋缶W(wǎng)膜，對(duì)側(cè)就是胃小彎?？梢郧逦吹綇母骨蝗〕龅奈傅男螒B(tài)。找到幽門(mén)的位置，幽門(mén)連接著十二指腸、胰腺。在這一階段取出腹腔臟器的話(huà)，需要用生理鹽水沖洗顯露出的臟器器官。本手術(shù)所作的胃固定術(shù)選擇在與十二指腸交界的幽門(mén)區(qū)域。幽門(mén)區(qū)域有許多韌帶懸吊，臨床上有時(shí)會(huì)發(fā)生幽門(mén)狹窄、痙攣、胃脹氣以及異物阻塞。如果犬因?yàn)榧毙耘軇?dòng)或者飲食過(guò)量，懸吊韌帶斷裂，就有可能發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)，發(fā)生脹氣，對(duì)犬造成傷害。

2.4.2 牽引固定在選定好的幽門(mén)竇的漿膜肌層做一個(gè)新的切口，切口兩側(cè)做兩個(gè)牽引線(xiàn)。該手術(shù)不是常規(guī)手術(shù)，難度較大，做牽引線(xiàn)可以有效防止中途胃的滑落，也方便術(shù)后的縫合。做好牽引線(xiàn)后，在牽引線(xiàn)的連接線(xiàn)上輕輕劃出切口，注意不是切透。劃出切口以后，做鈍性分離。切口應(yīng)該注意不要?jiǎng)澋锰珳\，不然反復(fù)，容易破壞黏膜層。將漿膜層和肌層分開(kāi)后，進(jìn)行下一步腹壁的打開(kāi)。手術(shù)過(guò)程中胃的切口出血量很少。

2.4.3 胃部縫合用止血鉗，夾住腹壁外，找到腹壁的切口位置，用刀片在腹壁上做一個(gè)切口與胃的切口相對(duì)應(yīng)。切開(kāi)時(shí)要小心，有流血現(xiàn)象，及時(shí)止血。兩側(cè)切口均作出后，將胃切口同腹壁切口縫合在一起?？p合切口前觀察臟器的出血情況，對(duì)小出血點(diǎn)，壓迫止血。將切口緊密對(duì)合后，進(jìn)行連續(xù)縫合，使胃的肌層與腹壁上的肌肉縫合到一起，逐層縫合腹壁切口。下圖1 是縫合后將胃固定后的形態(tài)。

圖1 胃固定于腹側(cè)壁的形態(tài)特征

2.4.4 術(shù)后護(hù)理等待患病犬清醒后，根據(jù)犬的疼痛情況給犬喂服止痛藥，并且皮下注射抗生素防止繼發(fā)性感染。在手術(shù)后1 周內(nèi)每日按時(shí)注射消炎藥。患病犬要盡量限制活動(dòng)量，防止犬術(shù)部還未完全恢復(fù)，大量的運(yùn)動(dòng)對(duì)犬造成損害。每日給予犬清潔飲水和易消化食物，過(guò)了7d 以后改飼喂狗糧。術(shù)后7d 每天須對(duì)傷口觀察、消毒、換藥，包扎紗布繃帶，同時(shí)進(jìn)行藥物輔助治療。一旦發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，立即采用相應(yīng)有效措施救治。

3 結(jié)果

術(shù)后患病犬剛麻醉醒來(lái)時(shí)，精神萎靡不振，無(wú)食欲，喜歡趴著。手術(shù)后應(yīng)，禁食禁水24h～48h，48h 后若患病犬不發(fā)生嘔吐，則可以供給少量水和食物。此后2～3d 內(nèi)逐漸減少喂食次數(shù)，增加喂食量，以逐漸使胃功能慢慢恢復(fù)。術(shù)后可以喂食的7d 對(duì)犬的身體恢復(fù)情況做了觀察，每天對(duì)其體重、精神狀態(tài)及飲食等情況的變化做記錄，具體見(jiàn)表1：

表1 術(shù)后詳細(xì)觀察記錄

從表1 可以看出患病犬經(jīng)過(guò)7d 術(shù)后精心的護(hù)理，精神狀態(tài)日漸恢復(fù)?；疾∪揪褪钦Ｈ?，術(shù)后其傷口并沒(méi)有發(fā)生感染，飲食較好，愈合良好，大小便正常，消化代謝也未見(jiàn)障礙，證明手術(shù)是成功的。

4 討論

4.1 胃固定術(shù)的手術(shù)注意事項(xiàng)胃腹壁肌皮瓣固定術(shù)比較容易，與其他固定法相比更易操作，更適合臨床手術(shù)探究。這也要求我們，在手術(shù)前一定要掌握好胃腹壁肌皮瓣固定術(shù)的手術(shù)術(shù)式，掌握好連續(xù)縫合，盡量避免手術(shù)的失敗和并發(fā)癥的產(chǎn)生。在大多數(shù)情況下，如果犬發(fā)生了胃扭轉(zhuǎn)-擴(kuò)張綜合征，胃的幽門(mén)就會(huì)被擠壓在食道末端和胃底之間，胃大彎與脾臟變?yōu)榇怪睓M行。有的病例還可能伴發(fā)脾臟扭轉(zhuǎn)或內(nèi)出血，這時(shí)需進(jìn)行脾臟的整復(fù)或摘除，內(nèi)出血時(shí)應(yīng)徹底止血。

4.2 胃擴(kuò)張-扭轉(zhuǎn)綜合征的預(yù)防及治療胃擴(kuò)張-扭轉(zhuǎn)綜合征（GDV）主要發(fā)生在一些大型、胸部深厚的品種，但是也在貓和小型犬中有過(guò)報(bào)道，由此可見(jiàn)任何年齡段的動(dòng)物都可以發(fā)生GDV。

胃流出道梗阻的發(fā)病原因目前尚不清楚，但是胃一旦發(fā)生膨脹，因?yàn)槭彻芎陀拈T(mén)被阻塞，就會(huì)發(fā)生胃的噯氣、嘔吐和幽門(mén)排空。隨著氣體或液體在胃腔中蓄積，胃逐漸變大。

在平時(shí)的飼養(yǎng)過(guò)程中，畜主應(yīng)該對(duì)胃扭轉(zhuǎn)-擴(kuò)張綜合征提高認(rèn)識(shí)，掌握有效的預(yù)防手段。避免犬發(fā)生劇烈的應(yīng)激情況；不要將犬盆放在高處喂犬；喂犬的前幾個(gè)小時(shí)，尤其是食后，不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，特別是不要讓犬翻轉(zhuǎn)打滾；平時(shí)喂食時(shí)不要讓犬吃的太快，養(yǎng)成好的進(jìn)食習(xí)慣；每天增加飼喂次數(shù)，不要每天只是飼喂一次；食前食后不要喂水，水會(huì)稀釋胃液，導(dǎo)致產(chǎn)氣。

做完胃固定術(shù)手術(shù)后，要想辦法盡快提高犬的動(dòng)力，加速胃的排空。當(dāng)患犬手術(shù)前出現(xiàn)嘔吐、高熱等癥狀時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患犬胃內(nèi)黏膜嚴(yán)重?fù)p傷，術(shù)后應(yīng)給與控制胃酸分泌的藥物，常用的藥物有奧美拉唑、西咪替丁、雷尼替丁等。

5 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)胃固定手術(shù)的方法治療是最為有效的一種方法，手術(shù)中所積累的知識(shí)可以為臨床治療犬胃扭轉(zhuǎn)-擴(kuò)張綜合征提供參考。一方面可以將胃固定在正常的位置，防止胃松弛扭轉(zhuǎn)；另一方面進(jìn)行手術(shù)時(shí)也可以很好的檢查除了胃以外的其他臟器有沒(méi)有發(fā)生病變。