肖珺瓊 申大川 王潔 李海英/山東省濟寧市兗州區(qū)農業(yè)綜合執(zhí)法大隊 272100

犬胃擴張-扭轉綜合征（Gastric Dilatation-Volvulus，GDV），不能算是一種常見多發(fā)疾病，但是臨床上也會見到GDV 疾病的病例。胃擴張-扭轉綜合征的發(fā)病急、病情惡化快，結果十分嚴重。單純性胃擴張是指胃內氣體（由于食物發(fā)酵產生混合空氣）、胃液、食糜，引起的胃極度臌脹。胃擴張-胃扭轉是幽門發(fā)生移位，從胃和腹部之間轉移到了腹腔的左上部位；胃底轉到右側部位，而且伴有食管和十二指腸的部分阻塞。

目前來看對胃擴張-扭轉綜合征較有效的治療方法之一，就是對患病犬實行胃固定術。在工作的過程中曾遇到一例病犬發(fā)生胃擴張扭轉的病例，通過胃固定手術中的胃腹壁肌皮瓣固定術治療以及術后護理后，恢復良好，為臨床開展此類手術提供了參考。此種胃固定術相較于其他種類的胃固定術來說比較簡單，不需要打開胃腔操作，保持胃腔不開放，而且能夠將胃很牢固的固定到腹壁上，與傳統(tǒng)的管胃固定術相比，幾乎不存在胃內容物泄漏和腹腔污染的危險。。

1 病例概況

患病犬為田園犬，雄性，年齡3 歲左右，體重：7.5kg。早上進食后發(fā)現(xiàn)該犬不正常，腹痛并且膨大，伴隨呻吟不止。臨床檢查∶T=38.5℃，P=170 次/分，R=144 次/分，精神沉郁，腹部膨大明顯，叩診鼓音，張口呼吸，弓背站立，呻吟不止。X 光片可見胃部有折疊影像，胃腔被分為兩個小室。結合癥狀初步診斷為胃擴張，采取胃部穿刺放氣，穿刺后腹部縮小明顯，流出淡黃色胃液，不久胃再次膨大，懷疑胃扭轉，建議馬上進行手術治療。

2 治療

2.1 術前準備進行手術的前一天對整個手術室進行清掃與消毒，將需要的手術器械進行滅菌處理，溫度121℃，30min 即可。手術人員仔對手臂進行仔細的清潔與消毒，一定要盡可能保持無菌的狀態(tài)。把已經在高壓鍋滅菌打包的手術器械在手術臺上鋪開。在手術之前根據動物的體重7.5kg 配好麻醉藥犬眠寶。首先給患病犬使用0.7mL 的麻醉藥，因為不是使用的呼吸麻醉，要注意手術過程中麻醉的補給。手術人員在手術過程中要格外注意動物的反應。準備好手術需要的藥品，準備好足量的生理鹽水，在手術過程中需要對手術需要裸露在外的內臟器官進行沖淋。術后縫合要細致，該手術要求手術人員掌握熟練的連續(xù)縫合。

2.2 麻醉在手術前要做好患病犬的斷食斷水，防止胃的過度膨脹造成擠壓。手術開始前首先保定患病動物，埋留置針。

在做好上述準備之后，對患犬靜脈注射麻醉藥。準備好犬眠寶（每0.1mL/kg）0.7mL（患病犬7.5Kg），注意推注的速度要徐緩，同時注意觀察手術犬的眼瞼反射，觀察眼球轉動情況，針刺肛門、尾根等處，觀察反射情況。麻醉前后用手術器械敲打保定手術桌面，觀察犬的反應。觀察肌肉松弛效果、舌脫程度、腹壁松弛程度。該犬的麻醉誘導期為6min，在誘導期內患病犬無任何異常表現(xiàn)，從興奮-嗜睡-俯臥-淺麻-麻醉一系列過程最后進入麻醉三期的狀態(tài)。

2.3 犬術部準備首先將手術犬側臥保定好，把患病犬的舌頭拉至口腔側面，用電推給犬術部剔毛、消毒，隔離。給犬的術部大面積剃毛后，由手術區(qū)中心部位也就是腹部，依次向四周涂擦5%碘酊，然后再用同樣的方法脫碘。使用提前備好的有孔創(chuàng)巾覆蓋于術部，露出中央的切口部位，使手術部位與周圍皮膚完全隔離，由此開始手術。

2.4 犬胃固定術的手術術式

2.4.1 腹壁切開用手摸到劍狀軟骨，找到試驗動物臍的位置。該患病動物臍部有發(fā)紅現(xiàn)象。找到腹中線，位于正中，切開表層肌膚，用手術剪剪開軀干皮肌。在切開皮膚后，由于布滿一些小的毛細血管，最好使用無菌紗布墊沿著手術切口兩側把皮膚覆蓋。再用手術剪順著切口剪開皮肌下的疏松結締組織。用無菌紗布對零星的出血點進行按壓止血，這種出血在臨床上常見，止住血即可。采用反挑式切開腹膜，注意不要損傷到腹腔臟器。

打開腹腔，可以看到一部分腹腔臟器，有鐮狀韌帶，用剪刀繼續(xù)剪開。繼續(xù)擴大切口，剪開，顯露出胃、肝，找到胃的位置，將胃從腹腔顯露出。將胃固定在拇指和食指間，仔細觀察胃?？梢钥吹轿复髲?、大網膜，對側就是胃小彎?？梢郧逦吹綇母骨蝗〕龅奈傅男螒B(tài)。找到幽門的位置，幽門連接著十二指腸、胰腺。在這一階段取出腹腔臟器的話，需要用生理鹽水沖洗顯露出的臟器器官。本手術所作的胃固定術選擇在與十二指腸交界的幽門區(qū)域。幽門區(qū)域有許多韌帶懸吊，臨床上有時會發(fā)生幽門狹窄、痙攣、胃脹氣以及異物阻塞。如果犬因為急性跑動或者飲食過量，懸吊韌帶斷裂，就有可能發(fā)生胃扭轉，發(fā)生脹氣，對犬造成傷害。

2.4.2 牽引固定在選定好的幽門竇的漿膜肌層做一個新的切口，切口兩側做兩個牽引線。該手術不是常規(guī)手術，難度較大，做牽引線可以有效防止中途胃的滑落，也方便術后的縫合。做好牽引線后，在牽引線的連接線上輕輕劃出切口，注意不是切透。劃出切口以后，做鈍性分離。切口應該注意不要劃得太淺，不然反復，容易破壞黏膜層。將漿膜層和肌層分開后，進行下一步腹壁的打開。手術過程中胃的切口出血量很少。

2.4.3 胃部縫合用止血鉗，夾住腹壁外，找到腹壁的切口位置，用刀片在腹壁上做一個切口與胃的切口相對應。切開時要小心，有流血現(xiàn)象，及時止血。兩側切口均作出后，將胃切口同腹壁切口縫合在一起?？p合切口前觀察臟器的出血情況，對小出血點，壓迫止血。將切口緊密對合后，進行連續(xù)縫合，使胃的肌層與腹壁上的肌肉縫合到一起，逐層縫合腹壁切口。下圖1 是縫合后將胃固定后的形態(tài)。

圖1 胃固定于腹側壁的形態(tài)特征

2.4.4 術后護理等待患病犬清醒后，根據犬的疼痛情況給犬喂服止痛藥，并且皮下注射抗生素防止繼發(fā)性感染。在手術后1 周內每日按時注射消炎藥?；疾∪M量限制活動量，防止犬術部還未完全恢復，大量的運動對犬造成損害。每日給予犬清潔飲水和易消化食物，過了7d 以后改飼喂狗糧。術后7d 每天須對傷口觀察、消毒、換藥，包扎紗布繃帶，同時進行藥物輔助治療。一旦發(fā)現(xiàn)手術并發(fā)癥，立即采用相應有效措施救治。

3 結果

術后患病犬剛麻醉醒來時，精神萎靡不振，無食欲，喜歡趴著。手術后應，禁食禁水24h～48h，48h 后若患病犬不發(fā)生嘔吐，則可以供給少量水和食物。此后2～3d 內逐漸減少喂食次數，增加喂食量，以逐漸使胃功能慢慢恢復。術后可以喂食的7d 對犬的身體恢復情況做了觀察，每天對其體重、精神狀態(tài)及飲食等情況的變化做記錄，具體見表1：

表1 術后詳細觀察記錄

從表1 可以看出患病犬經過7d 術后精心的護理，精神狀態(tài)日漸恢復。患病犬原本就是正常犬，術后其傷口并沒有發(fā)生感染，飲食較好，愈合良好，大小便正常，消化代謝也未見障礙，證明手術是成功的。

4 討論

4.1 胃固定術的手術注意事項胃腹壁肌皮瓣固定術比較容易，與其他固定法相比更易操作，更適合臨床手術探究。這也要求我們，在手術前一定要掌握好胃腹壁肌皮瓣固定術的手術術式，掌握好連續(xù)縫合，盡量避免手術的失敗和并發(fā)癥的產生。在大多數情況下，如果犬發(fā)生了胃扭轉-擴張綜合征，胃的幽門就會被擠壓在食道末端和胃底之間，胃大彎與脾臟變?yōu)榇怪睓M行。有的病例還可能伴發(fā)脾臟扭轉或內出血，這時需進行脾臟的整復或摘除，內出血時應徹底止血。

4.2 胃擴張-扭轉綜合征的預防及治療胃擴張-扭轉綜合征（GDV）主要發(fā)生在一些大型、胸部深厚的品種，但是也在貓和小型犬中有過報道，由此可見任何年齡段的動物都可以發(fā)生GDV。

胃流出道梗阻的發(fā)病原因目前尚不清楚，但是胃一旦發(fā)生膨脹，因為食管和幽門被阻塞，就會發(fā)生胃的噯氣、嘔吐和幽門排空。隨著氣體或液體在胃腔中蓄積，胃逐漸變大。

在平時的飼養(yǎng)過程中，畜主應該對胃扭轉-擴張綜合征提高認識，掌握有效的預防手段。避免犬發(fā)生劇烈的應激情況；不要將犬盆放在高處喂犬；喂犬的前幾個小時，尤其是食后，不要進行劇烈的運動，特別是不要讓犬翻轉打滾；平時喂食時不要讓犬吃的太快，養(yǎng)成好的進食習慣；每天增加飼喂次數，不要每天只是飼喂一次；食前食后不要喂水，水會稀釋胃液，導致產氣。

做完胃固定術手術后，要想辦法盡快提高犬的動力，加速胃的排空。當患犬手術前出現(xiàn)嘔吐、高熱等癥狀時，會導致患犬胃內黏膜嚴重損傷，術后應給與控制胃酸分泌的藥物，常用的藥物有奧美拉唑、西咪替丁、雷尼替丁等。

5 結語

通過胃固定手術的方法治療是最為有效的一種方法，手術中所積累的知識可以為臨床治療犬胃扭轉-擴張綜合征提供參考。一方面可以將胃固定在正常的位置，防止胃松弛扭轉；另一方面進行手術時也可以很好的檢查除了胃以外的其他臟器有沒有發(fā)生病變。