涂愛清，曾鐵英，趙梅珍，袁夢梅，陳也，張可，王雪君

產(chǎn)后產(chǎn)婦心理、生理及社會(huì)角色發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，會(huì)存在不同程度的焦慮、抑郁、敵對、強(qiáng)迫、精神病性等不良情緒，如產(chǎn)后抑郁發(fā)病率不斷上升，成為影響產(chǎn)婦及嬰兒健康的全球公共衛(wèi)生問題[1]。對產(chǎn)后安全感準(zhǔn)確全面的評(píng)價(jià)有利于減少產(chǎn)婦及其伴侶焦慮、抑郁的心理，增強(qiáng)其信心及控制感，同時(shí)，還能促進(jìn)產(chǎn)后心理護(hù)理的開展及護(hù)理質(zhì)量的提高[2]。安全感分為基本安全感和與情境有關(guān)的安全感，產(chǎn)后父母安全感是與分娩這一情境密切相關(guān)的感知體驗(yàn)[3-5]。產(chǎn)后安全感不僅對父母角色適應(yīng)、夫妻關(guān)系、親子關(guān)系及未來對孩子的態(tài)度產(chǎn)生影響,還可作為產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的有效指標(biāo)[6-7]。為全面了解產(chǎn)后父母安全感狀況，Persson等[8]編制了產(chǎn)后父母安全感量表(Postnatal Sense of Security，PPSS)，該量表包括母親版和父親版2個(gè)版本，并證實(shí)其具有良好的信度和效度，而目前國內(nèi)尚缺乏產(chǎn)后安全感的相關(guān)研究及能全面準(zhǔn)確地評(píng)估產(chǎn)后父母安全感狀況的相關(guān)工具。鑒于此，本研究引進(jìn)PPSS量表，對其進(jìn)行漢化并進(jìn)行文化調(diào)適，驗(yàn)證其在我國產(chǎn)婦及其伴侶中的信度和效度，為測量產(chǎn)后父母安全感提供評(píng)估工具，以促進(jìn)對產(chǎn)婦及其伴侶心理的全面評(píng)估及護(hù)理。

1 對象與方法

1.1對象

1.1.1正式調(diào)查對象 采用便利抽樣法，按照因子分析樣本納入要求，樣本量及量表?xiàng)l目數(shù)的比例應(yīng)該在5∶1～10∶1[9]，假定失訪率為20%，選取2020年10月至2021年1月武漢市1所三甲醫(yī)院和2所婦產(chǎn)?？漆t(yī)院符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦及其伴侶進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦及其伴侶年齡≥18歲；意識(shí)清楚，表達(dá)良好；自愿參與本項(xiàng)調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；產(chǎn)婦及其伴侶中一方無法配合完成研究。最終納入204對產(chǎn)婦及其伴侶。產(chǎn)婦年齡21～43(30.68±4.05)歲；戶籍農(nóng)村82人，城市122人；文化程度初中及以下19人，高中/中專25人，本科/大專132人，碩士及以上28人；妊娠期一直工作79人，一直休假50人，間斷休假53人，下崗或待業(yè)22人；企業(yè)職員73人，公務(wù)員6人，事業(yè)單位職員34人，個(gè)體經(jīng)營戶26人，工人7人，其他58人；家庭人均月收入1 000～元6人，3 000～元46人，5 000～元56人，8 000～元58人，≥10 000元38人；意外懷孕97人，計(jì)劃懷孕107人；輔助受孕3人，自然受孕201人；1個(gè)孩子111人，2個(gè)84人，3個(gè)8人，4個(gè)1人；順產(chǎn)87人，剖宮產(chǎn)117人；分娩孕周<37周29人，≥37周175人；有不良孕產(chǎn)史85人；此次妊娠有合并癥85人；有會(huì)陰撕裂75人；參加過孕期教育15人；伴侶陪伴產(chǎn)檢0次8人，1～2次20人，3～4次27人，>4次149人。產(chǎn)婦伴侶年齡23～44(32.0±4.18)歲；戶籍農(nóng)村73人，城市131人；文化程度初中及以下11人，高中/中專30人，本科/大專135人，碩士及以上28人；企業(yè)職員92人，公務(wù)員15人，事業(yè)單位職員25人，個(gè)體經(jīng)營戶25人，工人15人，其他32人；陪產(chǎn)假0周50人，1～2周63人，3～4周55人，4周及以上36人；參加過孕期教育9人。

1.1.2專家資料 選取相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行量表內(nèi)容效度評(píng)價(jià)，納入標(biāo)準(zhǔn):本科及以上學(xué)歷；副高及以上職稱；具有護(hù)理管理、臨床護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理等方面工作經(jīng)驗(yàn)且在專業(yè)領(lǐng)域工作10年及以上；自愿參與本研究。共邀請12名專家，均為女性，年齡41～50歲9人，51～60歲3人；學(xué)歷本科8人，碩士4人；副高職稱11人，正高1人；工作年限11～年1人，21～年6人，31～40年5人。

1.2方法

1.2.1英文版PPSS量表簡介 PPSS量表[8]是用來測評(píng)產(chǎn)后父母雙方安全感的調(diào)查工具，用以評(píng)估新生兒父母在分娩后第1周的安全感。該工具有母親版和父親版2個(gè)分量表，均有4個(gè)維度，前3個(gè)維度相同，分別為醫(yī)護(hù)人員賦權(quán)行為感知、自我一般狀況感知、家庭內(nèi)部親和感知，不同的維度母親版本為母乳喂養(yǎng)的可控感，父親版本為母親總體狀況感知。PPSS母親版有18個(gè)條目，父親版有13個(gè)條目，均采用4級(jí)評(píng)分法(1～4分)進(jìn)行評(píng)分，回答選項(xiàng)由“非常不同意”到“非常同意”，得分越高安全感越高。原量表Cronbach′s α系數(shù)母親版和父親版分別為0.88和0.77。

1.2.2量表漢化過程

1.2.2.1翻譯及回譯 通過電子郵件與原量表作者聯(lián)系，獲得量表翻譯和使用授權(quán)。采用Brislin翻譯原則[10-11]對英文版PPSS量表進(jìn)行翻譯。首先，由1名有海外留學(xué)經(jīng)歷的人員和1名英語水平較高的本專業(yè)研究人員，單獨(dú)對英文版量表進(jìn)行英譯漢，形成2份中文版初稿。其次，由研究小組對2份中文版初稿進(jìn)行對比、合成及討論，形成修正后的翻譯版本。再次，由未接觸過原量表的1名有海外留學(xué)經(jīng)歷的人員和1名英語水平較高的本專業(yè)研究人員，單獨(dú)對合成后的翻譯版本量表進(jìn)行漢譯英，并邀請?jiān)髡邔ζ溥M(jìn)行評(píng)價(jià)，由研究小組討論調(diào)整后，形成中文版PPSS量表第1稿。

1.2.2.2專家咨詢 邀請12名專家結(jié)合我國文化對量表進(jìn)一步修改和調(diào)整，修訂意見為：母親版中條目“產(chǎn)后第1周，我感覺我的伴侶參與了家務(wù)”改為“產(chǎn)后第1周，我的伴侶更多地參與了家庭事務(wù)”；父親版中條目“產(chǎn)后第1周，我感覺參與了家務(wù)”改為“產(chǎn)后第1周，我感覺我更多地參與了家庭事務(wù)”，其余條目均與原量表?xiàng)l目保持一致，形成PPSS量表第2稿。

1.2.2.3預(yù)調(diào)查 采取便利抽樣法抽取武漢市某三甲醫(yī)院產(chǎn)婦及其伴侶各30人，使用中文版PPSS第2稿進(jìn)行預(yù)調(diào)查，評(píng)估問卷填寫時(shí)間是否適宜，并了解調(diào)查對象對量表內(nèi)容是否有疑問及建議等，進(jìn)一步修改問卷內(nèi)容，形成PPSS最終版。

1.2.3資料收集 調(diào)查前獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)及調(diào)查對象的知情同意。現(xiàn)場調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的3名研究成員到醫(yī)院產(chǎn)科病房實(shí)施，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對象介紹調(diào)查的目的、填寫要求、方法及注意事項(xiàng)等?，F(xiàn)場調(diào)研均采用紙質(zhì)問卷，對不在現(xiàn)場的產(chǎn)婦的伴侶采取線上網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，網(wǎng)絡(luò)問卷中所有題目均設(shè)置為必填項(xiàng)，不同意參加該研究及不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者直接跳轉(zhuǎn)至問卷結(jié)束，問卷填寫時(shí)間約為10 min。分別向產(chǎn)婦及其伴侶發(fā)放問卷240份，實(shí)際回收有效配對問卷為204份，有效回收率為85.0%。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙人核對錄入,用SPSS26.0和Mplus8.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，項(xiàng)目分析采用臨界比值法和條目總分相關(guān)分析法；通過Pearson相關(guān)性分析檢驗(yàn)各條目與量表總分的積差相關(guān)系數(shù)，來確定條目與量表的同質(zhì)性。量表的內(nèi)容效度指數(shù)(Content Validity Index，SVI)由量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)和條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)評(píng)定；量表的信度通過內(nèi)在一致性Cronbach′s α系數(shù)和分半信度評(píng)價(jià)；量表的結(jié)構(gòu)效度使用探索性因子分析方法檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1項(xiàng)目分析

2.1.1條目區(qū)分度檢驗(yàn) 將中文版PPSS母親版和父親版得分總分分別進(jìn)行排序，將總分前27%納入高分組，總分后27%納入低分組，將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，求出各條目的決斷值，母親版決斷值為6.968～15.218，父親版決斷值為6.861～20.789，結(jié)果顯示，母親版和父親版的高分組與低分組各條目得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，說明兩個(gè)版本的量表各條目之間均具有良好的鑒別度。

2.1.2同質(zhì)性檢驗(yàn) 中文版PPSS母親版條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.520～0.772，父親版條目與總分相關(guān)系數(shù)為0.507～0.794(均P<0.01)，說明兩個(gè)版本的條目均具有較高的同質(zhì)性。

2.2效度分析

2.2.1內(nèi)容效度 中文版PPSS母親版I-CVI為0.920～1.000，S-CVI/Ave為0.977；父親版I-CVI為0.830～1.000，S-CVI/Ave為0.987，兩個(gè)版本內(nèi)容效度均良好。

2.2.2結(jié)構(gòu)效度 中文版PPSS量表母親版和父親版KMO值分別為0.886和0.861，Bartlett′s球形檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量分別為2 643.715(P<0.01)和1 813.251(P<0.01)，表明量表兩個(gè)版本均適合做因子分析。經(jīng)探索性因子分析分別提取出4個(gè)公因子，PPSS母親版累積方差貢獻(xiàn)率為70.927%，父親版為79.509%。根據(jù)探索性因子分析結(jié)果和專家咨詢，無增加或刪減條目，但將原量表中屬于自我一般狀況感知維度的條目10“產(chǎn)后第1周，我感覺身體狀況良好”歸入母乳喂養(yǎng)可控感這一維度中，理解為母乳喂養(yǎng)需要良好的身體條件的支持。采用主成分分析法分別提取4個(gè)公因子，應(yīng)用方差最大正交旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行因子載荷分析，結(jié)果見表1和表2。

表1 中文版PPSS母親版探索性因子分析結(jié)果(n=204)

2.3信度分析 中文版PPSS母親版Cronbach′s α系數(shù)為0.914，折半信度為0.818，醫(yī)護(hù)人員賦權(quán)行為感知、自我一般狀況感知、家庭內(nèi)部親和感知和母乳喂養(yǎng)可控感維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.924，0.879，0.903，0.682；中文版PPSS父親版Cronbach′s α系數(shù)為0.894，折半信度為0.790，醫(yī)護(hù)人員賦權(quán)行為感知、自我一般狀況感知、家庭內(nèi)部親和感知和母親總體狀況感知維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.919，0.814，0.814，0.881，量表和各維度信度良好。

表2 中文版PPSS父親版探索性因子分析結(jié)果(n=204)

3 討論

3.1PPSS漢化的意義 中文版PPSS量表分為母親版和父親版兩個(gè)版本，既關(guān)注到產(chǎn)婦的產(chǎn)后安全感狀況，又意識(shí)到產(chǎn)婦伴侶產(chǎn)后安全感的重要性，突破中國以往傳統(tǒng)的以母親為產(chǎn)后護(hù)理重點(diǎn)的產(chǎn)后護(hù)理形式，轉(zhuǎn)而關(guān)注整個(gè)家庭的需要，這與世界衛(wèi)生組織提出的“分娩后的護(hù)理應(yīng)包括每個(gè)家庭成員以及整個(gè)家庭單位”的倡議[12]相符合。目前的研究主要集中在產(chǎn)婦視角，從產(chǎn)婦伴侶視角的研究較少，新生兒父親在產(chǎn)后階段對安全體驗(yàn)和需求的看法同樣很重要，而人們對新生兒父親在產(chǎn)后如何體驗(yàn)和構(gòu)建自己的安全感知之甚少。產(chǎn)后父母雙方的心理狀態(tài)相互影響，該量表從新生兒父母雙方的角度對產(chǎn)后父母安全感進(jìn)行調(diào)查具有科學(xué)性。對母親來說，產(chǎn)后身心狀況良好以及母乳喂養(yǎng)順利與產(chǎn)后安全感密切相關(guān)，而對父親而言，參與到照顧產(chǎn)婦和孩子的感覺及產(chǎn)婦的身心健康對產(chǎn)后安全感有著重要的影響[13-14]。中文版PPSS與原量表維度命名一致，母親版包括醫(yī)護(hù)人員賦權(quán)行為感知、自我一般狀況感知、家庭內(nèi)部親和感知和母乳喂養(yǎng)可控感4個(gè)維度，父親版前3個(gè)維度與母親版相同，最后一個(gè)維度是母親總體狀況感知。量表的條目內(nèi)容易于理解，能在較短時(shí)間內(nèi)填完，具有可行性。對產(chǎn)后安全感的評(píng)價(jià)利于減少產(chǎn)婦及其伴侶負(fù)性情緒，提高自信心和控制感，同時(shí)，還能促進(jìn)產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量的提高，有助于篩選出對產(chǎn)婦及其整個(gè)家庭單位最有益的產(chǎn)后護(hù)理形式。

3.2中文版PPSS信度分析 信度指測量工具的一致性、穩(wěn)定性和精確性，通常認(rèn)為總量表Cronbach′s α系數(shù)在0.7以上為可接受，0.8～0.9為信度良好，0.9以上為非常好；各維度Cronbach′s α系數(shù)應(yīng)在0.6 以上[15-16]。本研究結(jié)果顯示，中文版PPSS母親版Cronbach′s α系數(shù)為0.914，折半信度為0.818；父親版Cronbach′s α系數(shù)為0.894，折半信度為0.790。量表信度大于0.8，折半信度大于0.75，兩個(gè)版本各維度Cronbach′s α系數(shù)也均在合理范圍內(nèi)，說明中文版PPSS母親版和父親版兩個(gè)版本均具有較好的內(nèi)在一致性。

3.3中文版PPSS效度分析 效度指測量工具對目標(biāo)概念或理論的反映程度。本研究從內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度兩方面進(jìn)行中文版PPSS的效度研究。內(nèi)容效度指測量工具各條目與希望測量內(nèi)容的偏差大小，通常認(rèn)為，CVI>0.8表示測量工具的內(nèi)容效度良好[17]。本研究PPSS量表母親版I-CVI為0.92～1.00，S-CVI為0.977；父親版I-CVI為0.83～1.00，S-CVI為0.987，表明該量表的兩個(gè)版本均具有較好的內(nèi)容效度。結(jié)構(gòu)效度指測量工具的結(jié)構(gòu)與理論設(shè)想相符程度，研究結(jié)構(gòu)的各內(nèi)在成分與打算測量的領(lǐng)域的一致程度。原量表基于質(zhì)性研究和探索性因子分析確定4個(gè)維度，本研究對中文版PPSS父親版和母親版分別進(jìn)行探索性因子分析，分別抽取4個(gè)公因子，因子載荷量達(dá)到選取的標(biāo)準(zhǔn)，表示公因子能夠解釋原始變量足夠的變異量，共同度也達(dá)到選取的指標(biāo)準(zhǔn)則(即>0.2)，表示原始變量可測量較多的共同特質(zhì)，即原始變量具有影響力[16]。累積方差貢獻(xiàn)率母親版為70.927%，父親版為79.509%，表示旋轉(zhuǎn)后保留的因子相當(dāng)合理，即能較大程度地反映數(shù)據(jù)的信息量[16]。維度命名與原量表保持一致，中文版PPSS量表具有良好的效度。

4 小結(jié)

目前我國產(chǎn)后父母安全感的相關(guān)研究相對缺乏，有效的測量工具是研究產(chǎn)婦及其伴侶產(chǎn)后心理及評(píng)估有效護(hù)理形式的重要基礎(chǔ)。本研究通過對英文版PPSS量表進(jìn)行漢化和信效度檢驗(yàn)，初步建立了信效度良好的中文版PPSS量表，可作為中國產(chǎn)婦及其伴侶產(chǎn)后安全感水平評(píng)價(jià)的有效測量工具或作為產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理形式的量化評(píng)估工具。然而本研究仍具有一定的局限性：量表僅涉及產(chǎn)后1周內(nèi)的安全感測量，無法測量量表的重測信度，且不利于將來縱向研究的進(jìn)行，無法評(píng)估產(chǎn)后父母安全感隨時(shí)間的推移而產(chǎn)生的變化；研究對象的選取采用便利抽樣方法且具有一定的地域局限，研究結(jié)果的推廣性可能受限；因樣本量不足，尚未進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。建議未來的研究對中文版PPSS量表進(jìn)一步驗(yàn)證和完善，修訂成為能夠測量產(chǎn)后更長時(shí)間的安全感的測評(píng)工具，便于評(píng)估產(chǎn)后父母安全感的變化情況；考慮采用隨機(jī)抽樣的方法，進(jìn)行多層次多中心研究，并進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以進(jìn)一步檢驗(yàn)中文版PPSS量表的信效度。