邢翠,舒曉芬，劉莉

母乳喂養(yǎng)受諸多因素影響，大多數(shù)產(chǎn)婦返家后容易因各種因素而停止母乳喂養(yǎng)[1]。初產(chǎn)婦由于角色適應不良、經(jīng)驗不足等原因，母乳喂養(yǎng)面臨更多障礙[2]。家庭賦權是指在對患者照護過程中，賦予患者家庭參與治療和護理決策的權利，共同制訂照護計劃，調動患者學習積極性，激發(fā)家庭成員的潛在力量，幫助患者和主要照顧者獲取疾病相關知識、技能，提高患者生活質量，促進康復的一個過程[3]。產(chǎn)婦是實施母乳喂養(yǎng)的主體，在母乳喂養(yǎng)中有著不可替代的作用，家庭成員對母乳喂養(yǎng)的認知可影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為。有研究表明，家庭支持對初產(chǎn)婦實施母乳喂養(yǎng)有顯著的影響[4]。本研究從家庭支持系統(tǒng)角度出發(fā)，基于賦權理論，醫(yī)護人員、產(chǎn)婦及主要照顧者共同制訂促進母乳喂養(yǎng)方案，探討家庭賦權護理模式對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響，以解決母乳喂養(yǎng)過程中的阻力問題，促進母乳喂養(yǎng)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取前瞻性非同期成組對照設計，選取2020年4～10月在我院建檔并分娩的初產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：單胎妊娠；孕周≥37周；初產(chǎn)，年齡22～35歲；意識清楚，溝通良好；有母乳喂養(yǎng)意愿；產(chǎn)后無母嬰分離；能熟練使用手機軟件；無遺傳代謝疾??；無重大器質性疾病或慢性?。恍律鷥后w質量≥2 500 g，出生1 min和5 min Apgar評分≥8分。排除標準：產(chǎn)婦有母乳喂養(yǎng)禁忌證；產(chǎn)婦接受過乳房整形或外科手術；新生兒有母乳喂養(yǎng)禁忌證；產(chǎn)婦為醫(yī)護人員或母乳喂養(yǎng)相關專業(yè)人員。家庭主要照顧者納入標準：年齡≥18歲；每日照顧時間≥4 h；有閱讀和溝通能力；知情同意且自愿參與研究。家庭主要照顧者排除標準：患有嚴重身心疾病；參加過相關培訓的人員。將2020年4～6月入選的44例初產(chǎn)婦分為常規(guī)組，2020年7～10月入選的44例初產(chǎn)婦分為干預組。在研究實施過程中，常規(guī)組失訪1例，中途退出研究2例，新生兒轉科1例，剔除無效問卷2份，最終納入38例；干預組失訪2例，新生兒轉科2例，剔除無效問卷1份，最終納入39例。兩組初產(chǎn)婦及主要照顧者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1、表2。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，所有研究對象及其主要照顧者對本研究知情并簽署知情同意書。

表1 兩組初產(chǎn)婦一般資料比較

表2 兩組主要照顧者一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法

常規(guī)組實施常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導，在分娩前及分娩當天，以口頭宣教、發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣傳手冊和播放視頻等方式告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識及注意事項等基本知識,介紹母乳喂養(yǎng)對新生兒身體發(fā)育的重要性以及母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢。將研究對象納入到對應的微信群中，每個群設有2名產(chǎn)科護士進行管理，維護微信群秩序和及時答疑解惑，推送母乳喂養(yǎng)相關知識。干預組在常規(guī)護理基礎上實施家庭賦權的護理模式，具體如下。

1.2.1.1組建家庭賦權干預小組 成員包括1名護士長，負責統(tǒng)籌協(xié)調工作；1名產(chǎn)科教授、1名兒科教授，擔任技術顧問；2名國際泌乳顧問(為本院專業(yè)人員)負責整個研究期間泌乳問題解答及技術指導；5名產(chǎn)科護士，曾參加過母乳喂養(yǎng)培訓班，具有科學母乳喂養(yǎng)理論知識，負責實施家庭賦權護理模式；2名研究生助理，負責處理和分析問卷數(shù)據(jù)。干預前，國際泌乳顧問對5名產(chǎn)科護士進行統(tǒng)一的母乳喂養(yǎng)培訓，包括母乳喂養(yǎng)的益處、知識要點及難題處理等相關知識。

1.2.1.2制訂賦權方案 小組成員以家庭賦權、母乳喂養(yǎng)等為關鍵詞，通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、PubMed等數(shù)據(jù)庫檢索國內外相關文獻，最終納入13篇文獻[5-17]，總結家庭賦權及母乳喂養(yǎng)文獻資料，結合臨床護理經(jīng)驗，共同修訂母乳喂養(yǎng)知識健康教育手冊及母乳喂養(yǎng)家庭賦權方案。編寫方案時盡量使用通俗易懂的詞語，賦權方案初稿由產(chǎn)科教授、兒科教授和國際泌乳顧問共同審核、修訂。干預小組前期選取符合納入、排除標準的8例足月初產(chǎn)婦及其主要照顧者實施賦權方案，根據(jù)實施過程中遇到問題和具體情況進行修訂，形成最終的家庭賦權方案，包括三個階段(分娩前、分娩后至出院當天、產(chǎn)后至4～6周)、5個基本元素(明確問題、表達情感、制訂照顧方案、實施照顧方案、評價效果)，見表3。

1.2.2評價方法 由參與研究的產(chǎn)科護士收集資料。①母乳喂養(yǎng)知識。于干預前和產(chǎn)后1周采用自行編制的母乳喂養(yǎng)知識問卷評價初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識水平。內容包括母乳喂養(yǎng)的基本知識和母乳喂養(yǎng)技巧2個維度共20個選擇題，答對1題計1分，總分為20分?？偡衷礁?，則表明初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認知水平越高。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.870，內容效度指數(shù)為0.890。②母乳喂養(yǎng)家庭支持。于干預前和產(chǎn)后1周采用母乳喂養(yǎng)家庭支持問卷[18],主要包含心理支持和行為支持2個部分共9個條目。采用1～4級評分，1分表示非常不同意，4分表示非常同意，其中有3個條目為反向計分。家庭支持得分為9個條目的平均分，總分1～4分，得分越高，家庭支持程度高。該量表Cronbach′s α系數(shù)0.886，內容效度指數(shù)為0.856。③母乳喂養(yǎng)自我效能。于干預前和產(chǎn)后1周、1個月、6個月采用中文版母乳喂養(yǎng)自我效能簡式量表[19]測評，共14個條目，各條目采用1～5級評分，1分表示一點也沒信心，5分表示非常有信心，總分14～70分。得分越高，表示初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.95。④純母乳喂養(yǎng)率。于產(chǎn)后1周、1個月、6個月通過電話、微信隨訪了解嬰兒0～6個月純母乳喂養(yǎng)(除母乳外不給嬰兒吃其他任何液體或固體食物[20])情況。

1.2.3統(tǒng)計學方法 使用SPSS 23.0軟件進行描述性分析，組間比較采用t檢驗、χ2檢驗和秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組母乳喂養(yǎng)知識及家庭支持得分比較 見表4。

表3 母乳喂養(yǎng)家庭賦權方案

表4 兩組母乳喂養(yǎng)知識及家庭支持得分比較 分，

2.2兩組不同時間母乳喂養(yǎng)自我效能得分比較 見表5。

表5 兩組不同時間母乳喂養(yǎng)自我效能評分比較 分，

2.3兩組產(chǎn)后不同時間純母乳喂養(yǎng)率比較 見表6。

表6 兩組產(chǎn)后不同時間純母乳喂養(yǎng)率比較 例(%)

3 討論

3.1家庭賦權護理模式能夠提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識和家庭支持水平 本次研究顯示，產(chǎn)后1周干預組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識和家庭支持評分顯著高于常規(guī)組(均P<0.01)，干預組家庭母乳喂養(yǎng)支持得分由干預前1.59上升至3.22，達高水平。表明通過家庭賦權護理模式，能夠提高母乳喂養(yǎng)家庭支持程度。家庭賦權模式主要以患者家庭為中心，不僅注重患者需求，同時注重家庭成員的照顧需求，幫助患者及家庭成員掌握疾病知識及應對方式，促進醫(yī)—護—患三者之間相互合作，讓患者及家屬共同參與疾病管理當中，共同促進患者康復,讓家庭成員了解他們在患者康復過程中的重要性。家庭賦權方案通過“賦權”，在醫(yī)護人員引導下，改變產(chǎn)婦及主要照顧者在喂養(yǎng)過程中被動服從的情況，讓他們全程參與到母乳喂養(yǎng)決策當中，主動學習母乳喂養(yǎng)相關知識和技巧，培養(yǎng)主要照顧者照顧技能，提高主要照顧者的照顧能力。基于家庭賦權的護理模式，能夠讓他們充分認識母乳喂養(yǎng)的重要性和掌握母乳喂養(yǎng)技巧等，使產(chǎn)婦及主要照顧者充分認知母乳喂養(yǎng)的重要性，切實解決母乳知識缺乏問題，讓主要照顧者認識到母乳喂養(yǎng)不僅是產(chǎn)婦一個人的事情，需要家庭成員共同參與。在產(chǎn)婦面對母乳喂養(yǎng)阻力問題和產(chǎn)生心理負擔時，主要照顧者給予產(chǎn)婦行動支持和心理疏導，形成良好的家庭支持系統(tǒng)，從而促進母乳喂養(yǎng)。

3.2家庭賦權護理模式能提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及純母乳喂養(yǎng)率 母乳喂養(yǎng)自我效能是實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)成功的重要因素及關鍵所在[21]。初產(chǎn)婦母親角色適應能力、母乳喂養(yǎng)效能普遍低下[22]。主要照顧者的共同參與和支持性態(tài)度，對產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)自信心是不可代替的[23]。干預組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周、1個月、6個月母乳喂養(yǎng)自我效能得分顯著高于常規(guī)組(均P<0.01)，提示母乳喂養(yǎng)家庭支持對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)具有重要的積極影響。家庭賦權方案是以賦權教育為指導，以家庭支持系統(tǒng)為依托，將母乳喂養(yǎng)理論結合實踐，在面臨哺乳期乳腺疾病時，能夠采取減輕疼痛、自我評價、家庭支持、強化理念等干預策略，幫助他們獲取母乳喂養(yǎng)知識和技能，有效預防和及時正確處理乳腺問題，通過家庭成員的共同參與，予以產(chǎn)婦技巧指導及心理調適等，強化母乳喂養(yǎng)自信心，延續(xù)母乳喂養(yǎng)行為。

母乳喂養(yǎng)是一個長期持續(xù)的過程。初產(chǎn)婦中斷母乳喂養(yǎng)的大部分原因是在其碰到阻力和問題時，未能得到及時幫助。家庭支持與母乳喂養(yǎng)行為有密切聯(lián)系，趙華等[24]研究發(fā)現(xiàn)，良好的家庭支持系統(tǒng)在初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)行為中具有促進作用，家庭支持能夠幫助女性分擔家庭壓力，從而促進其母乳喂養(yǎng)。家庭賦權方案的護理模式，能充分調動家庭成員積極性，讓產(chǎn)婦和主要照顧者認識并了解到母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒生長發(fā)育的重要性，提高他們對母乳喂養(yǎng)的認知，幫助他們獲取掌握母乳喂養(yǎng)的技巧，從思想上接納并支持母乳喂養(yǎng)，在產(chǎn)婦面臨困難時，能夠及時獲得家庭的幫助，強化母乳喂養(yǎng)行為，促進純母乳喂養(yǎng)，提高純母乳喂養(yǎng)率。本研究結果顯示,干預組產(chǎn)婦產(chǎn)后1個月、6個月純母乳喂養(yǎng)率顯著高于常規(guī)組(均P<0.01)。兩組初產(chǎn)婦在6個月時純母乳喂養(yǎng)率較前有所下降，這可能與產(chǎn)婦返回職場工作壓力大、寶寶吸吮次數(shù)減少、社會支持度較弱等因素有關。

4 小結

家庭賦權護理模式能夠提升初產(chǎn)婦及家庭成員對母乳喂養(yǎng)的認知，提高家庭支持水平，提升初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，提高純母乳喂養(yǎng)率。本次研究不足之處在于樣本量偏小、跟蹤隨訪時間較短，有待擴大樣本量及延長隨訪時間繼續(xù)研究，以驗證家庭賦權對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的遠期效果。