謝月梅，張宿迪

廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）麻醉科，福建廈門 361003

妊娠與分娩是一個比較復雜的生理和心理過程。許多初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗以及分娩知識，容易發(fā)生焦慮、恐懼、激動、矛盾等復雜的心理和情緒變化[1-2]。其中，焦慮和恐懼是與妊娠相關的最重要的心理反應，可導致產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)時不配合、疼痛難忍，增加產(chǎn)后出血和胎兒窘迫的風險，給產(chǎn)婦帶來巨大的痛苦，影響其產(chǎn)后的正?；謴停焕谔旱慕】党砷L[3-4]。產(chǎn)婦知道疼痛將伴隨整個自然分娩過程，容易出現(xiàn)焦慮和緊張等負面情緒，因此有必要給予其科學干預措施[5-6]。隨著臨床護理觀念的積極轉變，研究人員發(fā)現(xiàn)心理護理可以有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮和恐懼情緒，特別是對于初產(chǎn)婦采取個性化的心理護理，可消除其不良情緒，從而有效降低生理應激反應，增強分娩信心，對改善分娩結局有一定的影響。本文隨機選取廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）在2020年3—9月接收的160名初產(chǎn)婦為研究對象，分析針對初產(chǎn)婦實施心理護理的效果，以及對分娩結局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院接收的初產(chǎn)婦160名為研究對象，按照隨機法分為兩組，分別為一般組和研究組，各80名。一般組行常規(guī)護理，研究組行不良情緒特點分析及個性化心理護理。一般組年齡22~31歲，平均（29.2±7.8）歲；孕周23~30周，平均（27.4±3.3）周。研究組年齡23~40歲，平均（28.5±8.2）歲；孕周21~29周，平均（28.3±2.7）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。入組的產(chǎn)婦及家屬均知曉且自愿參與此次研究并經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①單胎且初次分娩者；②無妊娠并發(fā)癥者；③初步評估具備經(jīng)陰道分娩條件者。

排除標準：①伴惡性腫瘤者；②伴有臟器功能障礙者；③乳房發(fā)育缺陷或者伴隨有內分泌相關疾病者；④伴隨椎管麻醉相關禁忌證者；⑤嚴重語言溝通障礙或精神障礙者。

1.3 方法

一般組行常規(guī)護理，主要方法包括產(chǎn)房環(huán)境介紹、分娩相關知識介紹、產(chǎn)婦健康教育和指導、并且鼓勵合理飲食和活動、人文關懷和護理指導、安撫產(chǎn)婦情緒等，并觀察具體產(chǎn)程及胎心變化情況。

研究組則在一般組的基礎上行不良情緒分析及個性化心理護理，主要方法為：（1）不良情緒分析。①焦慮：由于初產(chǎn)婦缺乏分娩相關知識和經(jīng)驗，會導致其焦躁不安、擔心的心理，對分娩過程產(chǎn)生較大影響，也會加劇產(chǎn)婦疼痛，甚至會增加產(chǎn)后出血發(fā)生率[7]。幫助其了解焦慮，掌握緩解焦慮的方法。②緊張：初產(chǎn)婦會擔憂能否順利分娩、胎兒是否正常等。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)過度、緊張焦慮、過度勞累，會導致胎兒宮內窘迫等不良影響[8]。護理人員為其介紹病區(qū)環(huán)境等，并告知其不良情緒將對胎兒產(chǎn)生影響，積極引導初產(chǎn)婦保持愉悅的心情。③恐懼：初產(chǎn)婦會因為害怕宮縮、疼痛、難產(chǎn)，而產(chǎn)生一定程度的恐懼心理。這種恐懼心理對胎兒的健康是不利的，會加劇產(chǎn)婦疼痛，影響胎兒健康。護理人員引導其明確子宮收縮疼痛屬于正常的生理過程，并鼓勵其運用放松身體技術、呼吸技術等緩解宮縮痛，若條件允許時進行椎管內分娩鎮(zhèn)痛。初產(chǎn)婦保持良好情緒狀態(tài)，有助于順利分娩。④依賴性：在正式分娩之前，初產(chǎn)婦因缺乏經(jīng)驗，會對護理人員產(chǎn)生一定的依賴性。護理人員的態(tài)度會直接影響到其心理狀況，因此在護理過程中，護理人員應該表現(xiàn)得自信、熱情，從而增加其順利分娩的自信心。

（2）個性化心理護理。參與心理護理的醫(yī)務人員接受心理護理的相關培訓。實施護理前，護理人員應首先了解初產(chǎn)婦的基本信息，并聯(lián)合不同信息，制訂個性化的心理護理計劃。在護理過程中，密切評價其情緒變化及特點，及時調整和優(yōu)化護理干預方案，確保護理效果的有效性。具體方法如下：①加強產(chǎn)前教育，避免引起不良情緒。護理人員應通過健康教育，結合個性特點，進行不同方式的溝通和啟發(fā)，減少初產(chǎn)婦對分娩的擔憂。②提高溝通次數(shù)和質量，增強信任。在孕產(chǎn)婦護理中，護理人員應耐心回答各種問題，并與初產(chǎn)婦及其家屬進行溝通，有助于建立和諧友好的關系。同時，密切觀察其心理變化。③語言咨詢、音樂撫慰和適當活動的多樣化應用。心理護理作為護理的重要環(huán)節(jié)，在日常心理護理中，如果初產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒，護理人員可通過多種方式改善其不良情緒。護理人員鼓勵和引導其相互溝通，鼓勵其表達情緒，或通過心理咨詢積極引導，緩解和改善不良情緒。此外，還可以通過播放輕音樂的方式進行護理，根據(jù)個人喜好，準備不同類型的音樂，30 min/次，通過播放音樂的方式緩解其情緒。

1.4 觀察指標

①觀察兩組產(chǎn)婦在護理前后的心理狀態(tài)。具體時間主要在產(chǎn)婦入院前以及分娩前。主要包括焦慮和恐懼情緒，采用焦慮自評表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）以及分娩恐懼評估量表（Child?birth Attitudes Questionnaires, CAQ），其中SAS量表共20項，評分4級，正常評分<50分；50~60分為輕度焦慮；61~70分為中度焦慮，70分以上為嚴重焦慮。CAQ滿分為64分，分數(shù)越高，表示產(chǎn)婦的焦慮和恐懼的情況就越嚴重。

②觀察兩組產(chǎn)婦的乳汁分泌量以及開始時間。其中以在母乳的基礎上，使用配方奶粉的次數(shù)計算，從分娩后每2小時1次。標準是乳汁量是否能在產(chǎn)后72 h內滿足新生兒的需求。母乳量充足：純母乳喂養(yǎng)，每天哺乳8次以上，則新生兒每天排尿6次以上，哺乳后嬰兒滿足且不哭鬧或能安靜入睡，反之則為母乳量不足。

③觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量以及疼痛情況。其中疼痛情況主要使用疼痛評分量表（Visual Ana?logue Scale, VAS）評分，總分為10分，分數(shù)越高代表產(chǎn)婦的疼痛指數(shù)越高。

④觀察兩組產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛效果的滿意度。其中主要包括第一和第二產(chǎn)程。具體效果評價參照世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）疼痛程度分級相關標準[9]。疼痛程度可分5級。0度：不痛，安靜合作；Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥，可忍受合作；Ⅱ度：中度痛， 為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥，勉強合作；Ⅲ度：重度痛， 為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛，拒絕配合；Ⅳ度：嚴重痛，為 持續(xù)劇痛，伴血壓、脈搏等變化。其中滿意=O度例數(shù)+Ⅰ度例數(shù)，不滿意=Ⅱ度例數(shù)+Ⅲ度例數(shù)+Ⅳ度例數(shù)。

⑤觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式以及胎兒窘迫發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS以及CAQ評分對比

研究組護理后SAS以及CAQ評分均明顯低于一般組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦SAS以及CAQ評分比較[(±s)，分]Table 1 Comparison of SAS and CAQ scores between two groups of pregnant women[(±s)，points]

表1 兩組產(chǎn)婦SAS以及CAQ評分比較[(±s)，分]Table 1 Comparison of SAS and CAQ scores between two groups of pregnant women[(±s)，points]

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2.2 兩組乳汁分泌量以及開始時間對比

兩組產(chǎn)婦的乳汁分泌量以及開始時間對比，研究組均優(yōu)于一般組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦乳汁分泌量以及開始時間比較Table 2 Comparison of milk secretion and start time between the two groups of pregnant women

2.3 兩組產(chǎn)后出血量以及疼痛情況對比

研究組的產(chǎn)后出血量以及疼痛評分均低于一般組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量以及疼痛情況比較(±s)Table 3 Comparison of postpartum hemorrhage and pain between the two groups of pregnant women(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量以及疼痛情況比較(±s)Table 3 Comparison of postpartum hemorrhage and pain between the two groups of pregnant women(±s)

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2.4 兩組分娩鎮(zhèn)痛效果的滿意度對比

兩組產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛效果的滿意度對比，研究組在第一和第二產(chǎn)程的滿意人數(shù)明顯優(yōu)于一般組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛效果的滿意度比較Table 4 Satisfaction comparison of labor analgesia effect of two groups of women

2.5 兩組分娩方式以及發(fā)生胎兒窘迫發(fā)生率對比

研究組的自然分娩概率明顯優(yōu)于一般組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；發(fā)生胎兒窘迫的發(fā)生率明顯低于一般組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦的分娩方式以及發(fā)生胎兒窘迫發(fā)生率比較Table 5 Comparison of the mode of delivery and the incidence of fetal distress between the two groups of puerperae

3 討論

妊娠作為一種自然的生理過程，近年來隨著產(chǎn)前抑郁癥的增加而引起社會的廣泛關注。與其它時期相比，孕婦對懷孕的感受也是復雜多變的，容易引起焦慮和抑郁。臨床研究表明，孕婦的器官功能負荷最大，形態(tài)變化率最高，在妊娠期內，睡眠障礙、便秘、食欲不振和疲勞等會逐漸出現(xiàn)，從而導致一系列心理壓力逐漸激增，產(chǎn)生緊張、焦慮、憂郁等負面情緒，影響其身體健康[10]。尤其是在分娩前，當對分娩感到害怕緊張時，不良情緒也通過相關的免疫和內分泌機制而影響不同系統(tǒng)甚至臟器的功能。

由于初產(chǎn)婦普遍缺乏分娩經(jīng)驗和正確的生理認知，導致過度緊張、恐懼和劇烈的分娩疼痛，同時引起一系列嚴重的負面情緒。消極情緒的存在對產(chǎn)婦順利分娩的影響更為明顯。自然分娩是在身體條件前提下的最佳分娩方式，對母嬰健康安全具有重要意義。但是，由于產(chǎn)婦相關負面情緒的存在，無法充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，被迫接受不必要的剖宮產(chǎn)，不僅造成資源浪費，而且影響產(chǎn)后康復，甚至對新生兒本身存在一定的不安全隱患。臨床研究結果表明，緊張、焦慮、恐懼等消極情緒的存在，可使體內促腎上腺皮質激素和兒茶酚胺的分泌明顯增加。特別是對于那些沒有相關分娩經(jīng)驗和知識儲備的相對較弱的初產(chǎn)婦來說，促腎上腺皮質激素和兒茶酚胺分泌因子增加引起宮縮乏力，進而產(chǎn)生相關的不良后果，使得陷入了一個惡性循環(huán)，兩者相互依存、相互促進，加重負面情緒。研究結果證實，對初產(chǎn)婦采取心理護理干預，可以有效降低其焦慮和抑郁情緒，促進其順利分娩。相關學者認為，對于初產(chǎn)婦積極給予心理護理干預，其SAS和CAQ評分明顯降低，剖宮產(chǎn)率明顯降低，陰道分娩率明顯增加，產(chǎn)后出血明顯減少。本研究證實了這一結果，并證明積極實施心理護理干預能有效降低初產(chǎn)婦的負面情緒，提高自然分娩率。經(jīng)心理護理干預后，初產(chǎn)婦依從性明顯提高，情緒相對穩(wěn)定，失血量明顯減少。這一點在本研究中也得到了驗證。在心理干預的過程中，護士應從自身的角度，充分考慮初產(chǎn)婦的困難和問題，給予細致的指導和干預。要積極鼓勵家人給予必要的支持，使初產(chǎn)婦感受到來自家庭的鼓勵和期望，進而增加生育的信心，盡可能引導其完成自然分娩。醫(yī)護人員應積極告知其自然分娩的明顯優(yōu)勢，爭取其對醫(yī)院的醫(yī)療條件和護理水平的最大信任，然后確定自然分娩的決心。

根據(jù)本研究結果顯示，研究組初產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h出血量分別為（175.56±14.28）mL、（245.56±23.36）mL明 顯 低 于 一 般 組 的（251.12±18.25）、（402.23±26.14）mL，產(chǎn)后疼痛程度明顯低于一般組（P<0.05）。且本研究結果與孫建國[11]研究結果顯示的觀察組出血量分別為（123.11±12.15）mL以及（224.41±14.13）mL一致。分析其主要原因是心理護理干預能有效緩解初產(chǎn)婦的焦慮和恐懼，減少機體的應激反應，使初產(chǎn)婦在分娩過程中保持良好的心理狀態(tài)，增加子宮收縮力，減少產(chǎn)后出血；椎管內麻醉和鎮(zhèn)痛分娩有助于提高痛閾，緩解分娩時的宮縮，使產(chǎn)后疼痛得到明顯緩解。此外，本研究還顯示，產(chǎn)后72 h內，研究組的泌乳量明顯高于一般組（P<0.05），分析原因主要是初產(chǎn)婦心理護理和椎管麻醉鎮(zhèn)痛分娩干預，使其保持樂觀，緩解疼痛，產(chǎn)后可盡早進食，從而促進催乳素的分泌，增加泌乳量，有利于新生兒順利喂養(yǎng)。

有學者認為，高水平的抑郁、焦慮等不良情緒可抑制大腦皮層，降低下丘腦沖動，抑制去甲腎上腺素、兒茶酚胺釋放，對正常收縮的分期進展和不良影響，表現(xiàn)為血壓升高、心動過速，宮縮乏力、氣短等嚴重的產(chǎn)婦體力消耗。傳統(tǒng)護理將重點放在孕產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測和產(chǎn)程觀察、護理過程中對孕產(chǎn)婦隱私權等問題上，甚至會追根究底，往往會加重孕產(chǎn)婦的心理困擾，甚至引發(fā)護患糾紛[12]。心理護理作為一種有效的護理方式，主要是根據(jù)產(chǎn)婦的個性特點、家庭背景和心理狀況等因素，制訂針對性的產(chǎn)婦心理護理干預模式。與傳統(tǒng)護理相比，該方法更符合產(chǎn)婦的心理需求，有利于提高臨床護理質量[13]。本研究結果表明，干預后，研究組的SAS以及CAQ評分均低于一般組（P<0.05），說明心理護理能有效改善初產(chǎn)婦焦慮、恐懼情緒，主要原因是心理護理是在常規(guī)護理的基礎上，結合初產(chǎn)婦的綜合因素，設計具有針對性的護理方案，通過分析其心理狀態(tài)，采取及時有效的干預措施，通過與其交流，創(chuàng)建良好的護患關系；從健康教育、護患溝通和心理護理等方面進行護理干預，在護理人員的積極指導下，提高分娩知識，減少分娩恐懼，使產(chǎn)婦消極情緒等方面得到明顯改善。

心理護理是通過消除產(chǎn)婦的緊張情緒，減輕宮縮的疼痛，通過減少大腦皮層對疼痛脈沖的反應，大大減輕分娩疼痛[14-15]。目前，根據(jù)喻才華[16]研究顯示國際上建議恢復自然分娩——Doula陪伴分娩。該方法有效減少了剖宮產(chǎn)和產(chǎn)鉗輔助分娩[17-18]。且根據(jù)本文研究結果顯示，研究組自然分娩人數(shù)明顯高于一般組（P<0.05），可以證實以上論著。

綜上所述，心理護理在對初產(chǎn)婦干預中能有效緩解其消極情緒，減少產(chǎn)后出血和疼痛，促進產(chǎn)后泌乳，所以值得臨床推廣實踐。