盧強，王浩暉，黃亮

興寧市人民醫(yī)院心胸外科，廣東梅州 514500

臨床上較為常見的骨折類型為肋骨骨折，據相關研究發(fā)現，肋骨骨折在胸外傷中占比約15%~25%[1]。同時連續(xù)兩根及兩根以上肋骨骨折，則稱為多發(fā)性肋骨骨折，該病癥能夠間接導致連枷胸的發(fā)生，以此影響患者機體呼吸循環(huán)系統，患者每當深呼吸時都會引發(fā)胸部劇烈疼痛[2-3]，此癥狀嚴重者足以導致血胸、氣胸、血管組織損傷及胸壁軟化、反常性呼吸等一系列嚴重的呼吸循環(huán)障礙，危及患者生命健康[4]。臨床上多發(fā)性肋骨骨折傳統治療方案為外固定、加壓包扎及呼吸機支撐等多種以保守為主的治療方案[5]。保守治療具有一定優(yōu)勢，但患者機體內部呼吸道損傷極易引發(fā)連鎖反應及多種并發(fā)癥，同時由于保守治療的時間及恢復都極為漫長[6]，使患者機體與精神均承受更多的痛苦，且容易導致骨折部位畸形愈合。伴隨著科技的不斷進步，治療水平的不斷提升，臨床多應用鎳肽合金材質的器具進行手術固定，且該治療方案操作簡潔，對患者機體刺激較小，受創(chuàng)面小，有利于患者術后康復，且能夠取得有效臨床治療效果[7-8]。因此，本文隨機選取2020年10月—2022年2月到寧興市人民醫(yī)院心胸外科就醫(yī)的40例多發(fā)性肋骨骨折患者應用鎳肽合金抓握式接骨板進行固定手術，分析其臨床療效與應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的80例多發(fā)性肋骨骨折患者作為研究對象，將其依照治療方式的不同分為手術治療組與保守治療組，每組40例，患者及家屬均知情簽字同意，本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審批后，展開臨床統計與研究。手術治療組中男20例，女20例；年齡18~80歲，平均（52.41±3.43）歲；其中因高處跌落致多發(fā)性肋骨骨折者8例，因車禍造成意外導致多發(fā)性肋骨骨折者14例，其他原因致多發(fā)性肋骨骨折者18例；其中合并氣胸或血胸4例；存在內臟組織挫傷3例；雙側均有骨折者4例。保守治療組中女18例，男22例；年齡19~79歲，平均（54.46±4.97）歲；其中因高處跌落致多發(fā)性肋骨骨折者10例，因車禍造成意外導致多發(fā)性肋骨骨折者12例，其他原因致多發(fā)性肋骨骨折者18例；其中合并氣胸或血胸3例；存在內臟組織挫傷5例；雙側均有骨折者3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經臨床檢測，患者符合多發(fā)性肋骨骨折的臨床癥狀；對本次治療過程中應用器械或治療藥物無過敏反應或過敏史者。

排除標準：思維混亂，且無法進行有效溝通者；經臨床檢測，患者存在嚴重腦、腎、心等多種合并癥，且患有重大內臟器官衰竭癥者；入院期間相關信息填寫不完善，且無法有效補充者；治療期間無故離院者。

1.3 方法

保守治療組應用常規(guī)外固定進行治療。使用胸帶外固定，同時進行化痰、止血、鎮(zhèn)痛等常規(guī)處理，據患者身體機能決定輸血與否。

手術治療組應用鎳肽合金抓握式接骨板手術固定進行治療，給予患者循環(huán)呼吸支持，進行鎮(zhèn)痛、止血處理后，如患者存在血胸、氣胸，則使用封閉式引流，據患者胸部外傷情進行傷口處理，待準備工作完畢后，對患者實施靜脈全身麻醉，如單側骨折，則取側臥位，雙側骨折，則取仰臥位。首先進行消毒，根據患者骨折數量與位置選擇合適切口，觀察患者實際損傷，對機體內淤血及肋間血管組織進行修補。隨后，充分暴露骨折折斷處，清除周圍壞死組織后，連接骨板，盡量保留骨膜，以免傷及肋間神經，待斷骨處連接完畢后，將骨折處骨渣進行復位，選擇合適接骨板后，依照患者斷骨處弧形進行接骨板塑型，將接骨板內收抱緊雙肋，必要時應用鋼絲捆綁連接固定板，待全部修復完畢后，最后觀察有無漏氣或其他出血區(qū)域，確保無誤后應用稀碘伏進行沖洗，依順序縫合關胸，將胸廓系綁帶固定。

1.4 觀察指標

臨床癥狀康復標準：痊愈為患者骨折處及周圍區(qū)域無任何壓痛，無縱向叩擊痛，且呼吸正常，雙側胸廓對稱，經X線影像學照射后顯著患者肋骨對位線吻合，胸廓塌陷位置消失；顯著有效為患者骨折處及周圍區(qū)域無任何壓痛，縱向叩擊有輕微痛感，且呼吸正常，雙側胸廓對稱，經X線影像學照射后顯示患者肋骨對位線吻合效果良好；較為有效為患者骨折處及周圍區(qū)域存在輕微痛感，經X線影像學照射后顯示患者肋骨對位線出現輕微差異，胸廓塌陷位置消失；基本無效為患者骨折處及周圍區(qū)域存在明顯壓痛需要進行復查。臨床治療總有效率=（較為有效例數+顯著有效例數+痊愈例數）/總例數×100.00%。護理人員詳細記錄患者臨床并發(fā)癥、次數、時間等，同時密切關注患者臨床各項指標數值，記錄后進行統計。使用視覺模擬疼痛數值評分（Visual Analogue Scale,VAS）、運動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）進行 問卷 調查，VAS評分中，患者得分越低，則代表疼痛感越弱，FMA康復評分，滿分為30分，患者得分越高則代表康復效果越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率對比

手術治療組治療有效率100.00%高于保守治療組的82.50%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比Table 1 Comparison of total effective rate of two groups of patients

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

手術治療組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于保守治療組的27.50%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比Table 2 Comparison of complication rate between two groups of patients

2.3 兩組患者治療前后VAS、FMA指標對比

治療前，兩組患者VAS、FMA指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，手術治療組患者VAS、FMA指標改善效果顯著優(yōu)于保守治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS、FMA指標數值對比[(±s),分]Table 3 Comparison of VAS, FMA and other indicators between the two groups before and after treatment[(±s),points]

表3 兩組患者治療前后VAS、FMA指標數值對比[(±s),分]Table 3 Comparison of VAS, FMA and other indicators between the two groups before and after treatment[(±s),points]

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2.4 兩組患者初步運動時間與住院時間對比

手術治療組患者初步運動時間與住院時間均短于保守治療組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者初步運動時間與住院時間對比[(±s),d]Table 4 Comparison of initial exercise time and hospitalization time between the two groups[(±s),d]

表4 兩組患者初步運動時間與住院時間對比[(±s),d]Table 4 Comparison of initial exercise time and hospitalization time between the two groups[(±s),d]

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3 討論

肋骨為人體內支撐胸廓的重要骨質結構，肋骨的完整性與連續(xù)性對患者機體呼吸穩(wěn)定及有效保護胸腔器官具有十分重要的意義[9-10]。但受到外界沖擊時，直接作用于胸壁處，會導致多根以上的肋骨骨折，導致患者胸部失去肋骨支撐而軟化，造成反常呼吸、循環(huán)功能衰竭等[11-13]，威脅患者生命健康。連枷胸為臨床治療胸部外傷過程中較為艱難的救治手術之一[14]，該病致死率極高。據不完整調查，多數患者發(fā)生連枷胸后會有近半傷員于幾分鐘內去世。當患者胸部浮動超3 cm時即可導致機體內部呼吸與循環(huán)系統全部紊亂，超過4 cm時或患者兩側均存在連枷胸時，則會造成患者直接死亡[15-16]，而出現骨折錯位的患者機體內部胸腔空間減少，胸腔負壓與潮氣量改變，導致輕重不一的呼吸功能衰減。

臨床早期對于肋骨骨折患者的治療方案為保守治療，將患者骨折處通過固定方法穩(wěn)定主胸廓，此類方式治療患者時存在一定鎮(zhèn)痛效果，且能有效預防部分并發(fā)癥[17-19]，但此方式經長時間臨床檢驗后發(fā)現，保守治療臨床康復時間較長，患者機體恢復能力慢，同時需要忍受較大的痛苦，且患者自身移動時極易造成肋骨畸形愈合[20]。近年來，隨著人們對肋骨骨折與連枷胸病理的不斷深入研究，醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床效率、效果的不斷提升，固定材料的革新，治療方式及理念等多方面的進步，越來越多的臨床案例傾向于應用手術進行固定治療較為嚴重的多發(fā)性肋骨骨折，且臨床療效尤為顯著，手術治療組患者臨床治療有效率為100.00%，高于保守治療組為82.50%（P<0.05）。本研究結果與張繼軍等[21]相關學者臨床治療多發(fā)肋骨骨折患者應用鎳肽合金抓握式接骨板術后療效分析結果相近，其中應用抓握式固定手術臨床治療有效率為98.57%，高于傳統外固定式治療有效率84.16%（P<0.05）。同時應用鎳肽合金抓握式接骨板治療肋骨骨折患者，能顯著降低患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率，手術治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于保守治療組的27.50%，且手術治療組患者初步運動時間及住院時間明顯短于保守治療組（P<0.05）；治療前，兩組VAS、FMA指標差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組患者均有所改善，且手術治療組患者VAS、FMA指標改善效果明顯優(yōu)于保守治療組（P<0.05）。

綜上所述，臨床應用鎳肽合金抓握式接骨板行固定手術治療多發(fā)性肋骨骨折患者，能顯著提升臨床治療效果，降低患者治療期間疼痛感，促進患者康復速度，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，全面保障患者生命安全。