甘玉琳，溫飛利，溫展前，楊向智

梅州澤山口腔醫(yī)院正畸科，廣東梅州 514000

口腔正畸具體指的是牙齒矯正以達(dá)到錯頜畸形解除目的的技術(shù)[1]?；诂F(xiàn)代民眾生活水平的提升，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)趨于完善，且民眾對于正畸矯治的美觀性要求較高，絕大部分患者更傾向于使用口腔正畸治療方式矯正牙齒，使咬合創(chuàng)傷被清除并對牙齒加以維護(hù)，確保牙周健康，改善顏面骨異常發(fā)育狀況，增強(qiáng)口腔與咀嚼功能，有效預(yù)防齲齒[2]。在口腔正畸治療中，固定矯治器的使用最常見，由托槽/弓絲和帶環(huán)組成，由于固位理想且支抗充足，能夠?qū)﹀e頜畸形的情況進(jìn)行矯治并控制矯治牙的移動方向，但難以自行拆卸，所使用的固定技術(shù)也相對復(fù)雜，容易出現(xiàn)齲齒，甚至?xí)蛉〈鞑缓侠矶鴵p害牙體與牙周組織，不利于臨床推廣[3]。目前，無托槽矯治技術(shù)屬于新興口腔正畸矯正技術(shù)，外形美觀且小巧，舒適度與安全性較高，備受醫(yī)患認(rèn)可[4]。為此，本文將2019年6月—2020年12月梅州澤山口腔醫(yī)院收治的50例口腔正畸患者作為研究對象，重點闡述無托槽矯治技術(shù)治療的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院接受治療的50例口腔正畸患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組23例，男13例，女10例；年齡19~55歲，平均（30.64±3.21）歲。研究組27例，男18例，女9例；年齡20~56歲，平均（30.61±3.25）歲。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。全部患者均知情并簽署同意書，研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：開口度、開口型正常；不存在明顯牙周組織與牙體疾病；良好依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：活動期牙周病、病情未得到控制者；拒絕參與研究者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)固定矯治手術(shù)，治療前患者需接受檢查，口腔牙列與頭面部攝片，以檢查結(jié)果為依據(jù)制作全口模型，制作頭顱側(cè)位片與曲面斷層片等[5]。對患者口腔狀況進(jìn)行分析，選用新亞直絲弓托槽矯治器實施正畸治療，磨牙與頰面管粘接、下牙列與托槽粘接，要求患者每間隔4周接受復(fù)診，并定期更換弓絲[6]。更換時要求謹(jǐn)遵從圓到方、從細(xì)到粗、從鈦鎳到不銹鋼順序，且要求患者注意口腔衛(wèi)生，以免對治療效果產(chǎn)生不利影響[7]。

研究組應(yīng)用無托槽矯治技術(shù)，治療前接受檢查，對口腔情況（石膏模型、頭位側(cè)位定位片、硅橡膠印模、全頜曲面斷層片等）與臨床資料進(jìn)行綜合分析，借助計算機(jī)技術(shù)實施三維診斷與設(shè)計，并完成重建操作，結(jié)合實際情況制作無托槽矯治器[8]。佩戴此種矯治器治療期間需定期復(fù)診，以了解牙齒移動的情況，并定期更換矯治器，一般需每3周更換1次[9]。

1.4 觀察指標(biāo)

對患者正畸治療情況、咀嚼功能指標(biāo)、治療滿意度、治療前后牙周指數(shù)[齦溝探診深度（probing depth of gingi-val sulcus, SPD）、牙齦指數(shù)（gingival index, GI）、齦溝出 血指數(shù)（sulcus bleeding index,SBI）、菌斑指數(shù)（plaque index, PLI）]進(jìn)行評估。采用院內(nèi)自制滿意度量表，評價項目包括便捷性、美觀舒適性、語言功能，各項滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的正畸治療情況對比

研究組傾斜牙扶正時間、轉(zhuǎn)位牙扶正時間、正畸治療完成時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者正畸治療情況對比[(±s)，周]Table 1 Comparison of orthodontic treatment in the two groups of patients[(±s),weeks]

表1 兩組患者正畸治療情況對比[(±s)，周]Table 1 Comparison of orthodontic treatment in the two groups of patients[(±s),weeks]

?

2.2 兩組患者咀嚼功能指標(biāo)對比

研究組咬合力、咀嚼效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者咀嚼功能指標(biāo)對比(±s)Table 2 Comparison of masticatory function indexes between two groups of patients(±s)

表2 兩組患者咀嚼功能指標(biāo)對比(±s)Table 2 Comparison of masticatory function indexes between two groups of patients(±s)

?

2.3 兩組患者治療滿意度對比

研究組治療滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療滿意度對比[(±s)，分]Table 3 Comparison of treatment satisfaction between the two groups of patients[(±s),points]

表3 兩組患者治療滿意度對比[(±s)，分]Table 3 Comparison of treatment satisfaction between the two groups of patients[(±s),points]

?

2.4 兩組患者治療前后牙周指數(shù)比較

治療后，兩組SPD、GI、SBI、PLI對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后牙周指數(shù)對比(±s)Table 4 Comparison of periodontal index between two groups of patients before and after treatment(±s)

表4 兩組患者治療前后牙周指數(shù)對比(±s)Table 4 Comparison of periodontal index between two groups of patients before and after treatment(±s)

?

3 討論

在口腔正畸治療中，固定矯治術(shù)的應(yīng)用最廣泛，可明顯改善口腔功能[10]。然而，患者需長時間佩戴，會使其日常生活受到影響[11]。加之固定矯正器會損傷口腔而引起牙周疾病，所以臨床中需積極探索安全性與有效性更高的治療方法[12]。近年來，基于計算機(jī)應(yīng)用技術(shù)發(fā)展速度的加快，尤其是圖像處理技術(shù)與三維數(shù)字化圖像技術(shù)和計算機(jī)應(yīng)用技術(shù)的融合，在醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域中的應(yīng)用范圍愈加廣泛，特別是口腔醫(yī)學(xué)[13]。無托槽矯治器為計算機(jī)技術(shù)和口腔技術(shù)融合發(fā)展產(chǎn)物，采用的醫(yī)學(xué)材料為透明硬質(zhì)[14]。

因無托槽矯治器形狀不同于患者的牙冠外形，在強(qiáng)力作用下將矯治器戴入口腔時會出現(xiàn)位移與形變，使得牙齒受到反作用力而使位置發(fā)生移動[15]。不同于傳統(tǒng)固定矯治器，無托槽矯治器的作用機(jī)理有所差異[16]。傳統(tǒng)的固定矯治器會依靠小托槽和牙齒接觸，作用力會簡化成集中力，但無托槽矯治器會大面積接觸矯治的牙齒，且承受矯治力的分布更均勻[17]。

無托槽矯治技術(shù)屬于正畸學(xué)新型矯正技術(shù)，在臨床應(yīng)用后備受醫(yī)患認(rèn)可。通過計算機(jī)軟件的使用制訂矯正方案，以增強(qiáng)臨床療效，縮短口腔正畸治療所需時間[18]。研究中，研究組患者采用無托槽矯治技術(shù)治療后，與對照組各項指標(biāo)相比：①研究組傾斜牙扶正時間（15.09±3.42）周、轉(zhuǎn)位牙扶正時間（15.29±3.48）周、正畸治療完成時間（37.46±2.44）周優(yōu)于對照組（P<0.05）；②研究組咬合力（158.26±12.33）磅、咀嚼效率（88.14±6.11）%均高于對照組（P<0.05）；③研究組治療滿意度、治療后各項牙周指數(shù)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。相關(guān)學(xué)者在其研究中，選取60例口腔正畸患者分成對照組與研究組進(jìn)行對比分析：①研究組傾斜牙扶正時間（15.28±3.44）周、轉(zhuǎn)位牙扶正時間（15.36±4.12）周、正畸治療完成時間（38.54±2.79）周短于對照組（P<0.05）；②研究組咬合力（156.23±11.96）磅、咀嚼效率（87.62±5.42）%均優(yōu)于對照組（P<0.05）[19]。與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，無托槽矯治技術(shù)在口腔正畸治療中應(yīng)用價值突出，有利于改善口腔功能與外表美觀，具有較高臨床推廣價值。