江智恒，梁昌強(qiáng)，王瑞烈

遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州遵義 563000

四肢骨折是一種常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，近年來(lái)隨著運(yùn)輸事業(yè)、建筑事業(yè)的快速發(fā)展，使得近年來(lái)該疾病發(fā)病率逐年升高[1]。創(chuàng)傷性四肢骨折病變可使正常的行走及生活受到明顯影響，并且還對(duì)安全健康造成巨大威脅，應(yīng)予以合適的治療措施。手術(shù)是創(chuàng)傷性四肢骨折治療的一種可靠方法，對(duì)疾病治療的基本原則是再次連接骨頭，基于這一治療理念，常規(guī)應(yīng)用石膏以及牽引固定的傳統(tǒng)保守治療方式，采取保守治療有一定效果，但是傳統(tǒng)方法卻存在一定缺陷，如治療周期長(zhǎng)、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等，此外常規(guī)的固定方式也容易損傷骨頭及軟骨組織，因此臨床中強(qiáng)調(diào)應(yīng)用更為合理的方式進(jìn)行治療[2]?，F(xiàn)階段對(duì)于骨折疾病，手術(shù)治療方式中，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的方法是安全性及可靠性較高的治療手段，并且術(shù)后患者的恢復(fù)速度也較快，應(yīng)用價(jià)值突出[3-4]。本文回顧性分析2021年1月—2022年1月遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的60例創(chuàng)傷性四肢骨折患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的60例創(chuàng)傷性四肢骨折患者的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)表法分為鎖定組與常規(guī)組，各30例。常規(guī)組中男19例，女11例；年齡22~68歲，平均（43.25±2.46）歲；骨折方式：車(chē)禍致傷12例，高空墜落致傷10例，重物致傷5例，其他原因致傷3例。鎖定組中男20例，女10例；年齡20~68歲，平均（43.12±2.43）歲；骨折方式：車(chē)禍致傷11例，高空墜落致傷11例，重物致傷5例，其他原因致傷3例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有典型的表現(xiàn)，因外力致傷所致骨折，并且患者經(jīng)CT、MRI影像技術(shù)檢查確診四肢骨折；②臨床資料完整，且具有良好的手術(shù)指征；③精神狀態(tài)正常，可以正常進(jìn)行溝通及表達(dá)；④本研究征得患者及其家屬同意，依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)院經(jīng)系統(tǒng)方法檢查，明確肝臟及腎臟存在損傷者；②經(jīng)病理組織確診為惡性腫瘤者；③無(wú)法耐受手術(shù)或者麻醉用藥；④存在精神障礙者。

1.3 方法

常規(guī)組采用常規(guī)固定方法：根據(jù)患者的四肢骨折情況，采取全麻或者是硬膜外麻醉方式，待患者麻醉起效切開(kāi)骨折部位，經(jīng)切口逐層剝離皮膚、皮下組織。借助C型臂X線機(jī)對(duì)骨折部位復(fù)位，骨折部位置入鋼板并且擰緊固定螺絲，之后逐層清理并且縫合手術(shù)切口，進(jìn)行包扎固定處理。

鎖定組采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方法：在患者手術(shù)前，進(jìn)行常規(guī)骨折牽引處理，借助牽引方式使骨折復(fù)常，進(jìn)一步減輕骨折的損傷情況。結(jié)合患者的骨折類(lèi)型進(jìn)行合理的麻醉處理，具體應(yīng)用全身麻醉或硬膜外麻醉的方式，根據(jù)患者X線檢查情況分析患者骨折對(duì)健側(cè)肢體的影響，此外矯正患肢同時(shí)旋轉(zhuǎn)成角畸形，為進(jìn)一步的骨折復(fù)位做好充分準(zhǔn)備。選擇患者骨折近遠(yuǎn)端部位，自患者深筋膜下骨膜外，做出一個(gè)手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度控制在2~3 cm，構(gòu)建軟組織隧道同時(shí)閉合骨折斷端。利用X線機(jī)置入鋼板，鋼板放到骨表面部位，之后閉合骨折端。利用X線機(jī)置于鋼板的骨表面，調(diào)節(jié)鋼板到適合為止，位置滿意可選擇骨折遠(yuǎn)端以及骨折近端，置入兩枚螺釘，用C型臂X線機(jī)檢查骨折的復(fù)位情況。若骨折復(fù)位滿意即將4枚單皮質(zhì)鎖定螺釘置于骨折近遠(yuǎn)端部位。對(duì)于骨質(zhì)疏松的患者可借助雙皮質(zhì)鎖定螺釘進(jìn)行有效固定。之后醫(yī)師在X線機(jī)輔助下，觀察骨折的復(fù)位情況，若復(fù)位理想則對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合處理。

兩組患者在術(shù)后的處理方法均一致，主要是需要密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征；術(shù)后均對(duì)患者進(jìn)行敏感度測(cè)定，應(yīng)用適合的抗生素進(jìn)行抗感染處理；術(shù)后可早期指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)患者骨折的早日愈合。

1.4 觀察指標(biāo)

①圍術(shù)期指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均骨折愈合時(shí)間、切口愈合時(shí)間。手術(shù)時(shí)間為患者切皮至縫合完畢時(shí)間。術(shù)中出血應(yīng)用血液回收方式，術(shù)中出血量=儲(chǔ)血灌內(nèi)的血量+棉片的血量+切口周邊輔料上的血量-滴入肝素鈉的量-沖水量-洗紗布巾的水量。②術(shù)后疼痛。術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)方式主要是采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scales, VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，VAS評(píng)分的分值為0~10分，其中0分代表無(wú)痛，10分代表劇痛。疼痛評(píng)價(jià)主要是在術(shù)后2、8、24、72 h進(jìn)行。③術(shù)后并發(fā)癥。主要包括術(shù)后感染、骨不連、內(nèi)固定松動(dòng)，統(tǒng)計(jì)發(fā)生例數(shù)并且計(jì)算占比，評(píng)價(jià)患者預(yù)后。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

鎖定組手術(shù)時(shí)間、平均骨折愈合時(shí)間以及切口愈合時(shí)間均較常規(guī)組短，術(shù)中出血量較常規(guī)組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組術(shù)后疼痛對(duì)比

兩組術(shù)后2 h的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)后8、24、72 h的VAS評(píng)分較術(shù)后2 h均降低，且鎖定組比常規(guī)組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of postoperative VAS scores between two groups of patients at different times [(±s)，points]

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of postoperative VAS scores between two groups of patients at different times [(±s)，points]

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2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

鎖定組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

創(chuàng)傷性四肢骨折作為一種常見(jiàn)的骨折疾病類(lèi)型，主要是因?yàn)橥饬ψ饔脫p傷引起的關(guān)節(jié)脫位、斷裂情況，這樣可使患者出現(xiàn)腫脹以及疼痛，使肢體活動(dòng)受限[5]。此外四肢骨折損傷者血管神經(jīng)也會(huì)出現(xiàn)損傷，這樣可使患者出現(xiàn)不同程度的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙，待病情持續(xù)進(jìn)展至晚期階段則容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬以及肌肉萎縮，使其生活質(zhì)量下降，并且還會(huì)對(duì)生命安全造成威脅，對(duì)此研究也指出應(yīng)該盡快診斷同時(shí)予以科學(xué)干預(yù)手段[6-9]。臨床中針對(duì)創(chuàng)傷性四肢骨折通常采取常規(guī)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)治療方式，應(yīng)用這一手術(shù)治療方式，主要優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)醫(yī)師能夠在直視狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)操作，有效進(jìn)行患者骨折的復(fù)位操作，使手術(shù)效果比較滿意[10-12]。但是常規(guī)手術(shù)治療方式的缺點(diǎn)也較明顯，主要是在手術(shù)治療的過(guò)程中，要直接對(duì)骨膜進(jìn)行剝離以及患肢復(fù)位，這樣的手術(shù)操作會(huì)帶給患者患側(cè)肢體帶來(lái)二次損傷，引發(fā)明顯的并發(fā)癥，這樣使得患者難以接受，對(duì)此探討更為科學(xué)的方式對(duì)疾病治療也是現(xiàn)階段關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)話題。

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定作為一種有效的手術(shù)方法，該手術(shù)方式區(qū)別于普通鋼釘固定，所以近年來(lái)也逐漸開(kāi)始在四肢骨折治療中得到廣泛應(yīng)用[13]。本研究結(jié)果顯示：鎖定組患者圍術(shù)期指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組；術(shù)后8、24、72 h的VAS評(píng)分均低于常規(guī)組；鎖定組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（6.67%）比常規(guī)組（30.00%）低（P<0.05），表明應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的方式治療創(chuàng)傷性四肢骨折的效果滿意且安全性高。這與胡關(guān)勇等[5]的研究結(jié)果“治療組并發(fā)癥發(fā)生率（7.7%）低于對(duì)照組（30.8%）”保持一致。

應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定具備以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①鎖定加壓鋼板具備良好的生物力學(xué)特征，使得骨折得到良好的固定，為患者術(shù)后盡快恢復(fù)提供良好幫助[14]；②鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)方式在實(shí)施過(guò)程中，可以迅速并且準(zhǔn)確地進(jìn)行復(fù)位以及內(nèi)固定，縮短手術(shù)所需時(shí)間，可以對(duì)骨組織以及軟組織提供保護(hù)，明顯減少術(shù)中出血量，緩解術(shù)后疼痛不適；③鎖定加壓鋼板內(nèi)固定主要是基于生物學(xué)的原理上開(kāi)展手術(shù)操作，在插入生物學(xué)鋼板后不會(huì)對(duì)骨折端內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生影響，如此能夠保護(hù)骨折端血運(yùn)，促進(jìn)骨折愈合及降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[15]；④鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的手術(shù)特點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小及準(zhǔn)確度高，在手術(shù)治療的過(guò)程中醫(yī)師也可以持續(xù)觀察骨折復(fù)位情況，及時(shí)對(duì)鋼板插入的位置進(jìn)行調(diào)節(jié)，使骨折端復(fù)位，以恢復(fù)骨折端血運(yùn)，促進(jìn)皮膚切開(kāi)愈合，避免患者因?yàn)橥饨缫蛩匾鹣嚓P(guān)并發(fā)癥[16]。但是需要注意的是，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的治療手段，對(duì)于手術(shù)醫(yī)師也有較高要求，需要醫(yī)師熟練掌握內(nèi)固定操作的基本操作，做到過(guò)程中的無(wú)誤，確保手術(shù)治療能夠順利進(jìn)行。

綜上所述，針對(duì)創(chuàng)傷性四肢骨折疾病，臨床治療中相對(duì)常規(guī)的手術(shù)治療方法，采取鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的手術(shù)干預(yù)，對(duì)骨折以及切口早日愈合有積極作用，能顯著緩解患者術(shù)后疼痛，同時(shí)降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。