房逢立

（山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，山東 煙臺(tái) 264199）

2020年第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)中老年人比例較高，中老年人健康問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高及經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，居民預(yù)期壽命快速增長(zhǎng)，但同時(shí)，隨著人口的老齡化、城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進(jìn)程加快，人們行為方面的危險(xiǎn)因素增加，我國(guó)慢性病患者基數(shù)仍將不斷擴(kuò)大。以山東省為例，2017年研究數(shù)據(jù)[1]顯示，山東城鄉(xiāng)中老年慢性病患病率為38.9%，主要慢性病類型為高血壓、慢性牙周炎、糖尿病、慢性阻塞性肺病及癌癥，山東城鄉(xiāng)中老年慢性病現(xiàn)狀堪憂，居民健康水平較差。2019年我國(guó)慢性病死亡占總死亡的88.5%[2]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明，進(jìn)行有效的健康干預(yù)可以大大減少慢性病的發(fā)病率[3]。

一、慢性病健康教育研究進(jìn)展

1.海外研究情況

1.1 美國(guó) 1979年，經(jīng)過(guò)5年的健康教育工作，美國(guó)在Kebtuckey社區(qū)進(jìn)行的高血壓防控計(jì)劃，使冠心病和腦血管疾病死亡率分別下降了近40%和近50%[4]。20世紀(jì)90年代，美國(guó)每年在健康教育方面投入25億美元左右，人均大約為8.7美元[5]。美國(guó)有近千所大學(xué)開(kāi)設(shè)了健康教育課程，設(shè)立有健康教育學(xué)院的大學(xué)有200多所[6]。

1.2 芬蘭 因北卡縣心臟病多發(fā)，政府于1972年實(shí)施了旨在改善高血壓測(cè)控、減少吸煙、促進(jìn)合理膳食、防控心臟病發(fā)病的“北卡健康促進(jìn)工程”[7]。“北卡健康促進(jìn)工程”是在社區(qū)進(jìn)行的慢性病防控項(xiàng)目，干預(yù)實(shí)施效果顯著，材料和數(shù)據(jù)都真實(shí)可靠，說(shuō)服力強(qiáng)。通過(guò)慢性病健康教育，芬蘭國(guó)內(nèi)心腦血管疾病較20年前分別下降約1/3和1/2[7]。

2.國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

2.1 慢性病干預(yù) 廣東中山市古鎮(zhèn)社區(qū)從1997年開(kāi)始社區(qū)慢性病健康教育，到2002年，古鎮(zhèn)社區(qū)腦卒中的發(fā)病率和死亡率分別從1997年的136.90/10萬(wàn)和93.63/10萬(wàn)下降到2002年的115.83/10萬(wàn)和69.90/10萬(wàn)[8]。藍(lán)玉娟[9]發(fā)現(xiàn)以健康教育為主的社區(qū)綜合干預(yù)手段可以顯著提高社區(qū)居民對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率，改善其不良生活行為方式，對(duì)慢性病的防治具有重要作用。徐紹娟[10]等研究表明，不良生活方式、飲食及運(yùn)動(dòng)較健康教育干預(yù)前有顯著變化，患者血壓、血糖狀況與健康教育前相比，也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 慢性病危險(xiǎn)因素調(diào)查 陸燕[11]等對(duì)上海市某區(qū)18歲以上居民進(jìn)行了調(diào)查，吸煙率21.06%，過(guò)去30天飲酒率20.56%，身體質(zhì)量超標(biāo)率29.63%，肥胖率8.89%，中心性肥胖率26.67%，她認(rèn)為社區(qū)綜合防控重點(diǎn)措施是控制煙草、促進(jìn)身體運(yùn)動(dòng)以及飲食平衡等。梁健華[12]等對(duì)江門市新會(huì)區(qū)常住成人居民主要慢性病流行現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)成人居民高血壓患病率為23.71%，糖尿病患病率為9.83%，超重和肥胖率分別為28.03%、9.00%，吸煙、飲酒、身體活動(dòng)不足檢出率分別為26.36%、24.13%、23.50%。陳敏敏[13]等調(diào)查了惠州市惠陽(yáng)區(qū)成年居民高血壓危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)惠陽(yáng)區(qū)居民高血壓患病率為21.6%，超重和肥胖分別為26.8%和7.5%，中心型肥胖率為30.0%。

二、研究對(duì)象與方法

1.調(diào)查對(duì)象

從煙臺(tái)市高新區(qū)、萊山區(qū)、棲霞市等區(qū)域，分別選擇社區(qū)、村莊，采用單純隨機(jī)抽樣調(diào)查法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查人員為45周歲以上中老年人。慢性病知識(shí)知曉情況問(wèn)卷調(diào)查，包括高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查。慢性病危險(xiǎn)因素調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括吸煙、吃鹽過(guò)多、飲酒等內(nèi)容。

2.調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)

課題組設(shè)計(jì)了社區(qū)中老年人慢性病健康知識(shí)水平調(diào)查表及行為危險(xiǎn)因素調(diào)查表，從兩方面調(diào)查社區(qū)中老年人的知、信、行情況。

3健康知識(shí)知曉判定標(biāo)準(zhǔn)

如果被調(diào)查對(duì)象能答對(duì)80%以上的問(wèn)題，則判定被調(diào)查對(duì)象知曉慢性病相關(guān)健康知識(shí)。

4.不同健康教育模式

通過(guò)前期調(diào)查走訪，課題組成員開(kāi)會(huì)討論，總結(jié)出兩種較易實(shí)施的健康教育模式。第一種方式，建立健康知識(shí)課堂，通過(guò)健康知識(shí)課堂授課方式進(jìn)行健康教育。健康知識(shí)課堂這種教育方式顯得比較正式，是人們比較習(xí)慣、易于接受的方式，也比較容易組織。第二種方式，中老年人自學(xué)健康知識(shí)。課題組成員及志愿者給受調(diào)查中老年人發(fā)放紙質(zhì)版健康教育資料，并通過(guò)新型媒體，如微信、抖音等平臺(tái)發(fā)布健康教育視頻學(xué)習(xí)資料，微信等新媒體是現(xiàn)在比較流行的傳播方式，容易引起大家興趣。我們將被調(diào)查人員分為兩組，第一組采用健康知識(shí)課堂方式進(jìn)行慢性病健康教育，第二組采用健康知識(shí)自學(xué)的方式。

5.統(tǒng)計(jì)分析方法

我們使用 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行綜合分析，使用的統(tǒng)計(jì)方法：統(tǒng)計(jì)描述分析、t檢驗(yàn)、方差分析等。

三、研究結(jié)果

1.健康知識(shí)知曉率變化情況

健康知識(shí)課堂教育組在健康教育前健康知識(shí)知曉人數(shù)比例為11.35%，經(jīng)過(guò)健康知識(shí)課堂教育后，健康知識(shí)知曉人數(shù)比例為79.11%（P＜0.05）。健康知識(shí)自學(xué)組在健康教育前健康知識(shí)知曉人數(shù)比例為11.59%，學(xué)習(xí)健康知識(shí)（紙質(zhì)資料、視頻資源等）后，健康知識(shí)知曉人數(shù)比例為12.23%（P＞0.05）。

2.健康相關(guān)行為變化情況

健康知識(shí)課堂教育組，吸煙比例由教育前26.55%到教育后12.36%（P＜0.05）；飲酒比例由教育前27.65%到教育后14.13%（P＜0.05）；堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)比例由教育前45.75%到教育后46.09%（P＞0.05）；低鹽飲食由教育前31.23%到教育后66.57%（P＜0.05）。

健康知識(shí)自學(xué)組，吸煙比例由教育前26.19%到教育后25.89%（P＞0.05）；飲酒比例由教育前28.01%到教育后27.33%（P＞0.05）；堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)比例由教育前45.91%到教育后46.25%（P＞0.05）；低鹽飲食由教育前32.91%到教育后34.13%（P＞0.05）。

四、討論

1.慢性病健康教育的意義

本研究對(duì)煙臺(tái)地區(qū)中老年人慢性病危險(xiǎn)因素開(kāi)展調(diào)查，多種健康教育形式共同開(kāi)展的綜合干預(yù)模式，探索適合煙臺(tái)地區(qū)中老年人的健康教育模式，為有效開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防疾病的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。隨著我國(guó)老年人口比例不斷上升，醫(yī)保支出壓力巨大[14]，通過(guò)提前對(duì)中老年人進(jìn)行廣泛的健康教育，可以預(yù)防很多重大疾病的發(fā)生，緩解醫(yī)保壓力。

2.結(jié)果分析

煙臺(tái)市中老年人健康素養(yǎng)水平較低[15]，急需進(jìn)行有效的慢性病健康教育。在健康知識(shí)知曉率和健康相關(guān)行為變化兩個(gè)方面，健康知識(shí)課堂教育組的效果都明顯占優(yōu)，這提示我們?cè)谶M(jìn)行中老年人慢性病健康教育時(shí)，宜多采用健康知識(shí)課堂教育的方式。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷等工作，我們發(fā)現(xiàn)煙臺(tái)市中老年人的文化水平和科學(xué)素養(yǎng)水平普遍不高，這可能也是健康知識(shí)自學(xué)組效果不佳的重要原因。

3.本研究發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

在研究過(guò)程中，我們也發(fā)現(xiàn)了很多問(wèn)題。首先，很多中老年人對(duì)慢性病防治不重視，他們認(rèn)為自己的身體沒(méi)有發(fā)生重大問(wèn)題就不用管這些健康知識(shí)和健康行為，他們中有不少人已經(jīng)患有高血壓、糖尿病等疾病。不少中老年人認(rèn)為，年齡大血壓有點(diǎn)高很正常，不用刻意控制，是藥三分毒，天天吃降壓藥反而不好。有的老人還會(huì)舉例跟我們說(shuō)，某位活得年齡很大的老人，一直是高血壓也不吃降壓藥，也沒(méi)發(fā)現(xiàn)這位老人得心腦血管疾病。關(guān)于糖尿病這一塊，很多老人更加不在意，不少老人空腹血糖已經(jīng)達(dá)到高血糖的標(biāo)準(zhǔn)了，但他們覺(jué)得自己的身體狀態(tài)跟以前沒(méi)有什么差別，所以完全不需要因?yàn)檠歉叨淖兩罘绞?。第二，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員及經(jīng)費(fèi)都很欠缺[16]，嚴(yán)重制約了良好的社區(qū)健康教育的開(kāi)展。健康教育人才培養(yǎng)[17]、健康教育相關(guān)經(jīng)費(fèi)等，都是社會(huì)需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題。基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，本來(lái)應(yīng)該作為中老年人健康教育的重要力量，但現(xiàn)實(shí)往往收多種因素的制約[18]，很難發(fā)揮出很好的效果。第三，中老年人信息獲取渠道不暢。在調(diào)查工作中，我們發(fā)現(xiàn)，不少中老年人不會(huì)使用智能手機(jī)、平板電腦、筆記本電腦等這類智能電子設(shè)備。很多中老年人依然使用老人機(jī)[19]，并且他們也反對(duì)子女給他們買智能手機(jī)，理由是自己不會(huì)用而且覺(jué)得智能手機(jī)更貴，他們使用老人機(jī)挺好，沒(méi)有必要購(gòu)買更貴又難用的智能手機(jī)。這必然會(huì)導(dǎo)致這些使用老人機(jī)的中老年人獲取健康信息渠道少、獲取健康信息慢。第四，中老年人更容易相信一些錯(cuò)誤的信息[20]。在一些社交平臺(tái)中，我們經(jīng)?？吹街欣夏耆宿D(zhuǎn)發(fā)一些養(yǎng)生保健文章，很多此類文章明顯違背醫(yī)學(xué)常識(shí)。中老年人相信這些錯(cuò)誤信息，不僅可能危害自身健康，也是我們的健康教育工作難以推進(jìn)。

4.后續(xù)研究的重點(diǎn)方向

目前國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者們針對(duì)不同地區(qū)的人群預(yù)防慢性病做了部分研究，但多是以橫斷面調(diào)查為主，未開(kāi)展同一目標(biāo)人群的連續(xù)性調(diào)查；健康教育的方式相對(duì)單一，而且目前尚未開(kāi)展中老年人綜合干預(yù)模式效果的研究，適合中老年人的健康教育評(píng)價(jià)體系[21]更是處于空白狀態(tài)。慢性病健康教育今后的研究重點(diǎn)應(yīng)側(cè)重于長(zhǎng)時(shí)間、可持續(xù)的跟蹤調(diào)查，通過(guò)較大范圍、較長(zhǎng)時(shí)間的深入研究，得到更加成熟的研究成果，進(jìn)而在更大范圍內(nèi)推廣。