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        中醫(yī)藥治療肩關節(jié)周圍炎研究進展※

        2022-03-12 12:19:48張亦可郭珈宜李峰曹坤燕伏玉龍
        中醫(yī)藥通報 2022年12期
        關鍵詞:肩周炎肩關節(jié)氣血

        張亦可 郭珈宜 李峰 曹坤燕 伏玉龍

        肩關節(jié)周圍炎(periarthritis of shoulder)簡稱肩周炎,也被稱為“五十肩”“漏肩風”等,主要表現(xiàn)為肩關節(jié)疼痛且夜間更甚,肩關節(jié)周圍壓痛,伴有各個方向上的活動障礙[1]?,F(xiàn)代醫(yī)學認為,肩周炎是一種由多種因素影響的疾病,是肩關節(jié)周圍的肌肉、韌帶、肌腱及關節(jié)囊等軟組織的退行性病變。據報道,女性較男性更容易患病,且左肩比右肩更為常見[2-3],糖尿病和肩部外傷史是該病的獨立危險因素[4]。肩周炎病因復雜,病勢反復纏綿,如不及時治療可能導致肩關節(jié)運動功能喪失,治療的目的是減輕疼痛和恢復肩關節(jié)活動度。西醫(yī)治療主要采取物理療法、運動療法等以恢復肩關節(jié)功能,采用非甾體類消炎藥以緩解疼痛。中醫(yī)通過整體辨證,給予患者合適的治療方法?,F(xiàn)對近十年中醫(yī)藥治療肩周炎的文獻進行綜述,以期為今后進一步臨床研究提供參考。

        1 病因病機

        中醫(yī)學將本病歸于“痹證”范疇,因其好發(fā)于五十歲左右人群,又多因外感風寒濕邪而發(fā)生,且表現(xiàn)為肩凝凍結之狀,故又名“五十肩”“漏肩風”“凍結肩”。肩周炎的發(fā)生是內、外因綜合作用的結果,是由于肩部勞損、外傷及正氣不足復感風、寒、濕邪而導致的[5]?!端貑枴づe痛論》云:“寒氣入經而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛?!闭f明外邪侵襲,氣血相爭導致不通,進而形成痹證,在肩部則引起肩周炎。中醫(yī)認為,五十歲左右的中年人之所以成為肩周炎的主要發(fā)病人群,是因為人“年四十而陰氣自半也,起居衰矣”[6]。人過中年,陽氣漸虛,氣血虛弱,正虛無力抗邪,腠理開泄,易于外感,這也是肩周炎發(fā)病的內因。平樂正骨[7]認為,本病的病因病機核心為五臟及氣血的平衡失調。五臟失于平衡,則氣血失調,筋骨失養(yǎng)。年老則正氣不足,氣虛血瘀,加上肩部感受外邪,痹阻經絡而痛。因此,中醫(yī)認為,素體虛弱、肝腎不足、氣血虛弱是本病的內因;風寒濕邪侵入筋脈,導致氣血瘀阻,筋脈凝滯是本病的外因。

        2 辨證分型

        辨證論治為中醫(yī)學的一大特色,各醫(yī)家根據病因病機將肩周炎分為各種證型。中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[8]中“凍結肩”的分型為風寒濕型、瘀滯型、氣血虛型?!吨嗅t(yī)骨傷科臨床診療指南·肩關節(jié)周圍炎》將本病分為寒濕痹阻證、氣滯血瘀證、氣血虧虛證[1]。李偉等[9]將本病分為風寒濕型、瘀滯型、氣血虛型、肝腎虛型。郭會卿教授[10]認為,本病發(fā)生的根本原因是正氣虛弱,無力抵御外邪,因而外邪乘虛而入,故將本病分為寒濕痹阻證、氣滯血瘀證、肝腎虧虛證、氣血不足證。平樂正骨[7]則將本病分為氣虛型、風寒濕型、損傷型、氣滯型。

        3 中醫(yī)藥物療法

        3.1 中藥內治法平樂正骨[7]認為,本病治療以舒筋活血、行氣止痛、通利關節(jié)為主,以解凝飲為主方內服并隨癥加減,還可予中成藥筋骨痛消丸、壯骨伸筋膠囊、腫節(jié)風分散片等。婁多峰教授[11]認為,虛、邪、瘀(痰)是風濕病的三大致病因素,主導著肩痹病的病理演變,因此將其分為邪實、正虛、瘀血三個方面。邪實分為寒實證與熱實證,寒實證治宜溫經散寒,藥用制川烏、制草烏、桂枝等;熱實證治宜清熱活血,藥用秦艽、萆薢、蜈蚣等。正虛治宜益氣養(yǎng)血,藥用黃芪、當歸、丹參等。瘀血證治宜活血通絡,藥用雞血藤、制沒藥、制乳香等。張穎娟等[12]研究發(fā)現(xiàn),在采用回醫(yī)理筋手法的基礎上增加口服黃芪桂枝五物湯治療肩周炎,有效率高達92.68%,優(yōu)于對照組單純手法治療的73.17%。萬云峰[13]治療風寒濕型肩周炎,對照組予關節(jié)腔內注射曲安奈德及鹽酸利多卡因混懸液,治療組在此基礎上加用口服加味獨活寄生合劑,治療組的總有效率及在改善C-M評分、VAS評分方面均優(yōu)于對照組,復發(fā)率低于對照組。

        3.2 中藥外治法中藥通過外敷、熱熨、熏洗等方法進行局部治療,可使藥物直達病所,有直接的治療作用。平樂正骨[7]認為,外用藥當以溫經活絡、柔筋利關節(jié)為主,以達到消除疼痛、恢復功能的目的,可外用溫經通絡類膏藥或藥膏等,如奇正藏藥青鵬軟膏或舒筋活血祛痛膏等貼患處。尹雪豐等[14]采用活血止痛膏外敷聯(lián)合大關節(jié)傳統(tǒng)松解手法治療粘連期肩周炎,總有效率為92.69%,高于僅以大關節(jié)傳統(tǒng)松解手法治療的對照組(78.04%)。毛振濤等[15]運用中藥熱熨聯(lián)合手法治療肩周炎,對照組采用功能鍛煉加中頻電療法治療,治療后觀察組總有效率高于對照組。李陽陽等[16]采用中藥熏洗聯(lián)合溫針灸治療肩周炎,對照組采用中頻電療儀治療,治療后試驗組臨床療效和肩關節(jié)活動度改善情況明顯優(yōu)于對照組。

        4 針灸治療

        4.1 針刺治療王青云等[17]總結多種針刺取穴方法,確定辨分期、辨經絡、辨病機等因素為治療肩周炎的選穴依據,并遠近配穴,綜合考慮擬定穴位。高乾等[18]研究發(fā)現(xiàn),采用針刺夾脊穴聯(lián)合肩三針治療肩周炎,相較傳統(tǒng)針刺而言,總有效率為85.71%,顯著高于對照組,且治療后治療組VAS評分、喙肱韌帶厚度均低于對照組,Constant-Murley肩關節(jié)功能評分優(yōu)于對照組。付海燕等[19]研究發(fā)現(xiàn),采用肩痛穴平衡針法聯(lián)合運動留針法治療肩周炎,總有效率達93.02%,明顯高于單純使用運動留針法的對照組。

        4.2 溫針灸治療溫針灸是一種針刺和艾灸結合的治療方法,能調節(jié)氣血,疏通經絡,從而有效促進局部組織的循環(huán),促進新陳代謝,修復局部神經和病理組織,吸收局部炎癥,以緩解患者上肢和肩部功能受限的情況。邱仰雄[20]研究發(fā)現(xiàn),運用溫針灸治療肩周炎總有效率達96%,高于對照組(單純口服雙氯芬酸鈉緩釋片)的76%,且C-M評分明顯高于對照組,VAS評分低于對照組。劉瑞娣[21]采用溫針灸肩三針治療肩周炎,對照組采用傳統(tǒng)肩三針療法治療,研究組治療后VAS評分顯著低于對照組,C-M評分高于對照組。譚嬋模[22]研究表明,采用溫針灸配合推拿治療肩周炎總有效率高達95.45%,優(yōu)于對照組(單純推拿治療)的76%,且疼痛和肩背部功能改善情況等均明顯優(yōu)于對照組。

        4.3 電針治療電針療法不僅能有效發(fā)揮普通針刺的鎮(zhèn)痛作用,還能利用微量電流刺激肌肉收縮,改善肩關節(jié)周圍血瘀,消除炎癥水腫,以達到治療效果。歐禹萍[23]采用電針治療急性期肩周炎,治療后電針組VAS評分明顯低于普通針刺組,Constant-Murley評分、總有效率均明顯高于普通針刺組。林林雁等[24]采用電針圍刺法治療急性期肩周炎,總有效率為95.0%,高于常規(guī)組(傳統(tǒng)針刺治療)的80.0%,并在改善VAS評分、Constant-Murley評分方面均優(yōu)于常規(guī)組。黃玉棟等[25]運用電針聯(lián)合推拿治療原發(fā)性肩周炎,治療后在臨床療效及改善Constant-Murley評分、炎癥因子水平方面均優(yōu)于對照組。

        5 針刀治療

        針刀外形似針又似刀,可直接作用于病灶部位,既能通經絡、活血、促炎癥吸收,又能解除粘連、剝離疤痕、分離痛點,重新構建關節(jié)內力學再平衡。該療法是一種閉合性松解術。李松明[26]采取小針刀術治療肩周炎,總有效率高達94.6%,優(yōu)于中藥組的80.4%。馮彥輝等[27]采用小針刀聯(lián)合關節(jié)松動法治療肩周炎,總有效率為96.0%,高于以單純關節(jié)松動法治療的對照組(76.0%),且VAS評分明顯低于對照組。鄭連臣[28]采用小針刀聯(lián)合針灸治療肩周炎,優(yōu)良率達90.63%,高于對照組(單純常規(guī)針灸治療)的65.63%,且治療組肩周炎癥狀消失、活動度恢復正常的時間以及平均住院治療天數均短于對照組。

        6 手法治療

        手法作用于體表,通過刺激相關穴位引起局部經絡反應,進而通過經絡系統(tǒng)影響其相關臟腑的功能活動,使得百脈通而五臟和,四肢百骸得以充養(yǎng),從而有效治療肩周炎。平樂正骨[7]認為,手法治療的目的在于疏通經絡,活血止痛,解除粘連,通利關節(jié)。治療本病多采用理筋法、活筋法、調理氣血法等,還可以用平樂正骨七珠展筋散按揉患處。張博等[29]運用理筋通絡手法結合復方溫通散治療粘連期肩周炎,總有效率達88.00%,高于對照組(常規(guī)推拿)的68.00%。范華雨等[30]認為依據筋滯骨錯理論,粘連期肩周炎屬于筋骨同病的病理狀態(tài),治療當松筋、正骨、束骨,首先通過理筋手法使得“出槽之筋”復正,然后對骨錯進行針對性處理,筋骨同治恢復筋骨平衡,從而恢復動靜力學平衡。余小江等[31]運用鄧氏指背拍法治療肩周炎,對照組使用電針治療,治療組總有效率為97.28%,對照組為89.19%,治療后治療組Constant-Murley評分和治療前后VAS評分差值均高于對照組。

        7 中醫(yī)定向透藥法

        中醫(yī)定向透藥是在定向藥物滲透儀的引導下,將藥物貼敷在醫(yī)生指定的穴位,直接從皮膚透向組織損傷病灶,促使藥物直接在病變部位發(fā)生作用,以舒筋活絡、消炎鎮(zhèn)痛、促進氣血循環(huán)[32]。程玲等[33]采用中醫(yī)定向透藥(奇正藏藥青鵬軟膏)聯(lián)合針灸治療肩周炎,對照組采用外擦相同藥物聯(lián)合針灸治療,治療后結果比較,觀察組總有效率為94.44%,高于對照組的80.56%,且觀察組在改善VAS評分、肩關節(jié)功能活動評分及日常生活能力評分方面均優(yōu)于對照組。周夢瑋[34]采用中醫(yī)定向透藥治療凍結期肩周炎,對照組采用常規(guī)消炎鎮(zhèn)痛藥治療,治療后治療組總有效率為93.3%,高于對照組的80.0%。李芳等[35]采用中藥定向透藥聯(lián)合康復鍛煉治療肩周炎,對照組單純進行康復鍛煉,治療后觀察組與對照組的有效率分別為86.67%和76.67%。

        8 功能療法

        功能鍛煉通過肩部肌肉、關節(jié)的運動,可以避免關節(jié)的再次粘連,防止肌肉萎縮,促進關節(jié)功能恢復,同時可使肩關節(jié)功能障礙得到有效改善。文菊等[36]采用功能鍛煉聯(lián)合自我推拿治療肩周炎,總有效率達96%,高于常規(guī)護理的對照組(76%)。金鷹[37]采用運動療法結合“4+1”功能鍛煉治療粘連期肩周炎,治療后總有效率達100%,在改善粘連期肩周炎疼痛、功能、活動范圍方面均優(yōu)于常規(guī)推拿手法。張海延等[38]將60例患者根據是否遵醫(yī)囑進行功能鍛煉分為觀察組和對照組,結果表明,治療后觀察組在關節(jié)功能及肩周疼痛改善方面均優(yōu)于對照組。

        9 小結與展望

        肩周炎是一種軟組織損傷與退行性病變的非特異性炎癥,常引起疼痛和關節(jié)活動受限。中醫(yī)學認為,肩周炎屬于“痹證”范疇,其與正氣不足和外感風寒濕邪密切相關。目前中醫(yī)學對肩周炎的治療方法主要有手法、針刺、艾灸、針刀、中藥內服和外用等,不同方法各有優(yōu)勢,將其聯(lián)合應用,可以充分發(fā)揮協(xié)同互補作用,綜合改善肩周炎的疾病狀態(tài)。本文認為,相對于西醫(yī),中醫(yī)藥對于慢性退行性疾病如肩周炎的治療具有其獨特的優(yōu)勢,可以有效減輕患者疼痛,解除肩關節(jié)周圍組織粘連,恢復肩關節(jié)活動度,提高患者的生活質量。

        近代中醫(yī)不斷探索,對肩周炎的認識日益深化,在臨床診療方面取得了顯著成效。但肩周炎的治療理論及方法眾多,目前還沒有統(tǒng)一的標準化治療方案。因此,在今后的研究和治療中,需要進一步完善肩周炎診療標準,加強循證醫(yī)學研究,以客觀研究結果為依據,制定中醫(yī)藥治療肩周炎的診療指南。

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