薛凱

慢性心力衰竭屬于臨床常見(jiàn)病癥,特征為呼吸困難、發(fā)力、胸悶氣短等,主要是由于心肌病或是炎癥等引起的心肌損傷。該病癥的發(fā)病率和致死率都很高。且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì),若不及時(shí)治療,患者進(jìn)入急性加重期后,就會(huì)引發(fā)全身各臟器功能異常［1］。臨床在治療過(guò)程應(yīng)用左西孟坦等藥物,效果較為良好,但是若長(zhǎng)期服用藥物,價(jià)格昂貴,且存在副作用。而中醫(yī)藥在治療本病癥上療效確切,容易被大眾接受,所以本文針對(duì)中醫(yī)藥療法進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年12 月～2020 年11 月收治的134 例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,每組67 例。研究組中年齡最大76 歲,最小42 歲,平均年齡(56.52±7.71)歲；男31 例,女36 例。對(duì)照組中年齡最大74 歲,最小41 歲,平均年齡(57.29±6.56)歲；男32 例,女35 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均知曉本次研究,且已經(jīng)簽訂知情同意書(shū),并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除心肝腎功能不全者；妊娠及哺乳期婦女；精神疾病者。

1.2 方法對(duì)照組采用西藥治療,應(yīng)用強(qiáng)心劑或受體阻滯劑等抗感染治療。研究組采用益氣溫陽(yáng)湯加減治療,基本組方為6 g 附子,10 g 五味子,30 g 益母草,15 g 麥冬,15 g 人參,12 g 五加皮,10 g 紅花,15 g 白術(shù),12 g 澤瀉,15 g 茯苓,20 g 黃芪,10 g 葶藶子,用水煎服,1 劑/d,分2 次服用。若患者有嚴(yán)重哮喘,則需要加蘇子、杏子；若患者有腹脹,則加山楂、神曲、萊菔子；脈結(jié)代者要加苦參或是炙甘草。兩組均治療8 周,觀察臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效及治療前后心功能指標(biāo)(LVEF、FS、E/A)、6 min 步行試驗(yàn)距離。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)參考文獻(xiàn)［2］分為顯效、有效、無(wú)效,總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組LVEF、FS、E/A 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組LVEF、FS、E/A 均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后6 min 步行試驗(yàn)距離比較 治療前,研究組6 min 步行試驗(yàn)距離為(233.51±25.94)m,與對(duì)照組的(234.52±26.21)m 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.2242,P=0.8230＞0.05)；治療后,研究組6 min步行試驗(yàn)距離為(489.54±24.67)m,長(zhǎng)于對(duì)照組的(372.52±50.11)m,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.1493,P=0.0000＜0.05)。

3 討論

流行病學(xué)顯示：我國(guó)約有400 萬(wàn)慢性心力衰竭患者,年齡在35～74 歲之間,不同性別心力衰竭的發(fā)病率不同,男性為0.7%,女性為1.0%,女性高于男性［3］。隨著年齡的增加,心力衰竭的患病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì),有文獻(xiàn)報(bào)道,老年患者占同期慢性心力衰竭總?cè)藬?shù)的69%左右,疾病按照累及心腔部位的不同分為左側(cè)、右側(cè)和全心衰竭,導(dǎo)致該病的原因以冠心病為首。心臟泵血功能的降低導(dǎo)致靜脈回流,心搏出量不能滿足患者自身的機(jī)體代謝需求,進(jìn)而有賴于充盈壓升高,補(bǔ)償病理狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計(jì)有70%～90%的心力衰竭發(fā)生誘因是感染、心律失常、體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)、出血和貧血以及妊娠和分娩,以上因素都是有可能誘發(fā)心力衰竭的常見(jiàn)因素,其中以呼吸道感染占首位［4,5］。

中醫(yī)學(xué)將慢性心力衰竭歸屬為“心悸、胸痹、水腫”等范疇,發(fā)病原因表現(xiàn)為心氣虛衰,病理環(huán)節(jié)復(fù)雜,多以血瘀、痰濁為主?！端貑?wèn)·五臟生成篇》中有“諸血者皆屬于心”的說(shuō)法,由此可以說(shuō)明,若心氣虛弱則鼓脈無(wú)力、氣短等癥狀都會(huì)表現(xiàn)出來(lái),為此,心氣虛衰也就是慢性心力衰竭發(fā)病和進(jìn)展的始動(dòng)者,也是根源所出。從《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中可以發(fā)現(xiàn)：血得溫而行,得寒則凝,得滯則阻,所以心氣需要溫煦?！妒?jì)總錄·心藏門(mén)》中將心力衰竭歸為“經(jīng)悸、心水”等范疇,而《金匱要略》有關(guān)于“心水”的闡述,心水者,喘促、氣短,短氣不能平臥。本組方中附子溫腎陽(yáng)、澤瀉、利水,葶藶子消腫,川芎活血化瘀,黃芪益氣生陽(yáng),諸藥合用,具有益氣溫養(yǎng)、活血利水的功效。有學(xué)者研究表明,該病癥主要按照利水、溫陽(yáng)、生津、固脫的原則進(jìn)行治療,此次應(yīng)用湯劑的基本組方中,人參可以補(bǔ)元?dú)?、益脾?對(duì)于心力衰竭患者自身具備的喘促氣短不能臥床或出汗等癥狀效果明顯,附子可以溫心陽(yáng)、脾陽(yáng)和腎陽(yáng),對(duì)于四肢冷的患者來(lái)說(shuō)價(jià)值明顯,黃芪則具有護(hù)正固表的功效,這樣不僅可以改善倦怠乏力、汗出氣短之證,且利尿作用明顯。丹參具有散血瘀的功效,對(duì)于血瘀滯于胸中所導(dǎo)致的胸悶或胸痛等癥狀,茯苓具有安神寧心的功效,可以利尿減負(fù)荷［6-8］。慢性心力衰竭會(huì)導(dǎo)致心臟泵血功能障礙,患者的心功能與結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,會(huì)導(dǎo)致心排血量不足,造成肺循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血等綜合征,屬心臟病不可避免的結(jié)局。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明,慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制較為多樣,以利尿和強(qiáng)心等為主,從全身的防治情況來(lái)看,中醫(yī)藥對(duì)慢性心力衰竭可以改善患者的生活質(zhì)量、固益正氣、增強(qiáng)體質(zhì)等。最近幾年,心力衰竭防治指南有關(guān)于“中藥治療心力衰竭”的要案,對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家研究慢性心力衰竭的病機(jī)和治療作用顯著［9-11］?！秱浼鼻Ы鹨健ば呐K門(mén)》中提出的“心力衰竭”,在其他古籍中也有記載,在《金匱要略》中有“諸有水者,腰以下腫”,《素問(wèn)·逆調(diào)論》中有“諸水病者,不得臥,臥則驚,驚則咳”的闡述,分析主要是因?yàn)樾牧λソ哂傺鸬拇俨坏门P等癥狀類似。本文研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率為95.52%,高于對(duì)照組的80.60%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組LVEF、FS、E/A 均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組6 min 步行試驗(yàn)距離長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一研究結(jié)果與韓曉梅［12］的研究結(jié)果相似,在其研究中,主要針對(duì)170 例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象,對(duì)照組和研究組各85 例,研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,研究組LVEE 與E/A 比較,優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn),益氣溫陽(yáng)湯加減治療慢性心力衰竭的效果顯著。需要注意的是,若患者出現(xiàn)呼吸困難、疲乏無(wú)力、上腹部脹飽感等癥狀,需要及時(shí)就醫(yī)。

綜上所述,益氣溫陽(yáng)湯加減治療慢性心力衰竭的效果顯著,可以提高治療效果,改善心功能,且對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有重要價(jià)值,值得臨床應(yīng)用。