王偉娜，李 利，李亞瓊

(鄭州市第一人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

熱能、電能、化學物質(zhì)等導致的皮膚或組織深部受損現(xiàn)象稱為燒傷。與其他意外創(chuàng)傷相同之處是，燒傷常在毫無預(yù)警情況下突然發(fā)生，因受創(chuàng)者多為健康個體，所以容易出現(xiàn)持續(xù)、強烈的應(yīng)激反應(yīng)；與其他意外傷害不同之處是，燒傷還會使個體遺留功能障礙、無法排汗、毀容等嚴重生理創(chuàng)傷[1]。燒傷患者在傷后治療中，不僅要面對來自皮膚及組織的劇烈疼痛，還要面對治療過程帶來的痛苦體驗，且燒傷修復(fù)時間較長，創(chuàng)面頻繁換藥、多次手術(shù)植皮、切痂、瘙癢難忍等情況均可給患者造成較高強度壓力，甚至超越患者精神與心理承受能力，導致心理障礙?；颊叨啾憩F(xiàn)為煩躁、哭鬧或淡漠、壓抑、不配合治療，嚴重者還會產(chǎn)生輕生念頭[2]。有研究表明，患者心理狀態(tài)與燒傷治療成功與否密切相關(guān)[3]。因此，治療大面積燒傷患者的同時，還需加強患者的心理護理。隨著醫(yī)學理念的不斷發(fā)展，心理-生理-社會醫(yī)學模式成為一種共識。健康教育與自我超越護理模式注重患者身心康復(fù)，與新型醫(yī)學護理理念吻合。本研究探討健康教育聯(lián)合自我超越理論對大面積燒傷患者心理狀況的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年12月31日我院收治的110例成年燒傷患者作為研究對象。納入標準：①患者符合大面積燒傷診斷標準；②患者年齡≥18歲；③患者燒傷后在本院接受全治療過程；④患者具備閱讀能力。排除標準：①患者有精神疾病、認知障礙；②患者存在其他重要器官合并癥；③患者不配合本研究。隨機分為觀察組和對照組各55例。觀察組男27例、女28例，年齡18～60(40.5±10.6)歲；燒傷分級：Ⅱ度燒傷25例，Ⅲ度燒傷30例。對照組男29例、女26例，年齡21～62(42.6±11.4)歲；燒傷分級：Ⅱ度燒傷30例，Ⅲ度燒傷25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會委員批準，患者及家屬知情且簽訂同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預(yù)。護理人員評估患者燒傷情況，嚴格遵醫(yī)囑進行各項護理操作，加強患者飲食指導與基礎(chǔ)護理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施健康教育聯(lián)合自我超越理論護理。健康教育護理：通過口頭健康教育或播放多媒體課件，使患者了解燒傷后康復(fù)護理注意事項及結(jié)痂后燒傷處不良反應(yīng)與護理措施，提高患者康復(fù)護理的配合度。自我超越護理：①組建自我超越護理小組。小組由2名具有較高專業(yè)素養(yǎng)及豐富經(jīng)驗的護理人員、1名研究人員與2名專業(yè)心理醫(yī)生組成。專業(yè)心理醫(yī)生需對小組成員進行心理干預(yù)技能培訓，根據(jù)自我超越理論內(nèi)涵，制訂護理干預(yù)方案。②認知干預(yù)。引導患者接受合理情緒理論，幫助其深入了解不良情緒產(chǎn)生機制及危害，以提高其情緒管理能力。③冥想練習。播放輕音樂的同時指導患者進行冥想訓練，使患者在輕松舒適的環(huán)境下，調(diào)動內(nèi)在自我覺察力與自我接受力。④指導患者通過自我畫像或語言描述等方式全面深入地描繪自身優(yōu)缺點，提升自我了解能力。⑤組織病友座談會。鼓勵患者分享自身治療經(jīng)歷，通過交流使患者站在他人角度思考。⑥指導患者回憶過去與期待未來，引導患者重新思考生活意義，提升幸福感。⑦開設(shè)小組課程。講解自我超越理論應(yīng)用方法，引導患者思考如何自我接納與自我超越，強化患者精神力量。

1.3 觀察指標 采用癥狀自評量表(SCL-90)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、Herth希望量表(HHI)對患者進行評價。①SCL-90評分從情感、感覺、意識、思維等10個方面，評價被測者心理健康程度；根據(jù)癥狀嚴重程度，采用0～4分5級評分制，評分與癥狀嚴重程度呈正相關(guān)。②SAS、SDS評分均包含20個項目，評價被試者焦慮與抑郁程度，采用4級評分法。SAS標準分劃界為50分，<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮；SDS標準分劃界為53分，<53分為不存在抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。③HHI包含12個項目、3個維度評價被試者對未來與現(xiàn)實的態(tài)度及采取的積極行動；采用1～4分4級評分法，得分與希望水平呈正相關(guān)；總分<24分為低希望水平，24～35分為中等希望水平，>35分為高希望水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SCL-90評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SCL-90評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后HHI評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后HHI評分比較(分，

3 討論

燒傷對多數(shù)患者來說是不可預(yù)測的意外事件，患者會出現(xiàn)煩躁、易怒、焦慮、恐懼等不良心理，甚至產(chǎn)生輕生念頭或者采取自殺行動[4-5]。因此對燒傷患者進行臨床對癥治療外，還應(yīng)采取健康教育聯(lián)合自我超越護理，從而緩解患者負性心理，樹立康復(fù)信心，并以積極樂觀的心態(tài)面對生活。護理人員通過健康教育讓患者知曉燒傷面結(jié)痂后情況，一方面可提高患者對各項護理措施配合度，另一方面可使患者掌握創(chuàng)面護理知識，避免因結(jié)痂奇癢搔抓，導致創(chuàng)面破潰[6]。

自我超越理論能提高大面積燒傷患者的希望水平[7]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組HHI評分高于對照組(P<0.01)。分析原因：①通過冥想練習并采用自畫像深度自我剖析法，引導患者關(guān)注內(nèi)心活動，提高內(nèi)在覺察力與自我接納力，加強情緒自控能力，減少因傷殘導致的悲觀、失望心情。②提高社會支持水平是患者重新獲得生活勇氣的關(guān)鍵[8]。高水平的社會支持能使患者思考積極應(yīng)對方式，使其對康復(fù)抱有較大希望。舉辦座談會、加強患者與家屬間的情感交流，讓患者獲得來自家庭的情感支持[9-10]。病友與病友間互相分享治療經(jīng)驗、交流思想觀點，從而獲得生活感悟，患者最終超越自我，積極適應(yīng)燒傷后生活，提高對未來希望水平。③自我超越是每個人具備的本能，患者通過尋找生活意義，從而對壓力事件及生活變化有更好的適應(yīng)能力，對未來充滿希望與信心。本研究使患者回憶過去、總結(jié)人生經(jīng)歷、思考人生價值、了解內(nèi)心感受，使患者發(fā)現(xiàn)不幸背后有價值的地方，增強患者精神力量，從而保持樂觀心態(tài)，提高希望水平。

綜上所述，對大面積燒傷患者采用健康教育聯(lián)合自我超越護理干預(yù)，能提高患者傷后護理認知，避免因摳撓創(chuàng)面而引起的創(chuàng)口再次破潰，促進康復(fù)。同時使患者擺脫悲觀、失望、煩躁等不良心理，以樂觀積極心態(tài)面對傷后生活，提高希望水平，有利于患者康復(fù)。