齊琳娜，端木艷麗，張露露

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 河南鄭州450003)

混合痔指痔核超過人體肛門齒狀線，內(nèi)痔與外痔相連，伴隨肛門疼痛、便血、瘙癢、腫脹等不適癥狀。近年來，隨著社會發(fā)展和人口老齡化，該病發(fā)病率持續(xù)上升。混合痔是痔中較嚴(yán)重的類型，是肛腸科臨床醫(yī)生面對的重點(diǎn)、難點(diǎn)病種，主要原因?yàn)槭中g(shù)需切除的組織多、術(shù)中出血量大，且手術(shù)時間長，術(shù)后并發(fā)癥種類多，發(fā)病機(jī)制繁瑣[1]。為加快患者康復(fù)，減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，術(shù)后個體化護(hù)理尤為重要。ADOPT問題解決模式的個體化護(hù)理包括5個部分：心理護(hù)理干預(yù)及護(hù)理態(tài)度(attitude，A)、及時監(jiān)護(hù)患者病情及診斷評估患者情況(definition，D)、傾聽患者及思維開展(open mind，O)、針對性制定個體化方案(planning，P)、為患者解惑并解決問題(try it out，T)，有明確的針對性?；诖?，本研究對我院接受混合痔手術(shù)的41例患者實(shí)施ADOPT問題解決模式的個體化護(hù)理干預(yù)，探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2020年3月31日收治的81例混合痔手術(shù)患者作為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀符合《痔臨床診治指南(2006版)》[2]中對混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者行混合痔手術(shù)；②患者排便長期不暢、不盡；③患者依從性良好，能配合治療，自愿參與本研究；④患者已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不接受、不配合治療；②患者存在精神疾??；③患者存在器官功能異常；④妊娠或哺乳期婦女。隨機(jī)分為觀察組41例和對照組40例。觀察組男21例、女20例，年齡24～72(44.97±6.26)歲；病程1～16(8.11±1.19)年。對照組男19例、女21例，年齡21～70(45.21±5.98)歲；病程1～17(8.27±1.30)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者及家屬均了解并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括向患者宣傳健康知識、干預(yù)術(shù)后飲食及術(shù)后病情觀察等。觀察組實(shí)施ADOPT問題解決模式的個體化護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。①心理護(hù)理干預(yù)及護(hù)理態(tài)度(A)：混合痔術(shù)后患者多存在焦慮及恐懼心理，需著重關(guān)注患者情緒變化，及時給予其鼓勵、安慰，尊重并理解患者。注重傾聽患者意愿，適度安排家屬探視陪護(hù)，給予其照顧和精神支持，增強(qiáng)患者安全感，拉近護(hù)患距離，定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者心理壓力及焦慮。②健康教育護(hù)理：根據(jù)患者自身情況、性格特點(diǎn)，制訂個體化健康教育方案。采用簡單易懂的語言向患者介紹混合痔發(fā)生的主要原因、治療方案及注意事項(xiàng)，提高患者對該病的認(rèn)知度及術(shù)后護(hù)理配合度。③監(jiān)護(hù)患者病情并評估患者情況(D)：密切監(jiān)測患者生命體征，關(guān)注患者情緒狀況和心理安全，以評估患者是否出現(xiàn)不適并及時處理。若發(fā)生特殊情況，及時通知醫(yī)生；另外，護(hù)理人員需評估患者的適應(yīng)能力及是否存在不顧自我形象、社交障礙、長期自尊低下、悲哀過度等情況。如存在以上情況，需及時幫助患者保持健康心態(tài)，改善適應(yīng)能力。④傾聽患者，制定個體化方案(O)：傾聽患者意愿并尊重其感受，引導(dǎo)患者通過聽音樂、與人交談、看書等方式轉(zhuǎn)移壓力，根據(jù)患者病情結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，調(diào)整護(hù)理方案，制訂患者的個人護(hù)理策略。⑤為患者解惑并解決問題(T)：耐心對待并詳細(xì)指導(dǎo)患者，幫助其快速康復(fù)。為患者制訂專屬問題手冊，囑患者記錄遇到的術(shù)后問題，以便隨訪醫(yī)護(hù)人員及時為患者答疑并處理。⑥飲食護(hù)理：術(shù)后1～3 d，可提供少量流質(zhì)飲食，如稀飯、爛軟面條等；術(shù)后4 d可予患者清淡飲食，如稀飯、饅頭等；囑患者多食高纖維素、高熱量、高蛋白食物，盡量少喝豆?jié){和牛奶以免發(fā)生腹脹，禁食辣、生、冷、硬質(zhì)食物。⑦對癥護(hù)理：兩組術(shù)后控制排便24 h，予以抗感染、補(bǔ)液等對癥處理[3]。術(shù)后24 h內(nèi)，若患者發(fā)生強(qiáng)烈疼痛，可酌情給予其鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛藥，減輕患者疼痛。告知患者正確的排便方式與時間，幫助患者建立正確排便意識，確保會陰部清潔與干燥，排便后需及時清潔，避免感染。監(jiān)測患者手術(shù)切口情況，如發(fā)生出血，可替換原有棉球，用腎上腺素棉球加壓止血；為緩解肛周疼痛與腫脹可囑患者坐浴。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組疼痛情況：手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后第4天采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛情況。該量表總分10分，評分越高表明患者疼痛感越強(qiáng)。②比較兩組膀胱排尿功能恢復(fù)情況：包括術(shù)后8 h總尿量、第1次膀胱尿液1次排凈時間及首次排尿時間。③兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括尿潴留、出血、排便困難、肛緣水腫。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間VAS評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間VAS評分比較(分，

2.2 兩組膀胱排尿功能比較 見表2。

表2 兩組膀胱排尿功能比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著生活水平的提高及人口老齡化進(jìn)程加快，混合痔發(fā)病率持續(xù)增長，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多變，嚴(yán)重影響患者生活起居[4]。當(dāng)前，手術(shù)仍是治愈混合痔患者的重要治療手段之一。但手術(shù)切口位于身體特殊、敏感部位，患者存在緊張、焦慮、恐懼等情緒，術(shù)后若無有效護(hù)理干預(yù)，易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，增加患者不適感，影響其術(shù)后康復(fù)[5]。白晶瑩等[6]主張為混合痔患者實(shí)施人性化綜合疼痛護(hù)理干預(yù)，效果較好。王春梅等[7]主張循證護(hù)理可降低混合痔患者術(shù)后疼痛等級，促進(jìn)患者恢復(fù)?；诨旌现绦g(shù)后護(hù)理方案的多樣性，本研究采用ADOPT問題解決模式的個體化、人性化護(hù)理，具有針對性、效率性、科學(xué)性等特點(diǎn)，為患者帶來更好的護(hù)理體驗(yàn)，其術(shù)后心理壓力，緩解其術(shù)后疼痛并促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。有研究表明，個性化護(hù)理通過獨(dú)特的人文色彩、充實(shí)有序的護(hù)理措施及積極細(xì)致的態(tài)度，使患者感受到護(hù)理環(huán)境的舒適及人文環(huán)境的和諧，有利于拉近護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理療效[8]。閆麗等[9]主張，采用情志護(hù)理結(jié)合音樂療法分散患者心理壓力，減輕術(shù)后疼痛感。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組(P<0.01)，表明ADOPT問題解決模式的個體化護(hù)理可有效減輕患者術(shù)后疼痛，緩解患者焦慮、恐懼等心理。觀察組術(shù)后8 h總尿量高于對照組(P<0.01)，觀察組第1次膀胱尿液一次排盡時間、首次排尿時間短于對照組(P<0.01，P<0.05)，表明ADOPT問題解決模式的個體化護(hù)理可促進(jìn)膀胱排尿功能的恢復(fù)，減輕患者痛苦；且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明ADOPT問題解決模式的個體化護(hù)理能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，構(gòu)建和諧美好的護(hù)患關(guān)系，增加患者的依從性、依賴性。由于手術(shù)切口位置較特殊，加之術(shù)后長期疼痛，患者心理壓力較大。醫(yī)護(hù)人員通過對患者進(jìn)行心理護(hù)理，及時疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，使患者保持樂觀積極的態(tài)度；嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情，對突發(fā)事件及時作出判斷和反饋，評估患者術(shù)后適應(yīng)能力，給予患者尊重和理解；傾聽患者，為其制訂個體化計(jì)劃、創(chuàng)建治療方案，提高護(hù)患配合度，減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)其膀胱功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率；科學(xué)地為患者答疑，提高患者對疾病的認(rèn)知，培養(yǎng)良好的習(xí)慣并樹立正確的治療觀，提高患者安全感，保持健康心態(tài)。

綜上所述，采用ADOPT問題解決模式的個體化護(hù)理，有利于促進(jìn)混合痔術(shù)后患者恢復(fù)，有效緩解患者術(shù)后疼痛，緩解患者不良心理情緒，加快膀胱功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，拉近護(hù)患關(guān)系。