董 昳，丁艷紅，汪 薇

(蘇州市立醫(yī)院本部 江蘇蘇州215002)

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見尿路結(jié)石，好發(fā)于青壯年，男性居多[1]。該疾病主要表現(xiàn)為尿頻、血尿、疼痛、發(fā)熱等。臨床主要以輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療為主，上尿路結(jié)石首選雙J管引流，但術(shù)后留置雙J管易引發(fā)膀胱刺激征，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰區(qū)疼痛、肉眼血尿以及移位或脫落等并發(fā)癥，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者帶來痛苦，導(dǎo)致患者自我效能降低，嚴(yán)重影響患者家庭功能及生活質(zhì)量[2-4]。為降低患者心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。聚類分析指通過對(duì)數(shù)據(jù)以及資料的搜集，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)現(xiàn)有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)研究對(duì)象適當(dāng)分類的一種統(tǒng)計(jì)學(xué)方式[5]。良好的自我效能能夠促使個(gè)體在應(yīng)激狀態(tài)下仍保持良好的心理狀態(tài)與健康素養(yǎng)，繼而提高患者生活質(zhì)量[6]。本研究對(duì)聚類分析指導(dǎo)下的自我效能干預(yù)對(duì)輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙J管患者的影響進(jìn)行深入研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日期間在我院治療的375例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院先后順序分為對(duì)照組188例和觀察組187例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合輸尿管結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；經(jīng)靜脈尿路造影或B 超等影像學(xué)、血液學(xué)檢查確診為輸尿管結(jié)石；存在尿頻、尿痛、發(fā)熱等臨床癥狀；完成常規(guī)上尿路結(jié)石手術(shù)，術(shù)后常規(guī)留置雙J管，無術(shù)后并發(fā)癥；精神狀態(tài)良好；本研究符合《赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙、精神障礙、溝通障礙；先天性尿道畸形；嚴(yán)重心、肝、腎等實(shí)質(zhì)性器官病變；全身惡性腫瘤；膀胱腫瘤；依從性較差。對(duì)照組男99例、女89例，年齡21～35(32.36±7.52)歲；病程2～5(3.36±0.68)年。觀察組男107例、女80例，年齡21～36(31.36±6.37)歲；病程2～5(3.27±0.74)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括對(duì)患者進(jìn)行入院健康教育，協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查，對(duì)患者用藥情況、生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，多與患者溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并制訂患者出院后隨訪制度，掌握患者病情恢復(fù)情況。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施聚類分析指導(dǎo)下的自我效能干預(yù)。成立聚類分析自我效能干預(yù)小組。包括主治醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、心理咨詢師1名、?？乒ぷ髂晗?5年的護(hù)士3名。組內(nèi)成員通過自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷對(duì)患者性別、年齡、受教育程度、主要照顧者受教育程度與工作狀態(tài)、原發(fā)病、治療方式等進(jìn)行調(diào)查[8-9]。通過自我管理行為量表、自我效能量表以及Herth希望量表對(duì)患者自我管理能力、自我效能、希望水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將自我管理能力、自我效能、希望水平作為聚類變量，利用系統(tǒng)聚類分析法，對(duì)患者自我管理、自我效能及希望水平得分實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)化，根據(jù)不同類型特征將患者分為樂觀熟練型、盲目自信型、悲觀無為型，并根據(jù)患者特征分類實(shí)施相應(yīng)的自我效能干預(yù)[10-11]。

1.2.2.1 樂觀熟練型 該類患者受教育程度普遍偏高，學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，樂觀積極向上，且關(guān)注自身健康，愿意參與自身疾病管理中。對(duì)該類患者主要以提醒及應(yīng)對(duì)支持為主，護(hù)理人員需要與患者保持溝通，對(duì)患者參與疾病管理的主動(dòng)性給予肯定，利用當(dāng)前可利用資源，預(yù)防及識(shí)別患者在疾病治療過程中可能存在的波動(dòng)[12]。

1.2.2.2 盲目自信型 該類患者自我管理能力以及希望水平較高，但是自我效能較差，患者雖愿意參與承擔(dān)疾病管理任務(wù)，但是對(duì)自我管理技能掌握不佳，自我評(píng)價(jià)過高，而自律性較差。其特需護(hù)理主要為加強(qiáng)患者自我管理意識(shí)，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身弱點(diǎn)，排除阻礙提升自我效能的不利因素，逐步改善患者自我效能[13-14]。

1.2.2.3 悲觀無為型 該類患者年齡普遍偏高，受教育程度偏低，患者自我效能較差，特需護(hù)理需要為其提供全方位的自我效能干預(yù)。①認(rèn)知病情：患者出院前對(duì)其留置雙J管意義、排尿、運(yùn)動(dòng)以及每日飲水量等知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)估，護(hù)士親自示范正確鍛煉、自我方式，提高患者主動(dòng)自我護(hù)理意識(shí)，同時(shí)利用視頻資料、圖冊(cè)等對(duì)患者進(jìn)行健康教育[15]。②幫助患者抒發(fā)內(nèi)心負(fù)性情緒：鼓勵(lì)患者之間相互溝通交流，主動(dòng)在病友間分享對(duì)疾病的看法，吸取照護(hù)經(jīng)驗(yàn)。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，積極引導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)生活意外事件，合理調(diào)控情緒，保持良好的心態(tài)。③重視社會(huì)、家庭支持：鼓勵(lì)家屬積極參與患者診療活動(dòng)，為患者提供充足的物質(zhì)和精神支持，讓患者感受到家庭和社會(huì)的溫暖，幫助患者恢復(fù)自信，提高其在家庭中的作用[16-17]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者家庭功能及生活質(zhì)量。①家庭功能：采用家庭功能評(píng)定量表(FAD)對(duì)患者家庭功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括溝通、角色、問題解決、情感介入、行為控制、情感反應(yīng)以及總的功能7個(gè)因子，非常同意～非常不同意評(píng)分為1～4分，總分7～28分，評(píng)分越高患者家庭功能越高[18]。②生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括心理領(lǐng)域、生活領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神信仰6個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分法，為0～4分，總分0～24分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越高[19]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FAD評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患者FAD評(píng)分比較(分,

2.2 兩組患者WHOQOL-100評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者WHOQOL-100評(píng)分比較(分,

3 討論

雙J管術(shù)后置入時(shí)間為2～6周，但留置雙J管可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，給患者帶來痛苦，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低，家庭功能下降。自我效能是社會(huì)認(rèn)知理論的重要概念，是個(gè)體為完成某個(gè)行為或應(yīng)對(duì)某種困境而產(chǎn)生的信念。對(duì)患者實(shí)施自我效能干預(yù)能有效提高患者應(yīng)對(duì)能力和自信心，減輕其負(fù)性情緒[20]。較高的自我效能可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，充分調(diào)動(dòng)家庭支持的力量，使患者獲得心理及精神上的滿足，從而提高患者家庭功能與生活質(zhì)量。但常規(guī)自我效能干預(yù)中，缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致護(hù)理干預(yù)效果不佳。

聚類分析是一種探索類分析與分類方式，根據(jù)樣本數(shù)量規(guī)律以及客觀數(shù)據(jù)進(jìn)行分類。近年來，聚類分析作為一種新型的統(tǒng)計(jì)學(xué)手段，被廣泛應(yīng)用于2型糖尿病患者干預(yù)中，其科學(xué)性和邏輯性較高。聚類分析指導(dǎo)下的自我效能干預(yù)是根據(jù)對(duì)患者自我管理、自我效能以及希望水平得分實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)化，將患者分為不同特征類型，再根據(jù)患者分型實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。本研究中，將患者分為樂觀熟練型、盲目自信型、悲觀無為型3種類型。樂觀熟練性患者學(xué)習(xí)能力與主動(dòng)性強(qiáng)，臨床護(hù)理以提醒和支持為主，幫助患者識(shí)別在治療過程中可能存在的問題，提高患者的自我效能；盲目自信型患者自我效能較差，在護(hù)理干預(yù)中，護(hù)士以信息支持為主，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知；悲觀無為型患者面對(duì)疾病自信心不高，行為消極，缺乏安全感，對(duì)該類患者給予信息支持、家庭支持以及心理支持，消除其顧慮，提高其家庭功能和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組溝通、角色、問題解決、情感介入、行為控制、情感反應(yīng)及總分均高于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組心理領(lǐng)域、生活領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神信仰及生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組(P<0.01)。表明基于聚類分析指導(dǎo)下的自我效能干預(yù)能夠有效提高患者的家庭功能和生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙J管患者實(shí)施聚類分析指導(dǎo)下的自我效能干預(yù)，可有效提高患者家庭功能和生活質(zhì)量，值得臨床借鑒與推廣。