袁 丹，祝勤雅，朱 琳

(浙江省榮軍醫(yī)院 浙江嘉興314000)

整形美容指運(yùn)用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械等對(duì)人容貌及形體進(jìn)行修復(fù)與重塑的過(guò)程，通過(guò)整形改善自身外在形象已成為當(dāng)下醫(yī)療美容熱點(diǎn)。然而手術(shù)恢復(fù)周期較長(zhǎng)，加之術(shù)后疼痛、生理不適等因素，易使患者產(chǎn)生不同程度的負(fù)性心理，對(duì)術(shù)后恢復(fù)及手術(shù)滿(mǎn)意度產(chǎn)生影響。護(hù)患溝通是治療的重要環(huán)節(jié)，若溝通不充分、患者了解不全面，易使其發(fā)生期望偏差，造成術(shù)后自我否定、喪失信心，增加不必要的醫(yī)患糾紛。外化敘事心理干預(yù)是通過(guò)故事敘說(shuō)，將患者存在的心理問(wèn)題充分外化，再通過(guò)心理干預(yù)引導(dǎo)其以積極健康的心態(tài)看待生活和疾病，樹(shù)立康復(fù)信心的護(hù)理模式[1]。本研究對(duì)我院整形科整形美容患者實(shí)施外化敘事心理干預(yù)護(hù)理，探討其應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月1日～2020年7月31日我院行整形美容手術(shù)的98例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡>18歲；②患者符合手術(shù)治療指征；③患者精神正常，無(wú)溝通障礙；④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重免疫、造血系統(tǒng)疾病；②患者存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；③患者為妊娠、哺乳期。隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組48例。觀察組男6例、女44例，年齡28～42(34.37±5.47)歲；單純整形美容36例，先天性畸形整形7例，后天性畸形整形7例。對(duì)照組男7例、女41例，年齡26～45(35.21±6.13)歲；單純整形美容33例，先天性畸形整形9例，后天性畸形整形6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前，巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行訪視，根據(jù)門(mén)診部提供的患者病例資料向患者確認(rèn)手術(shù)基本信息，包括手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)目的、麻醉方式等，告知患者注意事項(xiàng)；術(shù)中，專(zhuān)科護(hù)士給予患者全程專(zhuān)業(yè)化護(hù)理；術(shù)后，密切觀察患者創(chuàng)面恢復(fù)情況，加強(qiáng)換藥護(hù)理，保持病房溫濕度適宜，降低環(huán)境因素干擾，根據(jù)手術(shù)項(xiàng)目告知患者手術(shù)進(jìn)展及康復(fù)注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施外化敘事心理護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①收集敘事資料：患者入院時(shí)，護(hù)理人員需親切主動(dòng)接待患者，認(rèn)真聆聽(tīng)患者故事，充分了解其對(duì)外部形象的想法，引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心真實(shí)感受，并迅速消化理解。采用共同思維的態(tài)度設(shè)身處地安慰鼓勵(lì)患者，平復(fù)患者心情，使其以冷靜理智的心態(tài)對(duì)待治療。充分講解調(diào)整區(qū)域預(yù)期效果，降低患者因過(guò)度理想化產(chǎn)生的期望偏差。術(shù)前，關(guān)注患者行為、情緒變化，主動(dòng)了解患者的問(wèn)題和需求，并予以認(rèn)真解答，向患者交代下一步準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)。②評(píng)價(jià)敘事內(nèi)容：收集整理資料，挖掘其中有積極意義的內(nèi)容，對(duì)比積極事件與沖突事件，找出問(wèn)題矛盾點(diǎn)，并幫助患者重新認(rèn)識(shí)自身存在問(wèn)題，使其充分了解自身心理狀態(tài)并給予針對(duì)性心理干預(yù)。根據(jù)患者術(shù)后反應(yīng)，給予其適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛護(hù)理，以減輕痛苦。③實(shí)施外化敘事干預(yù)：護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，了解患者術(shù)前術(shù)后情緒變化，幫助其梳理存在的問(wèn)題，如患者過(guò)度關(guān)注負(fù)面影響，護(hù)理人員可根據(jù)自身經(jīng)歷塑造情況相似但內(nèi)容積極的故事。如患者由于重視自身外部形象選擇整形，而術(shù)后擔(dān)心效果不理想，護(hù)理人員可明確告知其手術(shù)進(jìn)行情況，以成功案例舉例闡明整形效果，提高患者自信心；再如患者擔(dān)心整形后出現(xiàn)排斥現(xiàn)象或?qū)ζつw及組織產(chǎn)生損傷，可通過(guò)講解手術(shù)過(guò)程預(yù)處理及以往不良事件的發(fā)生率緩解其內(nèi)心焦慮，避免因態(tài)度消極產(chǎn)生抗拒治療情況。通過(guò)故事感染患者，使其以積極樂(lè)觀的態(tài)度地對(duì)待疾病，配合治療。④心理強(qiáng)化干預(yù)：在術(shù)后與患者交流過(guò)程中，針對(duì)康復(fù)過(guò)程產(chǎn)生的精神過(guò)度緊張、失眠、焦慮情緒，結(jié)合換藥、切口護(hù)理時(shí)創(chuàng)面愈合狀況向患者傳遞積極信息，以實(shí)際效果說(shuō)明問(wèn)題，提高其自信心。多數(shù)患者對(duì)外貌問(wèn)題較敏感，溝通中需充分與患者家屬交流，雙方共同努力改善患者負(fù)性心理，以增強(qiáng)其社會(huì)關(guān)愛(ài)和認(rèn)可度。提高患者自身責(zé)任意識(shí)，鼓勵(lì)其積極參與術(shù)后康復(fù)護(hù)理，提高自我護(hù)理能力，減少因個(gè)人疏忽導(dǎo)致的不良事件。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組自評(píng)滿(mǎn)意度：采用自信心自我評(píng)估量表評(píng)估兩組治療效果及預(yù)后自我信心，量表滿(mǎn)分100分，>90分為自信心非常高，70～90分為自信心一般，<70分為自信心較低，自評(píng)滿(mǎn)意度(%)=(非常高例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組負(fù)性情緒：采用體象障礙自評(píng)量表(BIRS)[2]及凱斯勒心理困擾量表(K10)[3]評(píng)估兩組干預(yù)前后自我認(rèn)知狀況。BIRS包含體貌認(rèn)知、情緒受損度、自感缺陷等8個(gè)項(xiàng)目，共24分，評(píng)分越高表明患者認(rèn)知偏離狀況越嚴(yán)重、負(fù)性情緒越重；K10根據(jù)患者近期是否存在緊張、焦慮、煩躁不安等狀況，采用5級(jí)評(píng)分法，總分10～50分，分值越高表明患者情緒越不穩(wěn)定。③比較兩組自我效能與應(yīng)對(duì)方式[4]：采用自我效能感量表(GSES)及簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)評(píng)估兩組自我效能及應(yīng)對(duì)方式。GSES評(píng)分共10個(gè)條目，按4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總分10～40分，得分越高表示患者自我效能越高；SCSQ評(píng)分包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)分量表，每個(gè)條目根據(jù)不采用、偶爾采用、有時(shí)采用、經(jīng)常采用分別賦值0～3分，分值越高表明受試者越傾向于采用該種應(yīng)對(duì)措施。④比較兩組期望偏差：調(diào)查兩組對(duì)整形效果的滿(mǎn)意度，記錄患者不滿(mǎn)意原因，比較兩組滿(mǎn)意率及期望偏差發(fā)生率?？倽M(mǎn)意度(%)=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組自評(píng)滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組自評(píng)滿(mǎn)意度比較(例)

2.2 兩組干預(yù)前后BIRS、K10評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后BIRS、K10評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后GSES、SCSQ評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后GSES、SCSQ評(píng)分比較(分，

2.4 兩組整形滿(mǎn)意度情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組整形滿(mǎn)意度情況比較(例)

2.5 兩組整形期望偏差比較 干預(yù)后，觀察組4例不滿(mǎn)意者中1例(2.00%)為手術(shù)期望過(guò)高，3例(6.00%)為手術(shù)設(shè)計(jì)存在偏差；對(duì)照組11例不滿(mǎn)意中6例(12.50%)為手術(shù)期望過(guò)高，5例(10.42%)為手術(shù)設(shè)計(jì)存在偏差，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著人們審美水平的提升，整形美容業(yè)迅速發(fā)展，其接診量及手術(shù)量均逐年遞增，手術(shù)滿(mǎn)意度、護(hù)患關(guān)系等逐漸成為護(hù)理工作關(guān)注和探討的重點(diǎn)話(huà)題[5]。眾所周知，整形美容者往往具有較高的審美需求，又因長(zhǎng)期對(duì)自身容貌不滿(mǎn)意，易產(chǎn)生焦慮、自卑等負(fù)性情緒，無(wú)法對(duì)自我形象做出客觀公正的評(píng)價(jià)。此外，整形美容患者普遍對(duì)整容技術(shù)、整形方案設(shè)計(jì)等了解不充分，存在理解偏差和不合理期望等，易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)不同程度的體貌認(rèn)知障礙及心理困擾[6]。因此，加強(qiáng)對(duì)整形美容患者的心理護(hù)理干預(yù)，糾正其不良心態(tài)對(duì)提高患者自信心、縮小期望偏差、改善醫(yī)患關(guān)系有重要意義。

語(yǔ)言交流是較常見(jiàn)的心理干預(yù)方式，在多種疾病護(hù)理中應(yīng)用廣泛。有研究表明，放松、激勵(lì)式的語(yǔ)言干預(yù)可有效緩解整形美容患者的緊張、焦慮情緒，減輕術(shù)中緊張及術(shù)后疼痛感[7]。本研究采用外化敘事心理干預(yù)對(duì)我院整形美容患者實(shí)施護(hù)理，結(jié)果表明：干預(yù)后，觀察組自評(píng)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組BIRS評(píng)分、K10評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)，且期望偏差發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)護(hù)理干預(yù)的有效性。外化敘事心理干預(yù)是護(hù)理人員通過(guò)敘說(shuō)自身經(jīng)驗(yàn)、故事，幫助患者重新梳理整合自身心理問(wèn)題，找到自身目標(biāo)和存在的價(jià)值，從而提高自信心、改善不良心境的心理干預(yù)方式。該護(hù)理模式要求護(hù)理人員充分關(guān)注患者生理、心理、社會(huì)、精神4個(gè)方面，旨在改善患者心理體驗(yàn)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，維持護(hù)患關(guān)系和諧穩(wěn)定[8]。本研究主要從以下幾個(gè)方面實(shí)施外化敘事心理干預(yù)：首先，在收集敘事資料階段，醫(yī)護(hù)人員在患者入院之初就與患者進(jìn)行一對(duì)一談話(huà)，了解患者所思所想，鼓勵(lì)患者勇敢說(shuō)出期望達(dá)到的效果，并積極主動(dòng)介紹治療流程，使患者全面了解手術(shù)內(nèi)容、護(hù)理注意事項(xiàng)等，綜合患者想法給出積極建議，以達(dá)到雙方滿(mǎn)意的整形設(shè)計(jì)方案；其次，在評(píng)價(jià)敘事內(nèi)容階段，護(hù)理人員充分分析與患者交談內(nèi)容，找出其中矛盾點(diǎn)，采用對(duì)比方式使患者認(rèn)識(shí)到自身存在的問(wèn)題，幫助患者分析不良情緒發(fā)生的原因及存在的弊端，以增強(qiáng)患者自我認(rèn)識(shí)；第三，在化外敘事干預(yù)階段，護(hù)理人員根據(jù)自身經(jīng)歷，向患者列舉積極事例予以心理疏導(dǎo)，如患者擔(dān)心整形效果不佳，可通過(guò)分析同類(lèi)案例幫助其認(rèn)識(shí)整形美容對(duì)自身的積極影響，鼓勵(lì)患者放平心態(tài)，將精力集中在術(shù)后恢復(fù)中，以提高恢復(fù)效果；最后，在心理強(qiáng)化干預(yù)階段，護(hù)理人員針對(duì)精神過(guò)度緊張、焦慮的患者實(shí)施強(qiáng)化干預(yù)護(hù)理，一方面給予患者充分陪伴，結(jié)合康復(fù)進(jìn)程向患者傳遞積極信息，緩解其緊張情緒，另一方面，與患者家屬充分配合，使患者感受到來(lái)自家庭和社會(huì)的關(guān)心，逐步克服偏激心理，以客觀的態(tài)度對(duì)待整形效果。故干預(yù)后患者信心有所提升，負(fù)性心理顯著改善，自我效能感增強(qiáng)，應(yīng)對(duì)方式更積極，整體護(hù)理滿(mǎn)意度更高，期望偏差發(fā)生率更低，與江平等[9]研究結(jié)論相似。

綜上所述，外化敘事干預(yù)可增強(qiáng)整形美容患者的信心，改善患者不良情緒，提高其自我效能感及積極應(yīng)對(duì)方式。