金 榮，祝 兵，李婷婷

(東臺市人民醫(yī)院 江蘇東臺224200)

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)在臨床治療中逐漸推廣應(yīng)用[1]。腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、痛苦少、術(shù)后康復(fù)快、安全性較高的特點，在各種婦科疾病治療中應(yīng)用廣泛[2]。雖然腹腔鏡手術(shù)已被大量臨床證實有較好的治療效果，但患者易出現(xiàn)不良情緒，影響手術(shù)療效[3]。因此，采取有效的圍術(shù)期護(hù)理對提高臨床療效意義重大。集束化護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，為患者提供優(yōu)化的醫(yī)護(hù)服務(wù)，以改善患者臨床疾病的護(hù)理措施[4]。本研究對婦科腹腔鏡手術(shù)患者采用集束化護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月1日～2019年12月31日我院90例婦科腹腔鏡手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)彩超及實驗室檢查確診為婦科疾病，遵醫(yī)囑行婦科腹腔鏡手術(shù)治療；②年齡24～55歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全或術(shù)前感染者；②有精神疾病者；③近1個月內(nèi)接受抗凝治療者；④惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各45例。觀察組年齡25～53(38.45±6.31)歲；患病類型：子宮肌瘤18例，不孕癥8例，輸卵管妊娠7例，卵巢囊腫12例。對照組年齡24～55(39.13±6.36)歲；患病類型：子宮肌瘤16例，不孕癥7例，輸卵管妊娠6例，卵巢囊腫16例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究每組患者配1名主管護(hù)師、1名護(hù)師、8名護(hù)士，所有護(hù)理人員均具有2年以上?？谱o(hù)理經(jīng)驗，均接受常規(guī)培訓(xùn)、考核并熟練掌握腹腔鏡手術(shù)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，所有患者均知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理。入院后給予常規(guī)健康教育；術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、禁食，簽署知情同意書，準(zhǔn)備術(shù)前用具，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑治療；術(shù)后監(jiān)測生命體征，給予吸氧等支持治療，指導(dǎo)患者康復(fù)體位及運動鍛煉等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理。①成立集束化護(hù)理小組。選取小組長，在循征護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合我院實際，制訂集束化護(hù)理干預(yù)方案。a.術(shù)前：手術(shù)用品準(zhǔn)備、手術(shù)設(shè)備檢查、患者交接；對患者進(jìn)行術(shù)前健康教育，了解其基本情況，給予心理支持；小組成員結(jié)合本科室手術(shù)成功案例對患者進(jìn)行鼓勵，增強(qiáng)安全感和治療信心。b.術(shù)中：建立靜脈通路，正確擺放體位，建立氣腹，監(jiān)測生命體征，注意保護(hù)患者隱私。c.術(shù)后：蘇醒間護(hù)理，病房交接，按時進(jìn)行術(shù)后訪視；給予科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，進(jìn)行早期活動，鼓勵患者盡早下床走動。②?？婆嘤?xùn)。根據(jù)護(hù)士的職稱、工齡及個人工作能力等進(jìn)行系統(tǒng)化?？婆嘤?xùn)。具體培訓(xùn)如下：根據(jù)我院實際情況制訂婦科腹腔鏡手術(shù)操作護(hù)理流程及應(yīng)急預(yù)案；加強(qiáng)對護(hù)理人員專業(yè)知識、操作技能、溝通技巧等培訓(xùn)；培訓(xùn)以循環(huán)考核的方式進(jìn)行，對知識點的掌握進(jìn)行反復(fù)評估，以強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)技能；培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任心，規(guī)范手術(shù)用具的使用，要求護(hù)士遇事沉著、冷靜。③集束干預(yù)。加強(qiáng)婦科常規(guī)護(hù)理管理，將集束化理念應(yīng)用于整個護(hù)理過程中，護(hù)理期間嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理計劃，配合醫(yī)生完成手術(shù)。④總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進(jìn)。術(shù)后，小組長召集小組成員對本次護(hù)理過程進(jìn)行分析、總結(jié)，糾正錯誤方法，收集醫(yī)生、護(hù)士、患者的反饋意見，不斷完善護(hù)理方案，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。定期總結(jié)，設(shè)定專業(yè)學(xué)習(xí)日，共同解決護(hù)理過程中的重點、難點問題。同時對疑難病例進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗。⑤小組成員以愛心為動力，換位思考，加強(qiáng)護(hù)患溝通，營造人性化護(hù)理氛圍。⑥對護(hù)理水平優(yōu)秀者給予表揚，及時指正錯誤護(hù)理方法，鼓勵小組成員之間相互學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步。⑦集束護(hù)理內(nèi)容。a.術(shù)后給予去枕平臥位，保持呼吸道通暢；術(shù)后6 h給予雙下肢被動活動，協(xié)助翻身避免壓力性損傷；術(shù)后1 d協(xié)助患者坐起；術(shù)后2 d協(xié)助患者下床站立，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，避免腸粘連或腸梗阻。b.妥善固定各種留置管道，粘貼清晰的管道標(biāo)識，密切觀察并記錄引流物性狀，如有異常及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理。c.腹腔鏡創(chuàng)傷雖較小，疼痛輕微，仍需做好患者疼痛相關(guān)記錄，必要時給予鎮(zhèn)痛。d.術(shù)后禁飲食，持續(xù)胃腸減壓，防止腹脹情況；胃腸功能恢復(fù)后，拔除胃管，先試飲水，若無不適，次日給予少量流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，最后恢復(fù)正常飲食，確保胃腸道功能順利恢復(fù)，防止并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 評定指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。②比較兩組護(hù)理質(zhì)量評分。護(hù)理質(zhì)量評估參考文獻(xiàn)[5]制訂風(fēng)險管理知識調(diào)查問卷，評估兩組護(hù)理人員風(fēng)險管理知識掌握情況，該問卷包括基礎(chǔ)護(hù)理、安全意識、溝通協(xié)調(diào)、工作態(tài)度4個方面，每項評分0～25分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理質(zhì)量越好。③比較兩組風(fēng)險事件發(fā)生情況，包括術(shù)前準(zhǔn)備失誤、非計劃性拔管、切口感染、無菌操作不當(dāng)、護(hù)理記錄有誤。④比較兩組中文版心理彈性量表(CD-RISC)[6]評分。采用CD-RISC評估兩組患者心理狀態(tài)，該量表包含堅韌、自強(qiáng)、樂觀3個維度，共20個條目，采用5級評分法，0分為從不如此，4分為經(jīng)常如此，總分100分，評分越高說明患者心理狀態(tài)越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組風(fēng)險事件發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組風(fēng)險事件發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組CD-RISC評分比較 見表4。

表4 兩組CD-RISC評分比較(分，

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦小等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)中[7]。目前，我國婦科腹腔鏡手術(shù)技能已經(jīng)較成熟，能有效控制手術(shù)對患者造成的損傷[8]。雖然婦科腹腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)勢，但其仍是外科手術(shù)的一種，仍存在一定的護(hù)理風(fēng)險，因此需加強(qiáng)護(hù)理，避免不良預(yù)后的發(fā)生[9]。手術(shù)對患者生理、心理產(chǎn)生一定影響，進(jìn)而影響患者康復(fù)進(jìn)程，因此，臨床護(hù)理過程中除注重患者身體狀況干預(yù)，還應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)[10]。集束化護(hù)理的實施在改善患者手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)風(fēng)險事件，加快患者康復(fù)進(jìn)程方面具有積極作用[11]。

本研究兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評分、風(fēng)險事件發(fā)生情況比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。說明集束化護(hù)理能有效改善各項手術(shù)指標(biāo)，減少風(fēng)險事件的發(fā)生，加快患者康復(fù)進(jìn)程，有效提高護(hù)理質(zhì)量。分析原因：①集束化護(hù)理過程中，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各項操作措施，能有效避免并發(fā)癥，通過術(shù)后飲食、運動指導(dǎo)能加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時間。②護(hù)理人員及時疏導(dǎo)患者的緊張、焦慮情緒，通過護(hù)患溝通建立良好護(hù)患關(guān)系，同時給予患者關(guān)愛，樹立治療信心。③本研究將科室實際情況與集束化護(hù)理相結(jié)合，通過?？婆嘤?xùn)提高護(hù)理人員對腹腔鏡相關(guān)護(hù)理知識、技能的認(rèn)知程度及掌握水平，提升護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)，同時通過不斷總結(jié)經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)生及患者的反饋意見，改進(jìn)護(hù)理方案，能進(jìn)一步優(yōu)化集束化護(hù)理計劃，提高護(hù)理質(zhì)量。研究顯示，兩組出院時CD-RISC評分高于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組出院時CD-RISC評分高于對照組(P<0.05)。說明集束化護(hù)理后患者心理彈性水平更高。陳少梅等[12]研究顯示，心理彈性較好可以有效促進(jìn)疾病恢復(fù)，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。這可能基于在集束化護(hù)理過程中，護(hù)理人員及時了解患者心理狀態(tài)，積極引導(dǎo)不良情緒，同時列舉同種疾病患者恢復(fù)良好的病例，為患者樹立良好榜樣，增強(qiáng)治療信心，忽視自身不適感，增強(qiáng)幸福感。

綜上所述，對腹腔鏡婦科手術(shù)患者采用集束化護(hù)理效果較好，能有效控制手術(shù)時間及住院時間,減少術(shù)中出血量，改善患者不良心理狀態(tài)，提高心理彈性水平，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和風(fēng)險事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。