馬曉婷，陳雅芳，吳曉芳

(海警醫(yī)院 浙江嘉興314000)

脛腓骨骨折主要為直接或間接暴力導致，由于骨折發(fā)生前沒有預兆，患者常無法接受。骨折造成的運動功能障礙及疼痛，會使患者出現(xiàn)多種負性心理情緒，對患者的生理和心理均造成了嚴重的影響，不利于患者預后[1]。在臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)[2]，骨折患者的負性情緒與患者缺乏對疾病的認知相關(guān)，不良情緒也易影響醫(yī)患關(guān)系，降低患者遵醫(yī)行為，一定程度上影響了患者的預后，因此對患者開展心理干預十分必要。功能鍛煉是有效的護理干預方法，通過對術(shù)后患者采用功能鍛煉，可促進患者肢體功能恢復[3]。本研究探討功能鍛煉結(jié)合心理支持干預在脛腓骨骨折患者術(shù)后的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年1月31日我院收治的100例行脛腓骨骨折術(shù)后患者作為研究對象。納入標準：①患者有腓骨外傷史；②患者有不同程度的下肢腫脹畸形，符合腓骨骨折臨床表現(xiàn)；③患者經(jīng)影像學檢查確診為脛腓骨骨折，且符合手術(shù)的適應證，愿意進行手術(shù)治療；④患者意識清醒，溝通表達能力良好；⑤患者在參與研究前均自愿簽署知情同意書。排除標準：①患者存在嚴重功能異常免疫系統(tǒng)疾病，如凝血功能障礙等；②患者意識模糊、嚴重感染或過敏體質(zhì)；③患者精神異常，無法有效配合研究。根據(jù)住院尾號奇偶分為對照組和觀察組50例。對照組男26例、女24例，年齡39～71(58.9±2.4)歲。觀察組男28例、女22例，年齡37～70(57.6±3.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理干預。觀察組采用運動功能鍛煉結(jié)合心理干預，主要內(nèi)容如下。①組建心理支持聯(lián)合功能鍛煉護理小組：護士長擔任組長，負責協(xié)調(diào)溝通和安排護理工作；經(jīng)驗豐富且具有良好親和力和溝通能力的若干名高年資護士擔任副組長，負責患者的護理干預和組員培訓，掌握有效的心理溝通方法；小組成員需參與培訓并通過考核后上崗。②對患者開展健康教育：責任護士為患者發(fā)放健康教育手冊，根據(jù)患者的年齡、受教育程度，采用通俗易懂的語言，向患者及家屬講解脛腓骨骨折的知識、手術(shù)過程、患者功能鍛煉的重要性、術(shù)后注意事項、潛在并發(fā)癥及相關(guān)預防措施等，強調(diào)早期康復訓練的重要性，熱情耐心地回答患者提出的疑問。③為患者提供心理支持：由于骨折患者存在運動障礙，且對手術(shù)缺乏信心，易伴有緊張、焦慮情緒，加之部分患者因術(shù)后疼痛較明顯而不愿配合護理工作，影響護理效果。因此，責任護士需與患者進行深入溝通，促進患者與護理人員間建立良好的護患關(guān)系。在溝通過程中，密切關(guān)注患者情緒變化，了解患者不良情緒的產(chǎn)生原因，持續(xù)性地對患者進行心理干預。對抑郁患者要以溫柔的態(tài)度引導其主動講述內(nèi)心想法，了解患者抑郁產(chǎn)生的原因，滿足患者的合理需求；對存在緊張、恐懼情緒的患者進行鼓勵，邀請手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法，提高待手術(shù)患者治療信心；對較悲傷的患者，可鼓勵患者家屬多陪伴、多溝通，給予患者心理支持，使其感受到家人的關(guān)懷；對疼痛較輕的患者，可轉(zhuǎn)移其注意力，組織患者多聽音樂、與家人聊天等；對疼痛為中度者，遵醫(yī)囑使用相應鎮(zhèn)痛藥物；對疼痛無法忍受者，遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛泵進一步減輕患者疼痛。④開展功能鍛煉：為防止患者患肢發(fā)生腫脹，術(shù)后需抬高患肢，術(shù)后第2天責任護士對患者進行一對一的指導干預，囑患者家屬在旁觀看，包括踝關(guān)節(jié)的背伸背屈運動、股四頭肌的收縮運動，3～5次/d，每次15次，囑家屬為患者進行下肢按摩，每次約15 min。隨著時間延長，可適當增加運動頻率，加大活動范圍，逐漸過渡到下床行走。在功能鍛煉過程中，隨時評估患者的運動狀況，結(jié)合患者反饋的情況，積極調(diào)整運動方案。

1.3 評價指標 ①比較兩組心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組護理干預前、干預后3個月的負性心理狀態(tài)進行評價，兩量表均包含20個條目，均為分數(shù)越高患者的焦慮、抑郁程度越重。②比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組術(shù)后3個月的疼痛程度進行評價，給予患者一條10 cm的直尺，患者根據(jù)自身情況自行標記。其中0～3分表示輕度疼痛，患者能忍受；4～6分表示中度疼痛，疼痛明顯并影響休息但還能忍受；8～10分表示重度疼痛，患者疼痛強烈，無法耐受。③比較兩組關(guān)節(jié)功能情況：關(guān)節(jié)功能優(yōu)為患者的癥狀和體征消失，X線片顯示骨折，愈合良好，同時肢體功能正常無明顯功能障礙；關(guān)節(jié)功能良為患者的癥狀基本消失，但存在輕微障礙；關(guān)節(jié)功能差為患者無明顯好轉(zhuǎn)。關(guān)節(jié)優(yōu)良率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。同時采用膝關(guān)節(jié)測評量表(WOM-AC)評估干預前后患者的膝關(guān)節(jié)功能情況，評分越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組疼痛程度比較 見表2。

表2 兩組疼痛程度比較(例)

2.3 兩組關(guān)節(jié)功能情況比較 見表3。

表3 兩組關(guān)節(jié)功能情況比較(例)

3 討論

脛腓骨骨折在四肢骨折中發(fā)病率較高，多采用手術(shù)治療[4]。牽引固定術(shù)可較好地幫助患者復位，是治療脛骨骨折的首要方法[5]。手術(shù)療效與術(shù)后護理關(guān)系緊密，患者術(shù)后住院期間的骨折愈合質(zhì)量受護理質(zhì)量影響，護理不當會導致患者延遲愈合，引發(fā)各種并發(fā)癥，不利于患者康復。脛腓骨骨折患者術(shù)后需長期臥床，一定程度上影響患者的自理能力，功能活動明顯受限。由于擔心術(shù)后恢復效果，加上受疾病影響，患者往往會出現(xiàn)負性情緒，包括焦慮、抑郁、恐懼等，不利于患者康復。因此，在對患者進行護理的過程中，也要注意觀察患者的心理變化，及時疏導患者的負性情緒[6]。

本研究針對患者的負性情緒進行積極的心理干預。在與患者建立良好護患關(guān)系的前提下，通過對患者進行語言安慰、耐心傾聽、動作撫慰等，對患者進行細致的心理干預和關(guān)懷，使患者保持良好的心態(tài)，適應身份轉(zhuǎn)變，積極配合護理工作。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。分析原因：對患者進行健康教育，一方面能使患者了解脛腓骨骨折的發(fā)生、發(fā)展、治療、預后等疾病相關(guān)知識，另一方面也可使患者保持良好的心態(tài)積極面對疾病，對可能發(fā)生的并發(fā)癥做好充分的心理準備。

手術(shù)不僅會造成患者功能障礙，同時也會使患者感受到強烈的疼痛，降低患者治療依從性，不愿進行功能鍛煉[7]。然而術(shù)后長期臥床，易使患者發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，不利于患者預后[8]。為此，需對患者進行早期康復指導，幫助患者進行功能鍛煉，以預防并發(fā)癥發(fā)生。本研究對患者采用功能鍛煉指導，通過健康教育使患者了解術(shù)后康復鍛煉的重要性，通過合理指導患者功能鍛煉，為患者制訂個性化運動方案，有效促進患者關(guān)節(jié)功能恢復。結(jié)果表明，觀察組關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析原因可能為：一方面，有效的功能鍛煉可促進患者血液循環(huán)，加快關(guān)節(jié)功能康復；另一方面，在心理干預后，患者心態(tài)的轉(zhuǎn)變可減輕其疼痛，從而更加積極地投入功能鍛煉中，并對康復結(jié)局充滿信心。本研究結(jié)果表明，觀察組疼痛程度低于對照組(P<0.05)。主要原因分析如下：首先對患者進行心理干預，使患者保持積極的心態(tài)，主觀上減輕疼痛；另一方面對患者開展了多種方式的疼痛干預，采取多種鎮(zhèn)痛方式，促進了患者關(guān)節(jié)功能的恢復，一定程度降低了患者的疼痛感。

綜上所述，對脛腓骨骨折患者功能鍛煉聯(lián)合心理支持為主的護理干預，可提高患者術(shù)后肢體功能的恢復效果，降低患者焦慮、抑郁等負性情緒，減輕患者術(shù)后疼痛，提升患者生活質(zhì)量。