趙麗艷，馬雪玲，王玉玨

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市腫瘤防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市300060)

結(jié)直腸癌是世界范圍內(nèi)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，《2020全球癌癥報(bào)告》顯示，結(jié)直腸癌發(fā)病率居全球癌癥發(fā)病率第3位[1]。目前手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的主要手段，造口手術(shù)作為治療疾病、解除痛苦的手段之一，臨床應(yīng)用廣泛，造口患者數(shù)量不斷上升[2]。出院準(zhǔn)備度是醫(yī)務(wù)人員綜合住院患者的生理、心理、社會(huì)狀況，分析判斷患者在多大程度上具備離開(kāi)醫(yī)院、回歸社會(huì)和進(jìn)一步康復(fù)的能力，是一種對(duì)是否準(zhǔn)備好出院的判斷[3]。造口手術(shù)雖然挽救了患者的生命，但造口從生理結(jié)構(gòu)和形象上改變了患者的身體狀態(tài)，這與其他疾病患者不同，腸造口患者出院時(shí)仍面對(duì)造口帶來(lái)的一系列困擾，如出血、造口脫垂、造口旁疝等腸造口并發(fā)癥或自卑、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒問(wèn)題?；颊叱惺苄睦砗蜕淼碾p重痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，意味著腸造口患者出院后對(duì)延續(xù)護(hù)理的需求更強(qiáng)烈，因此做好腸造口患者的出院準(zhǔn)備顯得尤為重要[4]。但目前關(guān)于腸造口患者出院準(zhǔn)備度的研究較少。本研究分析結(jié)直腸癌術(shù)后造口患者出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)、社會(huì)支持的相關(guān)性，為提高患者出院準(zhǔn)備質(zhì)量提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用方便抽樣方法選取2020年1月1日～12月31日我院160例結(jié)直腸癌術(shù)后造口患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③首次發(fā)病且預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；④意識(shí)清晰，能夠完成本次問(wèn)卷調(diào)查；⑤對(duì)診斷知曉且同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺、腎功能受損者；②合并精神疾病、意識(shí)障礙者。

1.2 研究工具 ①患者一般資料問(wèn)卷。由研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者性別、年齡、受教育程度、有無(wú)配偶、家庭人均月收入、TNM分期、手術(shù)方式。②中文版出院準(zhǔn)備量表(RHDS)。采用RHDS對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后造口患者出院準(zhǔn)備度進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括身心狀態(tài)(7個(gè)條目)、疾病知識(shí)(9個(gè)條目)、應(yīng)對(duì)能力(2個(gè)條目)、期待得到社會(huì)支持(4個(gè)條目)4個(gè)維度，共22個(gè)條目。每個(gè)條目0～10分，總分0～220分。<132分為準(zhǔn)備度低，132～176分為中等準(zhǔn)備度，>176分為高準(zhǔn)備度。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.91，具有較高的信度[5-6]。③中文版出院指導(dǎo)質(zhì)量量表(QDTS)[7-8]。該量表包括獲得內(nèi)容(6個(gè)條目)與指導(dǎo)技巧及效果(6個(gè)條目)兩部分，每個(gè)條目0～10分，總分0～120分。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.924，CVI指數(shù)為0.98[9-11]。④社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)。該量表包括主觀支持、客觀支持、支持利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，各條目分4個(gè)等級(jí)，總分10～40分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者社會(huì)支持越高[12-14]。

1.3 調(diào)查方法 由研究者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明本研究的目的及注意事項(xiàng)，在征求研究對(duì)象同意后發(fā)放問(wèn)卷，由研究對(duì)象本人填寫(xiě)。若研究對(duì)象因視力等原因無(wú)法自行填寫(xiě)，可由研究者代為朗讀并填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷160份，回收160份，問(wèn)卷有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 本組患者出院準(zhǔn)備度單因素分析 結(jié)果顯示，性別、年齡、受教育程度、有無(wú)配偶為結(jié)直腸癌術(shù)后造口患者出院準(zhǔn)備度的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 本組患者出院準(zhǔn)備度單因素分析(分，

2.2 本組患者出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)、社會(huì)支持評(píng)分分析 本組結(jié)直腸癌術(shù)后造口患者出院準(zhǔn)備度評(píng)分為(147.31±10.54)分、出院指導(dǎo)評(píng)分為(82.41±7.12)分、社會(huì)支持評(píng)分為(29.32±5.21)分。見(jiàn)表2。

表2 本組患者出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)、社會(huì)支持評(píng)分分析(分，

2.3 本組患者出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)、社會(huì)支持的相關(guān)性分析 Pearson系數(shù)分析結(jié)果顯示，患者出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量、社會(huì)支持呈正相關(guān)(r=0.652，P<0.05；r=0.538，P<0.05)，出院指導(dǎo)質(zhì)量與社會(huì)支持呈正相關(guān)(r=0.627，P<0.05)。

2.4 本組患者出院準(zhǔn)備度多因素分析 在單因素分析基礎(chǔ)上，將出院準(zhǔn)備度總分為因變量，以單因素分析有影響的變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值見(jiàn)表3。多元線性回歸分析見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值情況

表4 患者出院準(zhǔn)備度多元線性回歸分析

3 討論

3.1 結(jié)直腸癌術(shù)后造口患者出院準(zhǔn)備度、出院指導(dǎo)質(zhì)量及社會(huì)支持均處于中等水平 本研究顯示，結(jié)直腸癌術(shù)后造口患者出院準(zhǔn)備度評(píng)分(147.31±10.54)分，處于中等水平，相比研究中慢性病患者出院準(zhǔn)備度水平較低[15]，與直腸癌永久性造口患者研究相比，其出院準(zhǔn)備度高[16]。說(shuō)明結(jié)直腸癌術(shù)后造口患者出院時(shí)其準(zhǔn)備度仍不充分，臨床工作中應(yīng)重視對(duì)造口患者出院時(shí)生理和心理準(zhǔn)備度的提升，出院時(shí)針對(duì)患者所需的健康知識(shí)、心理護(hù)理、造口護(hù)理所需技能及出院后獲取醫(yī)療資源的方式，如提供復(fù)查時(shí)間、造口門(mén)診信息、造口袋購(gòu)買(mǎi)途徑、社區(qū)醫(yī)院提供健康服務(wù)和信息等。研究結(jié)果顯示，患者出院指導(dǎo)評(píng)分(82.41±7.12)分，處于中等水平，可見(jiàn)患者出院指導(dǎo)水平尚需提高，從健康知識(shí)、造口知識(shí)、指導(dǎo)方式等方面制訂措施，以提高出院指導(dǎo)水平。另外，患者出院時(shí)社會(huì)支持評(píng)分(29.32±5.21)分，亦處于中等水平，可從指導(dǎo)家屬照護(hù)技巧、提供社區(qū)或當(dāng)?shù)蒯t(yī)療信息等方面采取措施，提高其社會(huì)支持水平。

3.2 不同個(gè)體特征患者出院準(zhǔn)備度存在差異 單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、受教育程度以及有無(wú)配偶的結(jié)直腸癌術(shù)后造口患者出院準(zhǔn)備度評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因：高齡女性患者雌激素水平降低，中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞活性下降，患者易出現(xiàn)煩躁、焦慮、頭暈、乏力等不適癥狀，影響其出院準(zhǔn)備度[17]；受教育程度較高患者對(duì)結(jié)直腸癌疾病認(rèn)知度較高，能夠理性對(duì)待疾病，積極參與健康教育，做好充分出院準(zhǔn)備。有配偶患者可依靠其配偶承擔(dān)健康照顧、更換造口袋等任務(wù)，出院準(zhǔn)備度較高。

3.3 結(jié)直腸癌術(shù)后造口患者出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)、社會(huì)支持相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，患者出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量及社會(huì)支持呈正相關(guān)(P<0.05)，出院指導(dǎo)質(zhì)量與社會(huì)支持呈正相關(guān)(P<0.05)。有研究指出，出院指導(dǎo)是患者遠(yuǎn)期預(yù)后及遵醫(yī)囑的重要保障，高質(zhì)量的出院指導(dǎo)對(duì)提高遠(yuǎn)期療效具有積極影響[18]，與王韻等[19]研究結(jié)果一致。卵巢癌化療患者出院指導(dǎo)質(zhì)量越高，其出院準(zhǔn)備越充分，患者院外能始終保持積極心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，且患者總體健康水平越高，臨床癥狀越輕。社會(huì)支持指患者面對(duì)應(yīng)激生活事件時(shí)，患者從親友或社會(huì)團(tuán)體中獲得的精神與物質(zhì)支持，本組患者社會(huì)支持處于中等水平，且與患者出院準(zhǔn)備度、出院指導(dǎo)呈正相關(guān)。說(shuō)明較好的社會(huì)支持可增強(qiáng)患者盡早回歸生活和社會(huì)的信心，增強(qiáng)出院后自我心理與行為的應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)而提高出院準(zhǔn)備度，增強(qiáng)患者對(duì)獲得內(nèi)容和指導(dǎo)技巧的掌握能力，改善各項(xiàng)生理與心理功能。有研究結(jié)果提示患者出院準(zhǔn)備度的重要性，出院準(zhǔn)備度與患者遠(yuǎn)期療效存在密切聯(lián)系，患者做好出院準(zhǔn)備不僅降低再住院率，且能夠減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)[20]。

綜上所述，本組結(jié)直腸癌術(shù)后造口患者出院準(zhǔn)備度處于中等水平，患者的性別、年齡、受教育程度、配偶情況是影響患者出院準(zhǔn)備度的獨(dú)立因素，出院指導(dǎo)質(zhì)量不佳、社會(huì)支持水平低是患者出院準(zhǔn)備度的影響因素。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從生理、心理、社會(huì)等方面建立完善的醫(yī)療照護(hù)體系，制訂院外醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃，提供更多醫(yī)療支持，提高患者的出院準(zhǔn)備度及生活質(zhì)量。