石爽

風(fēng)濕性心臟病屬于常見的心血管疾病,患者的并發(fā)癥多,且患病率、致死率高,很多患者在早期由于沒有明顯癥狀就會推遲確診時(shí)間,病情不斷加重,在后期則出現(xiàn)心悸、水腫癥狀,如果病情嚴(yán)重則會導(dǎo)致心力衰竭,臨床必須重視對疾病的管理,進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量［1］。心力衰竭患者心臟收縮與舒張功能存在異常,引起靜脈系統(tǒng)血液淤積,并由此導(dǎo)致動脈系統(tǒng)血液灌注不足,心力衰竭多從左心開始,且患者往往合并多個疾病,病死率高［2］,故而也得到了高度重視。將本院收治確診為風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者作為研究對象,觀察多巴胺聯(lián)合呋塞米、硝酸甘油治療該疾病的臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1～12 月收治的風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者作為研究對象,在其中隨機(jī)抽取100 例,采用盲目隨機(jī)法設(shè)計(jì)方式分為對照組和觀察組,各50 例。觀察組男26 例,女24 例；年齡41～72 歲,平均年齡(48.7±8.8)歲。對照組男27 例,女23 例；年齡42～71 歲,平均年齡(49.4±8.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),所有患者均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床資料完整,無中途退出,患者及其家屬了解研究內(nèi)容并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清醒者；交流溝通存在嚴(yán)重障礙者；處于哺乳期和孕產(chǎn)期者；合并重要其他臟器功能嚴(yán)重障礙者?；颊邔Ρ敬沃委熕幬锞鶡o過敏問題,可配合實(shí)驗(yàn)調(diào)研。

1.2 方法對照組患者采用常規(guī)治療措施,主要是糾正電解質(zhì)紊亂、實(shí)施抗感染治療,給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑改善病情,結(jié)合患者病情實(shí)施對應(yīng)治療。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上采用多巴胺聯(lián)合呋塞米、硝酸甘油治療,將40～80 mg 多巴胺注射液(陜西京西藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H61020258,規(guī)格：2 ml∶20 mg)、20～40 mg 呋塞米注射液(安徽國森藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H34020774,規(guī)格：2 ml∶20 mg)、5～10 mg 硝酸甘油注射液(山東圣魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20058649,規(guī)格：1 ml∶5 mg)與500 ml 5%葡萄糖注射液混合進(jìn)行靜脈滴注,1 次/d。治療1 周后觀察治療成果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①心功能指標(biāo),包括左心室射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽水平及心功能等級。②臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者心功能恢復(fù)＞2 級,臨床癥狀基本消失；有效：患者的心功能恢復(fù)＞1 級,且臨床癥狀得到緩解；無效:患者的心功能改善不明顯,臨床癥狀也無明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③運(yùn)動耐量,通過6 min 步行試驗(yàn)了解患者的運(yùn)動耐量。④不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)主要包括如面部潮紅、心悸、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)對比 觀察組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽水平及心功能等級均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)對比()

表1 兩組患者心功能指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者總有效率為94.0%(47/50),明顯高于對照組的80.0%(40/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比(n,%)

2.3 兩組患者運(yùn)動耐量比較 觀察組患者6 min 步行試驗(yàn)距離分為(359.1±3.0)m,優(yōu)于對照組的(311.6±2.9)m,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=80.497,P＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%,低于對照組的20.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比(n,%)

3 討論

風(fēng)濕性心臟病是指由于風(fēng)濕熱活動累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變。風(fēng)濕性心臟病作為自身免疫性疾病之一,是免疫系統(tǒng)損害自身組織的疾?。?］。例如,患者感染鏈球菌,A 族鏈球菌也會由此產(chǎn)生扁桃體發(fā)炎、咽炎,由此自身免疫系統(tǒng)記住了鏈球菌的樣子,在患者再次感染時(shí)免疫系統(tǒng)則會對抗,此時(shí)鏈球菌的樣子和心臟瓣膜、心肌的某些細(xì)胞具有相似性,被記住后免疫系統(tǒng)可攻擊心臟組織,即攻擊心臟瓣膜、心肌等結(jié)構(gòu),久之則會發(fā)生心臟病變,也就是風(fēng)濕性心臟病。

風(fēng)濕性心臟病的發(fā)展末期則為心力衰竭,該疾病病死率高,故而要加強(qiáng)對患者的早期診斷和早期治療。針對風(fēng)濕活動可進(jìn)行有效控制,預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎,可有助于緩解心力衰竭的發(fā)生［4］。此外,當(dāng)患者出現(xiàn)水腫、疲倦、呼吸困難時(shí)可說明伴有心力衰竭。心力衰竭與血流動力負(fù)荷大有關(guān),也是與心肌梗死等因素引起的心肌勞損、心肌結(jié)構(gòu)變化有關(guān),是一種復(fù)雜的的疾?。?］。針對風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者的治療仍存在較大困難,本文則基于此開展了相應(yīng)的研究。

多巴胺和呋塞米可以提升患者的心功能,有利于血流動力學(xué)指標(biāo)的改善,從而有助于病情的穩(wěn)定。多巴胺屬于多巴胺受體激動劑,對于心肌可產(chǎn)生正性作用,提升心率和心臟收縮能力［6］。而呋塞米則可以對患者的肺部容量進(jìn)行靜脈擴(kuò)張,有助于降低回心血量,從而可緩解右心室舒張末期壓力［7］。此外,呋塞米屬于高效利尿藥,可治療心力衰竭、高血壓等多種疾病,且效果較好。硝酸甘油的作用則在于降低心肌耗氧量,可對血管平滑肌起到松弛作用,最終有助于緩解心絞痛癥狀［8］。在心功能指標(biāo)中,心臟分泌利鈉肽,可反饋心室容量負(fù)荷,當(dāng)患者發(fā)生心力衰竭時(shí)則刺激了利鈉肽分泌,此時(shí)血漿利鈉肽水平升高,反饋出心功能較差的結(jié)果［9］。而左心室射血分?jǐn)?shù)可直接反饋心功能。在聯(lián)合用藥治療下,硝普鈉可以促使平滑肌擴(kuò)張,有減少心臟負(fù)荷的作用,緩解心肌損傷［10］。有學(xué)者也在調(diào)研中提及,多巴胺可以促使心肌收縮,穩(wěn)定心輸出量［11］。而呋塞米則可以改善血流動力結(jié)果,減少心臟負(fù)荷和心臟水腫,有助于電解質(zhì)排泄,從而提升心功能［12］。在聯(lián)合用藥治療下患者的病情改善效果良好,預(yù)后控制結(jié)局得到了認(rèn)可。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽水平及心功能等級均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者6 min步行試驗(yàn)距離優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此認(rèn)為聯(lián)合用藥方案更佳,可更好的緩解臨床癥狀,改善疾病專項(xiàng)指標(biāo)。

綜上所述,采用多巴胺聯(lián)合呋塞米、硝酸甘油治療風(fēng)濕性心臟病合并心力衰竭,有助于提升療效,改善患者心功能指標(biāo),用藥安全性高,臨床具有可推廣價(jià)值。