張健，徐海華

（1.薊州區(qū)人民醫(yī)院感染管理部，天津 301900；2.薊州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 301900）

鮑曼不動(dòng)桿菌（Acinetobacter baumannii，AB）為常見的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界、人體皮膚、呼吸道等處[1]。該病原菌能夠誘發(fā)多種感染性疾病，現(xiàn)已成為院內(nèi)感染的重要致病菌之一[2]。近年來由于廣譜抗菌藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，不合理用藥情況較為嚴(yán)峻，促使AB檢出率呈上升趨勢，給臨床防治帶來極大的困難與挑戰(zhàn)[3]。由于不同地區(qū)、不同醫(yī)院檢出的AB 菌臨床分布、耐藥性各不相同，故及時(shí)明晰某院的AB 菌臨床分布特征與其耐藥性，對于指導(dǎo)臨床合理化治療意義重大[4]。基于此，本研究回顧性分析2020 年6 月—2021 年6 月某院臨床分離的163 株AB 的科室分布情況、樣本來源、藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)，分析該病原菌的臨床分布特征與耐藥性，旨在指導(dǎo)臨床更為合理化的選用抗菌藥物，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

本研究中163 株AB 均為2020 年6 月—2021 年6 月期間某院住院患者送檢的痰液、尿液、傷口分泌物等樣本中分離而得。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌分離、菌株鑒定方式

采集所有患者的各類標(biāo)本于血培養(yǎng)瓶內(nèi)，嚴(yán)格注意無菌操作，必要時(shí)需反復(fù)多次的采集，采集完成后將采集到的標(biāo)本接種在哥倫比亞血平板、巧克力平板上，并將其放入37 ℃培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)24～72 h；于培養(yǎng)結(jié)束后采用VITEK-2 全自動(dòng)微生物分析儀做菌株鑒定，觀察菌落形態(tài)，嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行操作，剔除同一患者的相同致病菌，統(tǒng)計(jì)AB 的分離情況。

1.2.2 藥敏試驗(yàn)

采用藥敏紙片與藥敏平板進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，藥敏試驗(yàn)結(jié)果根據(jù)NCCLS-2013 推薦鑒定標(biāo)準(zhǔn)評估。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（n）和（%）進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 AB 檢出科室分布

163 株AB 主要來源于ICU，占比45.40%（74/163），其次為呼吸內(nèi)科、感染科，具體情況見表1。

表1 AB 檢出科室分布（n，%）

2.2 AB 檢出樣本來源

163 株AB 以痰液檢出最多，占比58.90%（96/163），其次為尿液、傷口分泌物，具體情況見表2。

表2 AB 檢出樣本來源（n，%）

2.3 AB 耐藥性情況

163 株AB 對頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢替坦、復(fù)方新諾明、呋喃妥因、阿莫西林、頭孢孟多、氨芐西林耐藥率高，對慶大霉素、環(huán)丙沙星、妥布霉素、亞胺培南、美羅培南、替加環(huán)素、左氧氟沙星耐藥率低，具體情況見表3。

表3 AB 耐藥性情況（n，%）

3 討論

3.1 AB 的臨床概況

AB 作為條件致病菌，其在院內(nèi)分布較為廣泛，且易長期存活，較難被清除，當(dāng)患者機(jī)體免疫功能降低時(shí)極易并發(fā)感染，是醫(yī)院感染的重要病原菌之一[5]。AB 為無法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的革蘭陰性菌，因質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子、整合子等的可移動(dòng)性而對多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性[6]。AB 為院內(nèi)感染常見病原菌，可于各種物體表面定植，當(dāng)患者機(jī)體抵抗力下降、長時(shí)間大劑量使用抗菌藥物、免疫抑制劑時(shí)易感性增加，極易并發(fā)AB 感染，且侵入性操作多、行呼吸機(jī)治療時(shí)AB 感染風(fēng)險(xiǎn)更高[7]。AB 感染發(fā)生不僅會(huì)造成病情加重，延長住院時(shí)間，影響患者身心健康，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后[8]。因此，及時(shí)明晰某院AB 的臨床分布與耐藥性情況，對于指導(dǎo)某院進(jìn)行針對性的治療意義重大。

3.2 AB 的科室、樣本來源的分布情況

AB 在臨床的各種院內(nèi)感染致病菌分離率僅次于銅綠假單胞菌，且近年由于抗菌藥物等廣泛使用，促使該病原菌的檢出率不斷升高，且由其導(dǎo)致的各種感染已成為醫(yī)院感染控制的重大難題之一[9]。本研究結(jié)果顯示，163 株AB 主要來源于ICU，占比45.40%（74/163），其次為呼吸內(nèi)科、感染科，提示ICU 是AB 感染的主要科室，分析原因認(rèn)為ICU 患者病情危重，咳嗽反射明顯減弱，無法順利排出痰液，極易導(dǎo)致痰液淤積，引發(fā)吸入性肺炎[10]。同時(shí)，ICU 患者監(jiān)護(hù)治療期間多需要持續(xù)通氣、靜脈穿刺、導(dǎo)尿管留置等侵入性操作，AB 易侵入，進(jìn)而引發(fā)感染[11]。此外，本研究中163 株AB 以痰液檢出最多，占比58.90%（96/163），其次為尿液、傷口分泌物，提示AB 主要感染呼吸道與泌尿系統(tǒng)，其原因?yàn)锳B 屬呼吸道寄居菌，故AB 引起呼吸道和泌尿系統(tǒng)感染的概率增加[12]。同時(shí)，機(jī)械通氣、導(dǎo)尿管留置等屬于侵入性操作，病原菌易經(jīng)管道侵入人體，引發(fā)呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，故痰液、尿液中AB檢出率較高[13]。

3.3 AB 對臨床常見抗菌藥物的耐藥性

本研究結(jié)果顯示，163 株AB 對頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢替坦、復(fù)方新諾明、呋喃妥因、阿莫西林、頭孢孟多、氨芐西林耐藥率高，對慶大霉素、環(huán)丙沙星、妥布霉素、亞胺培南、美羅培南、替加環(huán)素、左氧氟沙星耐藥率低，究其原因在于AB 會(huì)生成β-內(nèi)酰胺酶，抗菌藥物的β-內(nèi)酰胺會(huì)受到該酶的作用而被破壞，進(jìn)而導(dǎo)致藥物活性消失，從而產(chǎn)生較高的耐藥性[14]。AB 還可在抗菌藥物的作用下產(chǎn)生誘導(dǎo)酶，對菌體成分進(jìn)行修飾，致使與藥物結(jié)合部位變異，或經(jīng)基因突變引起靶位變異，促使抗菌藥物失去其作用靶點(diǎn)。同時(shí)，臨床醫(yī)師在患者發(fā)生感染后，為盡早控制感染，在病原菌檢測結(jié)果出來前主要憑借主觀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行抗菌藥物的選用，而所用的抗菌藥物多為廣譜抗菌藥，從而促使病原菌的耐藥性升高[15-16]。

綜上所述，某院的AB 主要來源于ICU，多于痰液、尿液內(nèi)檢出，且該病原菌對臨床常見的抗菌藥物普遍耐藥，臨床醫(yī)師需嚴(yán)格按照細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果規(guī)范抗菌藥物的選用，以做到針對性治療，最大限度減少耐藥菌株產(chǎn)生。