夏東升，張國報(bào)

（阜外華中心血管病醫(yī)院，河南 鄭州 450046）

抗菌藥物是醫(yī)院常用藥物，且隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，抗菌藥物的種類越來越多，但也存在抗菌藥物濫用現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)抗菌藥物的耐藥性，增加疾病的治療難度[1]?？咕幬锏牟缓侠響?yīng)用不僅不利于患者病情的好轉(zhuǎn)，而且更容易培養(yǎng)多重耐藥菌株，而合理應(yīng)用抗菌藥物能夠在一定程度上提高治療效果和減少不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。心外科圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的標(biāo)準(zhǔn)較為明確，可以按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》或者《圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用》等進(jìn)行，是相對(duì)可控的一種管理工作。本研究結(jié)合2019 年5 月—2021 年5 月在該院心外科圍術(shù)期使用抗菌藥物進(jìn)行治療的300 例患者采用合理預(yù)防用藥管理，分析用藥管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2021 年5 月在該院心外科圍術(shù)期使用抗菌藥物進(jìn)行治療的300 例患者作為研究對(duì)象，其中男166 例、女134 例；年齡19～83 歲，平均年齡（55.26±1.23）歲；手術(shù)時(shí)長2～9 h，平均時(shí)長（4.23±0.52）h；住院天數(shù)6～21 d，平均住院天數(shù)（9.13±2.11）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)[3]；②能配合完成該研究；③年齡14～90 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合該次研究或者中途退出的患者；②存在精神障礙患者；③使用過影響該研究的藥物；④肝腎功能障礙者。該研究已經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核通過，患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

收集患者一般臨床資料和抗菌藥物使用信息，內(nèi)容包括住院號(hào)、患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、手術(shù)日期、抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、用法用量、用藥起止時(shí)間、是否感染、有無病原學(xué)檢查等，分析術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物種類、手術(shù)時(shí)間及抗菌藥物應(yīng)用情況、術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物種類，抗菌藥物聯(lián)用情況。

1.3 合理預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的評(píng)價(jià)

合理預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括術(shù)前給藥時(shí)間、術(shù)中追加、術(shù)后用藥Ⅰ類切口、聯(lián)合用藥、藥物選擇、用法用量、特殊情況延長時(shí)間、發(fā)生不良反應(yīng)，詳細(xì)情況見表1。

表1 合理預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的評(píng)價(jià)

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物種類分析

術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥品種類包括第2 代頭孢菌素、第1 代頭孢菌素、第3 代頭孢菌素、糖肽類、喹諾酮類，其中頭孢呋辛鈉為主要術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，詳細(xì)情況見表2。

表2 術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況分析（n，%）

2.2 手術(shù)時(shí)間及抗菌藥物應(yīng)用情況分析

預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物最短時(shí)間為2 d，最長時(shí)間為8 d，平均時(shí)間（3.01±0.48）d。手術(shù)持續(xù)時(shí)間＜3 h 患者共56 例、＞3 h 患者共244 例，詳細(xì)情況見表3。

表3 手術(shù)時(shí)間及抗菌藥物應(yīng)用情況分析（n，%）

2.3 術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物種類分析

術(shù)后應(yīng)用抗菌藥品種類包括頭孢菌素、喹諾酮類、碳青霉烯類、糖肽類，其中最常使用的為第3 代頭孢菌素、第2 代頭孢菌素、糖肽類以及碳青霉烯類抗菌素，詳細(xì)情況見表4。

表4 術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物情況分析（n，%）

2.4 抗菌藥物聯(lián)用情況分析

術(shù)后抗菌藥物聯(lián)用病例共157 例，其中依據(jù)病原學(xué)以及藥敏試驗(yàn)82 例。最常見的聯(lián)合用藥是頭孢哌酮鈉舒巴坦+萬古霉素，詳細(xì)情況見表5。

表5 抗菌藥物聯(lián)用情況分析（n）

3 討論

3.1 抗菌藥物及目前研究現(xiàn)狀

抗菌藥物包括各種抗生素以及各類化學(xué)合成藥物，其通過對(duì)細(xì)菌、放線菌、真菌等微生物進(jìn)行培養(yǎng)獲得某些產(chǎn)物，或者運(yùn)用化學(xué)半合成法、化學(xué)全合成法制造相同或類似的物質(zhì)。在一定濃度下，抗菌藥物可以抑制和殺滅病原體[4]。心外科手術(shù)屬清潔手術(shù)，心臟為人體重要臟器，術(shù)后感染可延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，增加病死率，而術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物可明顯降低術(shù)后感染率，術(shù)后預(yù)防性給予抗菌藥物已無法有效抑制或殺死已侵入組織并已繁殖的細(xì)菌，達(dá)不到預(yù)防用藥的目的[5]?？咕幬锏牟缓侠硎褂弥苯雨P(guān)系到患者的身體健康與生命安全，同時(shí)也影響著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和聲譽(yù)；合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率的關(guān)鍵[6]；同時(shí)，為減少濫用抗菌藥物導(dǎo)致的對(duì)人體的毒副作用及延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，避免或減少多重耐藥菌尤其是超級(jí)細(xì)菌感染，保護(hù)目前抗菌藥物的治療作用，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用管理到了刻不容緩的程度[7]。因此，構(gòu)建圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的合理應(yīng)用措施對(duì)提高患者用藥安全十分重要[8]。

3.2 心外科圍術(shù)期抗菌藥物合理預(yù)防用藥管理結(jié)果分析

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中規(guī)定預(yù)防給藥時(shí)間應(yīng)在術(shù)前30 min～2 h 內(nèi)或麻醉開始時(shí)；手術(shù)持續(xù)時(shí)間＞3 h 或失血量＞1 500 ml 時(shí)，應(yīng)對(duì)抗菌藥物進(jìn)行追加[9]。本研究中初次預(yù)防用藥時(shí)間術(shù)前＜30 min 為105 例，術(shù)前30 min～2 h 195例，在切口暴露時(shí)局部組織的藥物濃度不能殺滅入侵切口的細(xì)菌，從而無法實(shí)現(xiàn)預(yù)防給藥的效果。當(dāng)手術(shù)時(shí)間＞3 h 時(shí)，為了保障藥物的血藥濃度，此時(shí)應(yīng)該追加抗菌藥物[10]，但是本研究中108 例患者并未追加抗菌藥物，因此本研究中給藥時(shí)間不恰當(dāng)。從藥品品種選擇方面，本研究中我院預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物以第2 代頭孢菌素、第1 代頭孢菌素為主，另外喹諾酮類、第3 代頭孢茵素及糖肽類也可作為術(shù)前預(yù)防用藥。但喹諾酮類藥物一般不提倡作為預(yù)防性用藥，但其在我國臨床應(yīng)用普遍，用量大，耐藥率高。心外科手術(shù)切口部位感染主要是由革蘭陽性（G+）球菌引起的，第3 代頭孢菌素是對(duì)革蘭陰性（G-）桿菌作用強(qiáng)的廣譜抗生素，對(duì)G+球菌的作用比第1、2代頭孢菌素作用弱，且第1 代頭孢菌素對(duì)金黃色葡萄球菌作用最強(qiáng)[11]?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中指出，預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的時(shí)間不超過24 h，特殊情況可適當(dāng)延長至48 h。本研究中用藥持續(xù)時(shí)間2～7 d 56 例，＞7 d 46 例，表明預(yù)防用藥持續(xù)時(shí)間過長，而長時(shí)間使用抗菌藥物容易導(dǎo)致菌群失調(diào)、二重感染、產(chǎn)生耐藥性等，而且用藥時(shí)間延長也不能使感染發(fā)生率有效降低，還可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院感染的情況[12]。此外，治療時(shí)抗菌藥物品種的選擇，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果而定，應(yīng)在經(jīng)驗(yàn)性用藥前留取標(biāo)本，盡早明確病原菌與藥敏結(jié)果，有針對(duì)性地應(yīng)用抗菌藥物，而不是應(yīng)用抗菌藥物無效后才送檢標(biāo)本，否則檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)受到影響，不能真實(shí)反映病原菌的情況，耽誤治療。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院165 例（55.00%）患者存在更換藥物的情況，但是本研究中進(jìn)行病原菌檢查與藥敏試驗(yàn)只有27.33%，盲目更換用藥品種易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。

3.3 結(jié)論和不足

心外科圍術(shù)期抗菌藥物存在藥品種類選擇不適宜、給藥時(shí)間不適當(dāng)、用藥時(shí)間較長、病原學(xué)檢查不充分等問題。本研究不足為未對(duì)患者應(yīng)用抗菌藥物的情況進(jìn)行研究，在今后中會(huì)加大此方面的研究，為心外科圍術(shù)期抗菌藥物的使用提供參考依據(jù)。