高建凱，張明禮，楊平

（1.鄭州市第一人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450000；2.鄭州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)二科，河南 鄭州 450000）

隨著生活節(jié)奏的加快、生活壓力的增加，心臟病的發(fā)生率也逐年升高，其中急性心梗是心臟病中較為常見(jiàn)的一種疾病，該疾病癥狀發(fā)作較為迅速且嚴(yán)重，需要及時(shí)治療[1]。臨床常規(guī)予以抗血小板治療，氯吡格雷為一種可以抑制血小板聚集的藥物，用于預(yù)防和治療由于血小板高聚集導(dǎo)致的心、腦與其他動(dòng)脈循環(huán)障礙的疾病，如心肌梗死、腦梗死等[2]；阿司匹林也對(duì)血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，用于預(yù)防短暫腦缺血發(fā)作、心肌梗死或其他手術(shù)后血栓的形成[3]?；诖?，本研究主要探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心梗的效果與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月—2021 年2 月本院治療的120 例急性心梗患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡30～65 歲；③能配合完成該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②合并精神類(lèi)疾病者；③臨床資料不完善者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各60 例。研究組男35 例、女25 例；年齡34～60 歲，平均年齡（46.61±0.27）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)37 例、Ⅲ級(jí)19 例、Ⅳ級(jí)4 例；疾病類(lèi)型：廣泛前壁心肌梗死24 例、下壁梗死28 例，前間壁梗死8 例。對(duì)照組男36 例、女24 例；年齡34～61 歲，平均年齡（46.63±0.26）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)37 例、Ⅲ級(jí)17 例、Ⅳ級(jí)6 例；疾病類(lèi)型：廣泛前壁梗死24 例、下壁梗死26 例，前間壁梗死10 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用氯吡格雷治療：硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035；規(guī)格：75 mg）口服，300 mg/ 次，1 次/d，從第2 天開(kāi)始75 mg/ 次，1 次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿司匹林治療：阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021；規(guī)格：0.1 g）口服，300 mg/ 次，1 次/d， 從 第2 天 開(kāi) 始100 mg/ 次，1 次/d。兩組均連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療效果、臨床指標(biāo)（血漿黏度、血小板聚集率、部分活化凝血活酶時(shí)間、左室射血分?jǐn)?shù)）、并發(fā)癥發(fā)生情況、不良反應(yīng)。治療效果：顯效為患者服用藥物后，癥狀得到很大程度的改善；有效為患者服用藥物后，癥狀得到改善；無(wú)效為患者服用藥物后，癥狀沒(méi)有得到改善，甚至加重[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100.00%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療后臨床指標(biāo)比較

研究組血漿黏度、血小板聚集率低于對(duì)照組，部分活化凝血活酶時(shí)間、左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療后臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 血漿黏度（mPa·s）血小板聚集率（%）部分活化凝血活酶時(shí)間（s）左室射血分?jǐn)?shù)（%）對(duì)照組 60 1.77±0.08 73.12±10.25 24.12±1.33 40.34±3.86研究組 60 1.43±0.04 51.35±11.23 29.52±1.45 51.26±4.85 t 值 29.445 11.091 21.259 13.646 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 急性心肌梗死抗血小板治療現(xiàn)狀

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死現(xiàn)象。大部分急性心肌梗死患者，多在發(fā)病前的1～2 d 中出現(xiàn)心絞痛加重，胸痛或胸悶發(fā)作時(shí)間變長(zhǎng)，服用硝酸甘油效果較差；或者原來(lái)沒(méi)有心絞痛的患者，突然表現(xiàn)出長(zhǎng)時(shí)間的胸痛、胸悶等[6]。較為典型的心肌梗死癥狀為突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，部分患者疼痛在上腹部[7]。急性心梗在再灌注治療時(shí)需采用抗血小板藥物治療，常用的藥物為氯吡格雷、阿司匹林[8-9]，二者均具有抗血小板聚集的作用，在急性心梗治療中具有重要作用。

3.2 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心梗的效果分析

本研究中研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)于急性心梗的治療效果較為明顯，分析認(rèn)為氯吡格雷為一種噻吩吡啶類(lèi)衍生物，屬于新型的抗血小板藥物，其治療機(jī)制主要是與集體血小板腺苷二磷酸受體進(jìn)行結(jié)合，從而發(fā)揮阻滯血小板腺苷二磷酸受體介導(dǎo)的糖蛋白復(fù)合物活化作用，且可以強(qiáng)化血栓素合成酶的抑制作用，從而發(fā)揮抗血小板聚集的療效[10]。阿司匹林為一類(lèi)能夠抗血小板的藥物，經(jīng)常用于解熱鎮(zhèn)痛，其可抑制機(jī)體內(nèi)血小板環(huán)氧化酶，從而可以產(chǎn)生阻斷血栓素A 生成通道的效果，達(dá)到抗血小板的效果[11]。研究組血漿黏度、血小板聚集率低于對(duì)照組，部分活化凝血活酶時(shí)間、左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），表明氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林可改善血漿黏度、血小板聚集率、部分活化凝血活酶時(shí)間、左室射血分?jǐn)?shù)，對(duì)急性心肌梗死的治療具有較好的作用。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林相較于單獨(dú)使用氯吡格雷的并發(fā)癥發(fā)生率低[12]。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明采用二者聯(lián)用相較于單獨(dú)使用并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較好。

3.3 結(jié)論和不足

氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心梗效果顯著，可改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。但本研究中尚未對(duì)不同劑量的氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心梗的療效進(jìn)行研究，在今后的研究中會(huì)加大對(duì)于藥物劑量方面的探討，為臨床治療急性心梗提供更加全面的參考依據(jù)。