陳蘭眾,馬凱嘉,羅燚,尹周清,信澤祥（湖南省邵陽市中心醫(yī)院,湖南 邵陽 422300）

大面積深度燒傷作為臨床常見的一種危重病，患者預(yù)后和其燒傷面積以及燒傷深度等均存在密切關(guān)系[1]。對于大面積深度燒傷患者，在其臨床治療中早期切削痂植皮是關(guān)鍵技術(shù)，對改善患者預(yù)后具有積極意義，但是在大面積深度燒傷切削痂時(shí)，一方面由于患者手術(shù)面積相對較大，另一方面由于患者受病情影響早期可能會發(fā)生消耗性凝血障礙，因此容易致使其發(fā)生大量出血，增加臨床止血難度，影響預(yù)后[2]，因此進(jìn)一步分析影響大面積深度燒傷患者削痂植皮失血量相關(guān)因素對指導(dǎo)臨床控制失血具有積極作用。為此，本次研究將對我院在2018年1月-2020年12月收治的60例大面積深度燒傷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以進(jìn)一步探討影響削痂植皮失血量的相關(guān)因素，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，回顧性分析我院在2018年1月-2020年12月收治的60例大面積深度燒傷患者臨床資料，60例患者中男性和女性分別為27例和33例；年齡范圍在19歲-65歲之間，均值（37.82±9.67）歲；燒傷面積范圍在51%TBSA至86%TBSA之間，均值（73.55±6.17）%TBSA，其中深I(lǐng)I度面積和III度面積分別為（19.43±10.12）%TBSA和（45.61±19.83）%TBSA；BMI范圍在19.62kg/m2-28.11kg/m2之間，均值（23.18±2.97）kg/m2；削痂開始時(shí)間范圍為傷后1d至13d之間，均值（6.11±1.97）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①燒傷總面積≥50%TBSA且III度面積≥20%TBSA者；②家屬簽署知情同意書者；③燒傷后14d內(nèi)開展削痂植皮術(shù)者；④術(shù)前24h Hb濃度在90-160g/L者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者；②年齡低于18歲者；③術(shù)中血壓及心率等體征指標(biāo)嚴(yán)重波動者；④合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 采集60例患者的臨床資料，包括年齡、性別、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、燒傷總面積、削痂開始時(shí)間、深I(lǐng)I度及III度面積、四肢削痂止血帶使用情況、有無合并吸入性損傷、BMI以及削痂面積等，通過Budny公式[3]計(jì)算統(tǒng)計(jì)60例患者72次手術(shù)中的失血量，同時(shí)通過一元線性回歸分析影響患者手術(shù)總失血量的相關(guān)因素，并將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素納入多元線性回歸分析中，以對影響患者手術(shù)總失血量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，影響患者削痂植皮失血量的相關(guān)因素行一元線性回歸分析和多元線性回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例患者72次手術(shù)中失血量 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，60例患者的72次手術(shù)中，每1%TBSA削痂面積失血量最低為65ml，最多為215ml，平均值為（119.42±30.16）ml。

2.2 影響患者削痂植皮失血量的一元線性回歸分析 如表1所示，年齡、性別、深I(lǐng)I度面積、有無使用四肢削痂止血帶、有無合并吸入性損傷以及BMI不會明顯影響患者削痂植皮失血量（P＞0.05），手術(shù)持續(xù)時(shí)間、燒傷總面積、削痂開始時(shí)間、深I(lǐng)II度面積以及削痂面積會明顯影響患者削痂植皮失血量（P＜0.05）。

表1 影響患者削痂植皮失血量的一元線性回歸分析

2.3 影響患者削痂植皮失血量的多元線性回歸分析 如表2所示，經(jīng)后退逐步回歸法分析顯示，影響患者削痂植皮失血量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別為深I(lǐng)II度面積和削痂面積（P＜0.05）。

表2 影響患者削痂植皮失血量的多元線性回歸分析

3 討論

燒傷作為一種熱力導(dǎo)致的組織損害，可以分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度Ⅳ型，同時(shí)深度燒傷會留疤，燒傷面積較大還會對患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅[4]。對于大面積深度燒傷患者，例如深I(lǐng)I度創(chuàng)面，臨床通常會對患者開展削痂手術(shù)，而對于深I(lǐng)II度創(chuàng)面臨床則通常會對患者開展切痂手術(shù)，但是也有部分醫(yī)院對深I(lǐng)II度創(chuàng)面也行削痂手術(shù)，可以確保患者皮下組織表面平整，能夠?qū)颊哂猩鷻C(jī)的皮下組織進(jìn)行保留，因此有利于患者愈合創(chuàng)面豐滿[5]。

本次研究回顧性分析了我院60例削痂植皮的大面積深度燒傷患者臨床資料，發(fā)現(xiàn)其每1%TBSA削痂面積失血量平均值為（119.42±30.16）ml。進(jìn)一步分析影響其削痂植皮失血量的相關(guān)因素發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、深I(lǐng)I度面積、有無使用四肢削痂止血帶、有無合并吸入性損傷以及BMI不會明顯影響患者削痂植皮失血量（P＞0.05），手術(shù)持續(xù)時(shí)間、燒傷總面積、削痂開始時(shí)間、深I(lǐng)II度面積以及削痂面積會明顯影響患者削痂植皮失血量（P＜0.05）。經(jīng)后退逐步回歸法分析顯示，影響患者削痂植皮失血量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別為深I(lǐng)II度面積和削痂面積（P＜0.05）。而既往也有研究[6-8]指出削痂植皮失血量會隨著削痂面積的不斷增加而呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，分析其原因可能是由于削痂面積越大，患者深度燒傷面積也可能會因此增大，進(jìn)而增加削痂植皮失血量[9]。同時(shí)A Sánchez-García[10]等也以100例大面積深度燒傷患者作為研究對象，發(fā)現(xiàn)每1%TBSA削痂面積失血量在70-200ml之間，和本次研究結(jié)果基本一致，認(rèn)為患者削痂面積是其失血量預(yù)測的最優(yōu)變量。

綜上所述，大面積深度燒傷患者每1%TBSA削痂面積失血量為（119.42±30.16）ml，深I(lǐng)II度面積和削痂面積是影響患者削痂植皮失血量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。