姚敏泉 姜宇朋

急性闌尾炎可致闌尾化膿壞疽或穿孔，如果該過程進展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，進一步形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫[1]。闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎常見的并發(fā)癥之一，原因多在于早期臨床上對急性闌尾炎的漏診、誤診或處理不當。闌尾周圍膿腫的治療方式主要有手術(shù)切除或保守治療。但對闌尾周圍膿腫行闌尾切除術(shù)，往往因為局部組織炎癥水腫粘連而手術(shù)操作困難，并也可能導致炎癥擴散[2]。如患者病情較穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療或同時聯(lián)合中藥治療促進膿腫吸收消退，也可在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床的廣泛應(yīng)用，闌尾周圍膿腫采用保守治療的成功率明顯提高[3]。文獻報道，使用紅藤湯聯(lián)合抗生素治療闌尾周圍膿腫療效顯著，可有效縮短患者癥狀消失時間及住院時間[4]。本研究也對復方紅藤湯聯(lián)合抗生素治療闌尾周圍膿腫的臨床療效進行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2016年1月至2020年1月桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的闌尾周圍膿腫患者96例。納入標準：（1）根據(jù)患者病史、癥狀、體征和B超檢查，臨床確診為闌尾周圍膿腫；（2）患者臨床資料完整者。排除標準：（1）有藥物過敏史者；（2）合并有其他器質(zhì)性病變、無明顯手術(shù)指征者。其中48例采用復方紅藤湯聯(lián)合抗生素治療（觀察組），另48例僅采用抗生素治療（對照組）。觀察組男28例，女20例，年齡15～78（42.8±9.1）歲；對照組男 26例，女 22例，年齡 14～80（43.5±8.7）歲；兩組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意。

1.2 方法 觀察組患者采用復方紅藤湯聯(lián)合抗生素治療，將 1.5 g頭孢呋辛（0.75 g/瓶，國藥準字：H20065720，齊魯制藥有限公司）加入100 ml的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/8 h；奧硝唑氯化鈉注射液（0.5 g/100 ml，國藥準字：YBH05512017，四川科倫藥業(yè)股份有限公司）靜脈滴注，1次/12 h，連續(xù)治療7 d；復方紅藤湯組方：大血藤30 g，赤芍10 g，地丁草15 g，忍冬藤 10 g，延胡索 12 g，乳香 6 g，沒藥 6 g，甘草 12 g，連翹12 g，冬瓜子30 g，蒲公英15 g，中藥房代煎，2劑/d，餐后服用，早晚各1次，共7 d。對照組僅采用抗生素治療，連續(xù)治療7 d。治療7 d后兩組患者分別進行療效對比分析。

1.3 觀察指標 收集并分析比較兩組患者治療7 d后 WBC、CRP和降鈣素原（PCT）水平，腹痛消失、退熱、闌尾膿腫消退、住院時間以及臨床療效。

1.4 臨床療效評價標準 根據(jù)患者的臨床癥狀、體征和闌尾B超復查結(jié)果判斷臨床療效。治愈：經(jīng)過治療后，患者發(fā)熱、腹痛等癥狀消失，觸診腹部無壓痛，WBC及中性粒細胞計數(shù)均恢復正常水平，復查闌尾B超提示闌尾周圍膿腫吸收；有效：經(jīng)過治療后，患者發(fā)熱、腹痛癥狀好轉(zhuǎn)，右下腹仍有輕壓痛，WBC與中性粒細胞計數(shù)基本恢復到正常水平，復查闌尾B超提示闌尾周圍膿腫較前明顯縮??；無效：經(jīng)過治療后，患者發(fā)熱、腹痛癥狀無緩解，甚至逐漸加重，腹部壓痛仍明顯，WBC及中性粒細胞計數(shù)逐漸升高，復查闌尾B超提示闌尾周圍膿腫無明顯縮小甚至膿腫范圍擴大，需要采取手術(shù)治療[5]。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者WBC、CRP、PCT水平比較 兩組患者治療前WBC、CRP、PCT水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（均 P＞0.05）。治療 7 d后，兩組 WBC、CRP、PCT水平較治療前均明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者WBC、CRP、PCT水平較對照組均明顯為低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者WBC、CRP、PCT水平比較

2.2 兩組患者腹痛消失、退熱、膿腫消退、住院時間比較 觀察組患者腹痛消失、退熱、膿腫消退、住院時間均明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腹痛消失、退熱、膿腫消退、住院時間比較（d）

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率明顯高于對照組，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者臨床療效比較（例）

3 討論

闌尾周圍膿腫是外科常見病，診斷主要依據(jù)典型的闌尾炎癥狀與體征，病程較長且出現(xiàn)右下腹包塊，B超是診斷闌尾周圍膿腫的首選檢查，約70%以上的闌尾膿腫通過B超檢查得到確診[6]。闌尾周圍膿腫如果不能及時進行診治，可發(fā)生膿腫破裂，從而導致腹膜炎、中毒性休克等嚴重后果，故選擇合理的治療方法尤其重要[7]。闌尾周圍膿腫患者行闌尾切除術(shù)，不但手術(shù)操作困難，并可能導致炎癥擴散或誤損傷周圍臟器，使病情復雜化。且手術(shù)治療闌尾周圍膿腫可能會有大約3%的患者因術(shù)中闌尾顯示不清或懷疑闌尾腫瘤而進行不必要的回盲部切除或右半結(jié)腸切除[8]。Simillis等[9]研究結(jié)果提示，保守治療較急診闌尾切除并發(fā)癥發(fā)生率和再手術(shù)率均明顯降低，且兩者的住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義。但也有學者認為，保守治療有一定的中轉(zhuǎn)手術(shù)和復發(fā)風險，且患者通常需要較長的住院時間[10]。本研究中，使用復方紅藤湯聯(lián)合抗生素治療的觀察組患者治療7 d后WBC、CRP、PCT水平較對照組均明顯降低，腹痛消失、退熱、膿腫消退以及住院時間均明顯小于對照組，臨床總有效率高，與單純抗生素治療相比具有明顯的優(yōu)勢。

中醫(yī)稱闌尾周圍膿腫為“腸癰”，發(fā)病機制為“瘀熱壅積”，因此治療過程以清熱化瘀為主[11]。紅藤湯聯(lián)合西醫(yī)治療能加快膿腫愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時減輕患者經(jīng)濟負擔，具有良好的臨床療效和社會效益[12]。復方紅藤湯中大血藤具有敗毒消癰、活血通絡(luò)之功效，忍冬藤、地丁草、連翹清熱解毒、消腫止痛，沒藥、赤芍、延胡索、乳香活血散瘀，冬瓜子、蒲公英提高人體免疫力，甘草和中緩急、調(diào)和諸藥，有利于提高闌尾周圍膿腫的治療效果，縮短病程。

綜上所述，復方紅藤湯聯(lián)合抗生素治療闌尾周圍膿腫能有效降低患者的WBC、CRP、PCT水平，加快患者臨床癥狀改善，提高治療效果，縮短治療周期，比單純抗生素治療具有更顯著的臨床療效，值得臨床推廣。