秦歡,施慶武,曾妮,吳承艷

(南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究所，江蘇 南京 210023)

金水六君煎是《景岳全書·新方八陣》中和陣的第一方,治療喘證療效顯著，臨床沿用不衰，因此2018年入選國(guó)家中醫(yī)藥管理局第一批《古代經(jīng)典名方目錄》。原書記載該方“治肺腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛，血?dú)獠蛔悖馐茱L(fēng)寒，咳嗽嘔惡，多痰喘急等癥，神效?！盵1]943筆者通過對(duì)張氏著作和相關(guān)中醫(yī)古籍的研究,發(fā)現(xiàn)該方的配伍獨(dú)特,蘊(yùn)含深意。尤其是方中用大劑量熟地、當(dāng)歸等溫補(bǔ)陰血藥配伍陳皮、半夏等燥濕化痰藥，似有化解養(yǎng)陰則滋膩生痰，化痰則溫燥傷陰矛盾之思。若不能深刻理解該方的制方思想，則在臨床上難以精準(zhǔn)使用。故本文針對(duì)以上情況，探析金水六君煎的組方特點(diǎn)、制方思想及主治特點(diǎn)，以期對(duì)該方的臨床精準(zhǔn)使用和新藥的研發(fā)，提供一定的理論支撐與文獻(xiàn)參考。

1 組方特點(diǎn)

1.1 以二陳湯、貞元飲為基礎(chǔ)

《景岳全書·新方八陣》載金水六君煎：“當(dāng)歸二錢，熟地三、五錢，陳皮一錢半，半夏二錢，茯苓二錢，炙甘草一錢。水二盅，生姜三、五、七片，煎七、八分，食遠(yuǎn)溫服?！盵1]943該方是由二陳湯與貞元飲加減而成。

二陳湯出自《太平惠民和劑局方》：“治痰飲為患，或嘔吐惡心……脾胃不和。半夏湯洗七次、橘紅各五兩，白茯苓三兩，甘草炙一兩半……生姜七片，烏梅一個(gè)，同煎六分，去滓，熱服，不拘時(shí)候?！盵2]脾為生痰之源，脾不健運(yùn)則濕聚為痰。故方中用半夏燥濕化痰，降逆止嘔；生姜既助半夏祛痰化濕，又制半夏之毒；陳皮苦辛，理氣行滯；茯苓健脾滲濕，四藥合用，溫燥行運(yùn)則脾肺之痰可消。

貞元飲為張景岳治療虛喘的自創(chuàng)方，由“熟地七八錢，甚者一二兩，炙甘草一、二、三錢，當(dāng)歸二、三錢”[1]941組成，具有補(bǔ)腎納氣，滋陰養(yǎng)血之功?！爸螝舛趟拼粑偌?，提不能升，咽不能降，氣道噎塞，勢(shì)劇垂危者。”[1]941張氏以二陳湯合貞元飲，演化出金水六君煎，燥濕化痰，補(bǔ)腎納氣。該方功效看似平和，實(shí)則蘊(yùn)含深意。

1.2 以熟地、當(dāng)歸大補(bǔ)真陰

金水六君煎以溫潤(rùn)之熟地大補(bǔ)真陰，張氏認(rèn)為它稟“至陰之德”，可“補(bǔ)五臟之真陰”，《類經(jīng)圖翼·真陰論》云:“精藏于此，精即陰中之水也；氣化于此，氣即陰中之火也?！盵3]真陰為氣化之源，精虛累及火氣不充，溫化水飲無力，而成痰濁，故以大劑量熟地味厚性沉配合性溫味辛的當(dāng)歸，填精補(bǔ)血以培育真陰之基。

但仍有醫(yī)家持懷疑態(tài)度，認(rèn)為熟地滋膩而生陰霾，故痰濕停聚，肺腎虛寒當(dāng)禁用，陳修園《景岳新方砭》批評(píng)其“若用當(dāng)歸、熟地之寒濕助其水飲……燥濕二氣，若冰炭之反，景岳以騎墻之見，雜湊成方，方下張大其說以欺人?！盵4]嚴(yán)蒼山認(rèn)為“真屬虛寒者……切莫用熟地、當(dāng)歸，以助陰霾為患，用者審之?！盵5]張氏在應(yīng)用此方時(shí)如何避免以上所說問題?熟地的用量是關(guān)鍵。張氏在用方時(shí)熟地用量靈活變化，從三錢到五錢不等，對(duì)比貞元飲中熟地七八錢至一二兩，可知張氏用此方時(shí)根據(jù)陰虛之輕重而增減熟地用量，有學(xué)者認(rèn)為張氏將熟地與半夏的用量比例保持在3∶2至5∶2之間獨(dú)具深意，這一用藥細(xì)節(jié)，使得熟地滋補(bǔ)陰血而不助濕,半夏燥濕化痰而不傷陰，二者潤(rùn)燥相得，互相佐制，是張氏透析熟地與半夏藥性的真知灼見[6]。

金水六君煎作為張氏和陣第一方，有別于現(xiàn)代和法的和解與調(diào)和之意，張氏的和法之意更為廣博，包含其他各法，適用于各種復(fù)雜病證，以調(diào)平陰陽，恢復(fù)元?dú)鉃槟康模骸昂椭疄橐鈴V矣……其于補(bǔ)瀉溫涼之用無所不及，務(wù)在調(diào)平元?dú)??！盵1]盡管如此，但和法應(yīng)用不能過泛，也不能作為不顧攻邪的權(quán)宜之策。故需對(duì)該方的制方思想、證治特點(diǎn)進(jìn)行更深入的解讀，才能和之有據(jù)，使臨床應(yīng)用更為準(zhǔn)確。

2 制方思想

2.1 金水相生，土運(yùn)四方

金水六君煎以“肺金”和“腎水”命名，以二陳湯燥濕化痰，健運(yùn)脾胃為主要組成部分，反映肺、脾、腎在喘咳病證中獨(dú)特的病理聯(lián)系。正如張氏指出“虛損咳嗽，雖五臟皆有所病，然專主則在肺腎。蓋肺為金臟，金之所畏者，火也，金之化邪者，燥也……正以腎水不能制火，所以克金，陰精不能化氣，所以病燥，故為咳嗽、喘促……宜金水六君煎。”[1]282提示腎水不足，不能克火，火灼肺金，肺失宣發(fā)肅降，則咳嗽痰喘。故金水六君煎中熟地、當(dāng)歸以滋腎水、保肺金。此外，脾土為津液運(yùn)化的樞紐，津液不運(yùn)，則化為痰濕，“若脾氣微虛,不能制濕,或不能運(yùn)化而為痰者……宜六君子湯或五味異功散之類主之,金水六君煎亦妙?！盵1]520所以該方在滋腎同時(shí)，以半夏、陳皮、茯苓、生姜燥濕運(yùn)脾，以杜生痰之源。諸藥合用，恢復(fù)金水相生，土運(yùn)四方的生理功能。

2.2 重視陰陽，補(bǔ)精化氣

《太極圖說》闡釋了陰陽化生之理:“太極動(dòng)而生陽，動(dòng)極而靜，靜而生陰，靜極復(fù)動(dòng)，一動(dòng)一靜，互為其根，分陰分陽，兩儀立焉”[7]，此說被后世醫(yī)家所借用。人體中的太極即為命門中的元?dú)猓瑒?dòng)而生陰陽，腎為真陰、真陽之本，氣化之源。金水六君煎的組方思想深刻地反映張氏的陰陽觀：“有以虛損而生痰者,此水虧金涸。精不化氣,氣不化精而然,使不養(yǎng)陰以濟(jì)陽,則水氣不充……”[1]520張氏以補(bǔ)腎立法治療虛痰之本，熟地配伍當(dāng)歸，滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)精化氣，以顧其本，水充金固，則痰濕不生。

3 證治特點(diǎn)

3.1 主治廣泛

《景岳全書》共64卷，集張氏醫(yī)學(xué)思想之大成。其中記載金水六君煎多達(dá)19處，涉及《雜證謨》中《非風(fēng)》《厥逆》《傷風(fēng)》《虛損》《咳嗽》《喘促》《嘔吐》《惡心噯氣》《嘈雜》《痰飲》《腫脹》《頭痛》《聲喑》等病篇；《婦人規(guī)》中產(chǎn)婦外感風(fēng)寒；《小兒則》中小兒慢驚風(fēng)以及外感熱嗽?。弧抖徽钤彙分卸徽畲?；《傷寒典》中陰虛之人受寒等，見表1。

3.2 證治要點(diǎn)

張氏運(yùn)用異病同治的思想，將金水六君煎廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、兒科、婦科等各科病證，如傷風(fēng)、嘈雜、惡心、厥逆、反胃、產(chǎn)后喘促、頭痛、喘促、聲喑、虛損、咳嗽、腫脹、喘急、嘔吐、痘瘡喘急、小兒慢驚風(fēng)、小兒外感發(fā)熱、小兒喘急、傷寒等。上述病證，雖病情各異，歸納起來以痰、寒、虛為病證要點(diǎn)。

3.2.1 虛 金水六君煎所治病證有“陰氣不足”的咳嗽[1]187、“陰虛血?dú)獠蛔恪钡拇萚1]202、“虛在陰分”的嘔吐[1]354以及“脾腎陰分虛寒”的嘈雜[1]382。從虛的角度看，該方多用于“虛在陰分”者。雖然也有肺腎虛寒、脾腎虛寒者，但也強(qiáng)調(diào)“陰分虛寒”，從熟地與當(dāng)歸的配伍也可看出此方的重點(diǎn)所在。該方所治陰虛為腎陰虧虛、血?dú)獠蛔阕C，常見外感之后，咳喘日久不愈,形寒怕冷,咳痰量多等虛弱表現(xiàn)。

3.2.2 痰 金水六君煎可“治肺腎虛寒,水泛為痰”[1]943,又可以治“陰氣不足,多痰兼燥而咳者”[1]187,甚至用于“外感風(fēng)寒，咳嗽多痰,喘急而陰虛血?dú)獠蛔恪闭遊1]202。從痰的角度看，該方多用于陰虛或虛寒的痰多咳嗽，但也有“兼燥”的情況，此燥乃“陰氣不足”所致。故該方所治痰證是肺腎虛寒或陰血不足之證，常見痰多色白，澀滯不易出，或咯吐無力，但與一般所認(rèn)為的痰質(zhì)黏稠澀少，不易咯出，咽干口燥，甚至咳唾血絲的燥痰證不同。

3.2.3 寒 金水六君煎可治“脾腎虛寒,痰滯咳嗽而惡心”[1]366者,又可用于“風(fēng)寒襲于皮毛……咳嗽甚而聲喑”[1]477以及“風(fēng)寒外感,邪氣入肺而喘急者”[1]656。從寒的角度看，該方既可治脾腎虛寒之咳嗽，也可治風(fēng)寒襲表犯肺所致的咳喘等證。張氏認(rèn)為“外感之嗽,凡屬陰虛少血,或脾肺虛寒之輩,則最易感邪。但察其脈體稍弱……而咳嗽不能愈者,悉宜金水六君煎加減主之”[1]331，該方治療外感風(fēng)寒總屬因虛感邪之證，多見喘急聲重、氣粗胸脹，或咳嗽痰滯而惡心，咳嗽嚴(yán)重而聲啞，日久不愈而脈弱者。

4 后世加減法

金水六君煎結(jié)構(gòu)合理，配伍巧妙，應(yīng)用范圍廣泛，被后世醫(yī)家接受和推廣，靈活運(yùn)用于各科。詳見表2。

表2 后世醫(yī)家對(duì)金水六君煎的加減運(yùn)用概況Table 2 Summary of the use of Jinshui Liujun Decoction by later physicians

由表2可知，金水六君煎被后世醫(yī)家作為基礎(chǔ)方進(jìn)行廣泛應(yīng)用，常用于脾腎虛而兼咳嗽、產(chǎn)婦哮喘突發(fā)、年老痰咳、兒童夜咳等病證。如陽衰痰濁見喘息郁悶、痰中帶血者，可選用熟地炭、當(dāng)歸炭，取其補(bǔ)益精血的同時(shí)又止血不留瘀之效；又將陳皮用甘草、烏梅、川貝、青鹽加工炮制，以取青、鹽陳皮“消痰降氣，生津開郁”[17]之功；配伍川貝、生薏苡仁、杏仁，可增加原方清熱潤(rùn)肺之力。再如肺腎虛寒的傷寒熱病，一方面可加蘇葉“降沖逆而驅(qū)濁，消凝滯而散結(jié)”[18]，配伍生姜溫散痰凝；另一方面加胡桃“補(bǔ)氣養(yǎng)血，潤(rùn)燥化痰，益命門……治虛寒喘嗽”[19]；配伍杏仁止咳降氣，增加原方溫散表寒、溫腎降氣之力。還如陰虛勞復(fù)的溫?zé)岵?，原方去半夏，防其辛燥易引?dòng)溫邪之弊，針對(duì)溫?zé)岵唤猓哟ㄊ叭肫⒍摕?，入腎而澀元?dú)狻盵20]，生地、丹皮治血中伏火，豆豉、蔥白解表散邪，加強(qiáng)其生津涼血祛邪之力。

綜上可見，在臨床實(shí)踐中，后世醫(yī)家針對(duì)具體病證，“以古方為規(guī)矩，合今病而變通”[21]。既詳古方之奧義，又將金水六君煎的藥味、炮制、組成、劑量等有所變化，提示后學(xué)，面對(duì)蜂起的病癥，宜緊守肺腎虛寒、痰濕壅滯的病機(jī)線索，將金水六君煎適當(dāng)加減，不可執(zhí)方論病。

5 結(jié)語

金水六君煎是張氏創(chuàng)制的和法第一方。全方扶正祛邪，脾腎同治，不專治肺，而喘咳自除。藥物配伍剛?cè)岵?jì)，燥潤(rùn)同施，各展其長(zhǎng)，同歸于和。張氏以及諸位醫(yī)家將該方靈活應(yīng)用于真陰虛寒所致的痰喘證，恰合和法“和其不和”的深意。臨證應(yīng)用該方時(shí)，應(yīng)該圍繞張氏“養(yǎng)真陰化痰”的制方思想，挖掘其配伍規(guī)律，才能精準(zhǔn)使用。本研究也提示后學(xué)，對(duì)名家名方的學(xué)習(xí)，不僅要了解其組成用法、功用主治等知識(shí)，更重要的是理解醫(yī)家的制方背景、立方思想以及應(yīng)用規(guī)律等隱含的信息，這樣才能師古而不泥古，將名方靈活應(yīng)用于臨床實(shí)際。