楊 琳

（山丹縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 甘肅 張掖 734100）

血型實(shí)驗(yàn)室屬于當(dāng)前醫(yī)院中較為重要的一個(gè)區(qū)域，而輸血是當(dāng)前醫(yī)院搶救治療的一個(gè)主要手段，在危重癥患者搶救治療中廣泛應(yīng)用，所以輸血安全以及輸血質(zhì)量能夠給患者臨床療效產(chǎn)生一定影響[1]。當(dāng)前臨床輸血檢驗(yàn)中，主要有血液標(biāo)本采集、血液血型鑒定與交叉配血檢驗(yàn)等多個(gè)步驟，針對(duì)各個(gè)步驟進(jìn)行操作時(shí)，十分容易受到各個(gè)環(huán)境因素影響，從而導(dǎo)致一系列如發(fā)熱、過敏與溶血反應(yīng)等發(fā)生，從而給患者輸血造成嚴(yán)重影響，甚至可能危害生命健康安全，因此必須要高度重視輸血環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對(duì)血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)質(zhì)量，以提高輸血質(zhì)量[2]。基于此，此次就輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制與輸血安全控制措施展開探究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019 年1 月—2020 年1 月，選取山丹縣人民醫(yī)院收治輸血治療患者100 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均是在我院進(jìn)行輸血治療患者；②各項(xiàng)資料統(tǒng)計(jì)齊全；③知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病與認(rèn)知障礙；②免疫性疾?。虎凵眢w重要臟器功能障礙。平均分成兩組，各50 例，一組是參照組，男性患者有27 例，女性患者有23 例，年齡21 ～71 歲，平均年齡（59.64±2.63）歲，具有妊娠史患者20 例；一組是研究組，男性患者有28 例，女性患者有22 例，年齡22 ～70 歲，平均年齡（59.71±2.72）歲，具有妊娠史患者21 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組方案如下：（1）創(chuàng)建監(jiān)管體系：結(jié)合醫(yī)院與血型實(shí)驗(yàn)室輸血情況、檢驗(yàn)情況，完善輸血檢驗(yàn)流程圖，明確輸血管理制度，并由輸血科專業(yè)人員組建監(jiān)督小組，定期評(píng)估輸血檢驗(yàn)質(zhì)量，盡早發(fā)現(xiàn)、解決輸血安全問題。（2）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心、素質(zhì)直接影響著輸血檢驗(yàn)效果，一方面需加強(qiáng)工作人員工作能力培訓(xùn)，提升工作人員輸血檢驗(yàn)?zāi)芰?，另一方面需加?qiáng)工作人員責(zé)任心培訓(xùn)，規(guī)避人為因素引發(fā)安全事故風(fēng)險(xiǎn)。（3）輸血前質(zhì)控：輸血前收集患者血液標(biāo)本，檢測(cè)常規(guī)傳染病，一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病、梅毒或肝炎病毒攜帶者，需詳細(xì)記錄病情，并對(duì)患者進(jìn)行隔離，規(guī)避輸血后醫(yī)患糾紛，保障醫(yī)務(wù)人員安全。此外，還需詳細(xì)了解輸血者適應(yīng)證，對(duì)滿足輸血條件者，做好預(yù)后檢查，對(duì)于部分擇期手術(shù)者，建議自身輸血治療。（4）規(guī)范血液標(biāo)本采集流程：采集血液標(biāo)本前，嚴(yán)格審核申請(qǐng)單，確認(rèn)無誤后采集標(biāo)本，并做好登記，規(guī)避標(biāo)本混亂風(fēng)險(xiǎn)，以保障檢測(cè)結(jié)果。此外，為規(guī)避污染、溶血等因素影響檢驗(yàn)結(jié)果，采集標(biāo)本后需盡快送檢，并記錄相關(guān)信息。（5）做好血型鑒定與交叉配血檢驗(yàn)：血型鑒定是開展輸血治療基礎(chǔ)，保障血型鑒定準(zhǔn)確，方可進(jìn)行常規(guī)檢查與交叉配血，因此醫(yī)務(wù)人員需重視血型鑒定。開展血型鑒定前，需確定檢驗(yàn)試劑是否具備批準(zhǔn)文號(hào)、試劑是否過期，同時(shí)確定檢查設(shè)備是否校正，血型鑒定期間，需嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)程操作，對(duì)于肝病患者或蛋白異常者，需采取洗滌紅細(xì)胞法、正反定型驗(yàn)證方案進(jìn)行鑒定，對(duì)于不符合標(biāo)準(zhǔn)樣本進(jìn)行重新鑒定，受疾病、妊娠、輸血史等影響，可生成免疫性抗Rh 抗體，因此存在不確定因素時(shí)，需開展Rh 血型檢查。實(shí)際輸血治療期間，血型鑒定僅為保障輸血安全前提，還需進(jìn)一步開展交叉配血試驗(yàn)，篩選血液內(nèi)抗體，彌補(bǔ)血型鑒定疏漏。開展血型鑒定與交叉配血期間，需注意是否溶血、是否出現(xiàn)凝集，尤其對(duì)于存在輸血史、妊娠史者，需注意篩查小規(guī)則抗體，并做好信息核對(duì)，以保障檢驗(yàn)可靠性。此外，整個(gè)檢測(cè)期間，需核對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告信息，并簽名，落實(shí)檢驗(yàn)工作責(zé)任，同時(shí)對(duì)檢測(cè)樣本進(jìn)行備份處理，以備后期出現(xiàn)問題盡早復(fù)查。（6）設(shè)備檢修與管理：非檢驗(yàn)期間，做好檢驗(yàn)儀器、檢驗(yàn)設(shè)備維護(hù)、保養(yǎng)工作，定期檢驗(yàn)各項(xiàng)儀器設(shè)備準(zhǔn)確性，增加檢查頻率，保障每次徹底檢查。此外，還需保障實(shí)驗(yàn)試劑合格，嚴(yán)格驗(yàn)收，盡量選取同一廠家試劑，以規(guī)避對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響。（7）保障送檢環(huán)境達(dá)標(biāo)：保障血液標(biāo)本質(zhì)量，控制檢驗(yàn)濕度、溫度，同時(shí)考慮通風(fēng)、照明要求是否合格。（8）完成檢驗(yàn)后質(zhì)控：完成檢驗(yàn)后，需校對(duì)錄入信息，加強(qiáng)信息審核，同時(shí)填寫檢驗(yàn)報(bào)告，由2 名以上人員核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)參考醫(yī)師意見，規(guī)避疏漏、誤差風(fēng)險(xiǎn)。（9）其他質(zhì)控影響：為規(guī)避檢測(cè)結(jié)果假陽性影響，需重視基礎(chǔ)疾病、樣本保存時(shí)間與紅細(xì)胞含量等各因素影響，規(guī)避檢測(cè)結(jié)果影響因素，以提升檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。

參照組方案如下：需要嚴(yán)格關(guān)注患者輸血適應(yīng)證，并且在進(jìn)行輸血前進(jìn)行各個(gè)血液標(biāo)本檢驗(yàn)，根據(jù)規(guī)范要求進(jìn)行操作，同時(shí)需要給予各個(gè)輸血檢驗(yàn)環(huán)節(jié)嚴(yán)格管理，保證輸血安全性[3]。具體如下：（1）加強(qiáng)輸血前輸血檢驗(yàn)控制，必須要詳細(xì)了解患者輸血適應(yīng)證，在輸血前開展一系列臨床常規(guī)檢查，保證患者可以在輸血適應(yīng)范圍內(nèi)進(jìn)行輸血，同時(shí)針對(duì)必須輸血患者，優(yōu)先選擇成分輸血，對(duì)于需要擇期手術(shù)患者，則選用自身輸血。（2）嚴(yán)格控制血液標(biāo)本前期過程，在進(jìn)行血液標(biāo)本采集、運(yùn)輸?shù)雀鱾€(gè)過程中，一定要加強(qiáng)管理，對(duì)于各個(gè)輸血單申請(qǐng)內(nèi)容必須要嚴(yán)格核實(shí)，保證患者可以和輸血情況高度相符，配血實(shí)驗(yàn)應(yīng)該進(jìn)行3 d 以內(nèi)血液標(biāo)本采集，確保血液標(biāo)本可以更加貼切體現(xiàn)出患者病情癥狀；當(dāng)進(jìn)行抽血后，必須要將相應(yīng)標(biāo)簽準(zhǔn)確貼上，同時(shí)做好標(biāo)記，防止和其他血液標(biāo)本相互混淆，最后安全送往血型實(shí)驗(yàn)室中；針對(duì)血液標(biāo)本保存，應(yīng)該置入冰箱中保存，并且合理控制溫度，保證血液標(biāo)本質(zhì)量。（3）血型檢驗(yàn)管理，針對(duì)血型檢驗(yàn)必須嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)流程進(jìn)行，同時(shí)高度關(guān)注血清和血球比例，如果患者表現(xiàn)出肝病或者蛋白異常，則應(yīng)該首先選用洗滌紅細(xì)胞鑒定。（4）做好交叉配血控制，因?yàn)榻徊媾溲^程中十分容易受到外界因素影響，如果既往具有妊娠史與輸血史患者，則應(yīng)該先給予血清抗體篩查，再進(jìn)行配血。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢測(cè)統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后兩組患者凝血酶原與纖維蛋白原等指標(biāo)；應(yīng)用自制質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)干預(yù)前后兩組檢驗(yàn)控制評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分值共100 分，評(píng)估分值越高則表示檢驗(yàn)質(zhì)量越高[3]。（2）觀察統(tǒng)計(jì)兩組輸血安全事故發(fā)生情況，主要包括血型寫錯(cuò)、輸血未核對(duì)、未進(jìn)行二人查對(duì)與采錯(cuò)血等；同時(shí)觀察統(tǒng)計(jì)輸血不良情況發(fā)生率，包括血液污染、過敏、急性溶血反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組凝血因子比較

實(shí)施前，兩組凝血酶原與纖維蛋白原水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)管理控制實(shí)施后，兩組凝血酶原與纖維蛋白原水平均高于實(shí)施前，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血因子比較（± s）

表1 兩組凝血因子比較（± s）

纖維蛋白原/（g?L-1）實(shí)施前實(shí)施后實(shí)施前實(shí)施后研究組 50 10.25±0.61 12.08±0.95 1.92±0.96 2.56±0.91參照組 50 10.14±0.56 10.97±0.63 1.90±0.95 2.13±0.85 t 0.93936.88550.10472.4417 P 0.34490.00000.91680.0164組別 例數(shù)凝血酶原/s

2.2 兩組輸血安全事故發(fā)生情況比較

研究組各項(xiàng)輸血安全事故發(fā)生率均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組輸血安全事故發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組輸血不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

2.4 兩組輸血質(zhì)量控制評(píng)估比較

實(shí)施前兩組輸血質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施后，兩組輸血質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施前，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組輸血質(zhì)量控制評(píng)估比較（± s，分）

表4 兩組輸血質(zhì)量控制評(píng)估比較（± s，分）

組別 例數(shù)實(shí)施前實(shí)施后tP研究組 50 70.39±3.46 82.69±5.5413.31570.0000參照組 50 70.45±3.57 78.64±4.1310.60830.0000 t 0.08534.1445 P 0.95000.0001

3.討論

臨床輸血作為醫(yī)院十分重要的一個(gè)治療措施，通常輸血過程中需要涉及到多個(gè)環(huán)節(jié)，一旦其中某個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生問題，則會(huì)給輸血質(zhì)量造成很大影響，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡，所以必須要高度重視輸血安全問題[4-5]。因此醫(yī)院需重視輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制，盡早采取高效措施，加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量控制與輸血安全控制，規(guī)避不良事件風(fēng)險(xiǎn)。此外，臨床輸血期間，還需重視輸血傳染時(shí)間，如免疫缺陷病毒、乙肝病毒均可經(jīng)血液傳播，一旦感染，就會(huì)影響患者生存質(zhì)量，因此加強(qiáng)輸血前檢驗(yàn)、嚴(yán)格落實(shí)血液檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、仔細(xì)核對(duì)血液信息，對(duì)保障血液檢驗(yàn)質(zhì)量而言極為重要。

在進(jìn)行輸血時(shí)，不但需要給予血液來源有效管理，當(dāng)血液入庫(kù)時(shí)，還需要嚴(yán)格檢查血液標(biāo)簽與供血者資料情況，確保輸血安全性[6-7]。以往常常采用常規(guī)輸血管理，但是該方法并不具備全面性與系統(tǒng)性，所以針對(duì)輸血安全風(fēng)險(xiǎn)上難以進(jìn)行控制，存在輸血安全隱患[68]。輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制與輸血安全控制管理作為近幾年逐漸應(yīng)用的管理手段，該方法可以針對(duì)輸血檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制，能夠覆蓋整個(gè)輸血檢驗(yàn)過程[9-10]，加強(qiáng)血型控制、適應(yīng)證控制與標(biāo)本控制，以有效提高輸血檢驗(yàn)質(zhì)量[11]，在很大程度上提高輸血安全性，降低輸血安全事故發(fā)生率，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生[12]。實(shí)際開展輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制與輸血安全控制管理期間，創(chuàng)建監(jiān)管體系，可盡早發(fā)現(xiàn)影響輸血安全問題，有利于盡早解決；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，可提升醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心，規(guī)避安全事故風(fēng)險(xiǎn)；輸血前質(zhì)控，可降低傳染病對(duì)血源影響[13]；控制血液標(biāo)本采集流程，可減少標(biāo)本混亂，規(guī)避污染、溶血等不良因素有影響；做好血型鑒定與交叉配血檢驗(yàn)，可保障患者輸血安全；檢驗(yàn)設(shè)備維修管理，可提升檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性[14-15]；保障送檢環(huán)境達(dá)標(biāo)，可保障血液標(biāo)本不受污染；檢驗(yàn)后質(zhì)控，可降低誤差率[16]。此次研究中，研究組輸血檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分高于參照組，且輸血安全事故發(fā)生率與輸血不良反應(yīng)發(fā)生率均低于參照組，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制與輸血安全管理干預(yù)能夠降低輸血檢驗(yàn)不良情況發(fā)生，提高輸血檢驗(yàn)質(zhì)量與安全性。