沈利輝

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科 廣西 桂林 541004）

銀屑病發(fā)病部位多為頭部，屬于紅斑鱗屑性疾病，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高，典型癥狀為紅斑、瘙癢、丘疹、鱗屑。目前臨床對于銀屑病尚無特效藥物，加上頭部毛發(fā)濃密，限制了給藥劑型，導(dǎo)致銀屑病反復(fù)不愈，對患者日常生活、工作影響較大[1]。因此，確定銀屑病高效治療藥物仍為臨床研究熱點(diǎn)。近年來，生物制劑、免疫抑制劑等藥物逐漸用于頭部銀屑病治療中，雖具有一定療效，但藥物價(jià)格較高，且用藥期間存在一定不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，不能大范圍推廣應(yīng)用。目前臨床治療頭部銀屑病，仍以局部外治為主，常用糖皮質(zhì)激素藥物或維生素D3 衍生物等治療，但長時(shí)間大面積用藥，可增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，因此確定安全、高效中藥外用制劑聯(lián)合西藥治療，對控制銀屑病復(fù)發(fā)、降低銀屑病并發(fā)癥而言具有積極意義。本文將頭部銀屑病患者80 例作為研究樣本，分析卡泊三醇軟膏與中藥外洗方案應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取桂林市中醫(yī)醫(yī)院2020 年3 月—2021 年3 月收治的80 例頭部銀屑病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①選入樣本均符合《中國臨床皮膚病學(xué)》[2]關(guān)于頭部銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均伴不同程度頭部皮損；③入組前1 月未進(jìn)行其他銀屑病治療；④入組前2 周未應(yīng)用銀屑病治療藥物；⑤患者均知情且同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①卡泊三醇軟膏過敏者；②心腎功能障礙者；③甲狀腺亢進(jìn)者；④免疫功能異常者；⑤妊娠期女性；⑥臨床資料不完整者。隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，各40 例。研究組男25 例，女15 例，年齡22 ～65 歲，平均年齡（32.41±0.79）歲，平均病程（7.85±1.31）年；常規(guī)組男26 例，女14 例，年齡21 ～64 歲，平均年齡（32.48±0.83）歲，平均病程（7.92±1.37）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組卡泊三醇軟膏與中藥外洗方案治療：卡泊三醇軟膏給藥初期2 次/d，劑量30 mg/（kg.d），結(jié)合患者恢復(fù)情況減少劑量至1 次/d，控制用量低于100 g/周。中藥外洗選取本院制劑復(fù)方洗劑一號（組方為黃柏、苦參、地膚子、蛇床子、功勞木、蛇蛻、百部、藿香）與黃連潤肌膏（組方為黃連、黃柏、紫草、地黃、當(dāng)歸），上述藥物清潔皮損處，隨后準(zhǔn)備清水清洗。常規(guī)組卡泊三醇軟膏治療，給藥方案同研究組。兩組均治療6 周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床療效、瘙癢嚴(yán)重程度、皮損面積評分、浸潤評分、鱗屑評分、血清水平及T 細(xì)胞亞群水平。療效標(biāo)準(zhǔn)：皮損嚴(yán)重程度評分降幅超過90%為顯效；皮損嚴(yán)重程度評分降幅處于20%～89%為有效；皮損嚴(yán)重程度評分降低低于20%為無效。皮損面積評分標(biāo)準(zhǔn)：0 分為無皮損；1 分為皮損1 ～9%；2 分為皮損10 ～29%；3分為皮損30 ～49%；4 分為皮損50 ～69%；5 分為皮損70 ～89%；6 分為皮損90 ～100%。浸潤評分標(biāo)準(zhǔn)：0 分為皮損處與周圍健康皮膚相平；1 分為皮損處較周圍健康皮膚稍高；2 分為皮損處稍隆起，邊緣出現(xiàn)斜坡；3 分為皮損處增厚，出現(xiàn)明顯隆起；4 分為皮損處嚴(yán)重隆起。鱗屑評分標(biāo)準(zhǔn)：0 分為無鱗屑；1 分為部分皮損處存在細(xì)微鱗屑；2 分為大面積皮損處附著鱗屑，呈片狀；3 分為鱗屑幾乎覆蓋所有皮損，且鱗屑肥厚；4 分為鱗屑完全覆蓋皮損，很厚成層。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組頭部銀屑病患者療效比較

研究組治療總有效率97.50%高于常規(guī)組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組頭部銀屑病患者療效比較（例）

2.2 兩組頭部銀屑病患者瘙癢程度評分比較

兩組治療前瘙癢程度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療3、6 周研究組瘙癢程度評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組頭部銀屑病患者皮損嚴(yán)重程度評分比較（± s,分）

表2 兩組頭部銀屑病患者皮損嚴(yán)重程度評分比較（± s,分）

組別例數(shù)治療前治療3 周治療6 周研究組407.48±2.763.29±2.340.88±0.52常規(guī)組407.51±2.815.27±2.362.53±0.84 t 0.04823.768010.5630 P＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組頭部銀屑病患者皮損面積、浸潤與鱗屑評分對比

兩組治療前皮損面積、浸潤與鱗屑評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組皮損面積、浸潤與鱗屑評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組頭部銀屑病患者治療前后皮損面積、浸潤與鱗屑評分比較（± s，分）

表3 兩組頭部銀屑病患者治療前后皮損面積、浸潤與鱗屑評分比較（± s，分）

組別 例數(shù)皮損面積浸潤治療前治療后治療前治療后研究組 403.65±0.38 0.62±0.33 2.16±0.71 0.64±0.25常規(guī)組 403.64±0.41 1.15±0.29 2.18±0.69 1.36±0.31 t 0.11317.63000.127811.4343 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05鱗屑治療前治療后研究組 401.94±0.420.69±0.35常規(guī)組 401.96±0.481.06±0.43 t 0.19834.2207 P＞0.05＞0.05組別 例數(shù)

2.4 兩組頭部銀屑病患者血清IL-17、IL-23 水平比較

兩組治療前血清IL-17、IL-23 水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組血清IL-17、IL-23 水平均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組頭部銀屑病患者血清IL-17、IL-23 水平比較（± s, pg/mL）

表4 兩組頭部銀屑病患者血清IL-17、IL-23 水平比較（± s, pg/mL）

組別 例數(shù)IL-17治療前治療后研究組 40202.41±14.68161.74±9.81常規(guī)組 40202.53±14.71179.69±10.36 t 0.03657.9569 P＞0.05＜0.05組別 例數(shù)IL-23治療前治療后研究組 40281.14±12.69192.48±8.74常規(guī)組 40281.19±12.71209.37±9.62 t 0.01768.2187 P＞0.05＜0.05

2.5 兩組頭部銀屑病患者治療前后兩組T 細(xì)胞亞群水平比較

兩組治療前T 細(xì)胞亞群水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組CD3+、CD4-水平均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后CD8+水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組頭部銀屑病患者治療前后兩組T 細(xì)胞亞群水平比較（± s）

表5 兩組頭部銀屑病患者治療前后兩組T 細(xì)胞亞群水平比較（± s）

CD4-治療前治療后治療前治療后研究組 40 52.14±1.37 66.87±1.09 23.71±1.24 36.91±1.59常規(guī)組 40 52.23±1.29 59.63±1.07 23.69±1.19 29.42±1.68 t 0.302529.97860.073620.4793 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數(shù)CD3+CD8+治療前治療后研究組 4032.59±1.9629.37±1.41常規(guī)組 4032.63±1.8929.41±1.36 t 0.09290.1291 P＞0.05＞0.05組別 例數(shù)

3.討論

皮膚類疾病中，銀屑病較常見，高發(fā)于頭部，屬于慢性炎性病變，病程較長，對患者日常生活影響較大。目前臨床尚未完全明確頭部銀屑病誘因與發(fā)病機(jī)制，但相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，此類疾病與免疫、感染、精神、神經(jīng)與遺傳等有關(guān)[3]。銀屑病皮損可于全身皮膚發(fā)作，但頭皮、四肢身側(cè)皮損較常見，其中頭部銀屑病皮損邊界清晰，覆蓋鱗屑、紅斑，病情嚴(yán)重者，鱗屑成片出現(xiàn)，且皮脂、灰塵混雜在皮損表面時(shí)，皮損局部呈灰黃色，而皮損處累積鱗屑過多，使局部毛發(fā)緊縮，皮損局部呈束狀[4]。目前臨床治療頭部鱗屑病，常規(guī)用藥為糖皮質(zhì)激素，僅能改善皮損嚴(yán)重程度，緩解紅斑、瘙癢、丘疹、鱗屑等癥狀，有利于患者恢復(fù)正常生活，但長期用藥不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高，可致皮損反復(fù)不愈。近年來，卡泊三醇軟膏用于頭部鱗屑病治療中，屬于維生素D 衍生物，進(jìn)入人體后，可影響細(xì)胞增殖、分化，還可加強(qiáng)細(xì)胞功能，進(jìn)而消除炎癥、抑制炎性浸潤、調(diào)節(jié)細(xì)胞功能[5]。但綜合分析卡泊三醇軟膏在頭部銀屑病病患者中治療效果，僅能緩解紅斑、瘙癢、丘疹、鱗屑癥狀，難以根治，且用藥周期較長，限制了臨床應(yīng)用。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，長期單純應(yīng)用卡泊三醇軟膏治療頭部銀屑病，可致患者出現(xiàn)瘙癢、灼熱、局部皮膚發(fā)紅等不適癥狀，不易長期治療[6]。另有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，卡泊三醇軟膏用藥基礎(chǔ)上，外用糖皮質(zhì)激素治療，可提升療效[7]。但由于頭部銀屑病病程較長，糖皮質(zhì)激素類藥物長期作用下，可擴(kuò)張毛細(xì)血管，還可引發(fā)皮膚萎縮，且停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于患者康復(fù)。

中醫(yī)學(xué)中，并無銀屑病具體病名，中醫(yī)將其歸入“白疕”范疇，由于患者發(fā)病后，出現(xiàn)形如疹疥、色白鱗屑得名[8]。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，白疕病因?yàn)閮?nèi)外合邪，分析本病外因，主要為熱邪，兼顧風(fēng)、寒、濕、毒等諸邪，侵犯肌膚表面；分析本病內(nèi)因，主要為血熱內(nèi)盛、情志受損、飲食不節(jié)，化毒化熱，致內(nèi)里受損[9]。若未及時(shí)用藥診治，血熱煎熬，可形成血瘀，久瘀不散，可致熱毒加重，瘀熱互結(jié)；且血熱過盛，還可損耗津液，致陰血耗損，化燥生風(fēng)，內(nèi)外兩邪相結(jié)，貫穿熱、瘀、燥、虛，發(fā)作白疕[10]。因此中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，頭部銀屑病誘因?yàn)榛颊咦陨頎I血虛虧、內(nèi)蘊(yùn)血熱致肌膚失養(yǎng)，引發(fā)皮損，中醫(yī)多以清熱解毒、祛風(fēng)燥濕方治療[11]。本文選用本院制劑復(fù)方洗劑一號與黃連潤肌膏治療，方中黃柏可清熱燥濕、解毒療瘡；苦參可除濕燥癢、清熱解毒；地膚子可祛風(fēng)止癢；蛇床子可燥濕祛風(fēng)；功勞木可清熱燥濕、解毒瀉火；蛇蛻可祛風(fēng)解毒；百部可止癢、抗炎、抗菌；藿香可祛風(fēng)除濕；黃連可瀉火解毒、清熱燥濕；紫草可活血解毒、清熱涼血；地黃可清熱、涼血、降燥；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，上述諸味中藥配伍，可共奏涼血、止癢、解毒、清熱之效[12]。本文結(jié)果顯示，研究組治療有效率高于常規(guī)組，治療3、6 周皮損嚴(yán)重程度評分均低于常規(guī)組，治療后血清IL-17、IL-23 水平均低于常規(guī)組，治療后CD3+、CD4-水平均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示卡泊三醇軟膏與中藥外洗方案用于頭部銀屑病治療中，給藥方便，療效顯著，可抑制炎性反應(yīng)、調(diào)節(jié)T 細(xì)胞亞群水平、改善皮損嚴(yán)重程度，還可規(guī)避外用激素類藥物誘發(fā)不良反應(yīng)，提升患者用藥依從性。

綜上所述，頭部銀屑病患者選用卡泊三醇軟膏與中藥外洗方案治療，可抑制表皮炎性反應(yīng)，促進(jìn)皮損愈合，安全高效，可在頭部銀屑病患者中應(yīng)用。