馮書文，香效明，黃慧炳，彭秋平，葉永琴

（東莞市橫瀝醫(yī)院藥事辦 廣東 東莞 523460）

隨著社會的認(rèn)知水平和中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中藥開始逐漸改變其形態(tài)，以更加適宜攜帶、服用更為便捷的方式發(fā)展，中藥飲片以及中藥顆粒就是當(dāng)下的產(chǎn)物。無論是中藥顆粒還是中藥飲片的藥物其都在疾病的治療以及預(yù)防上發(fā)揮著極為重要的作用，而且相較于傳統(tǒng)的中藥藥材，中藥飲片和中藥顆粒都具備攜帶方便、服用簡單等相關(guān)優(yōu)勢，而且與傳統(tǒng)藥材的中醫(yī)藥辯證治療是一脈相承。而中藥飲片相較于中藥顆粒具備更高的價格優(yōu)勢，但是在進(jìn)行服用的時候中藥飲片需要進(jìn)行煎煮，這無異于需要另外一筆間接成本，而且其存在保存不便等問題[1-2]。現(xiàn)階段，藥品收入的費用仍在醫(yī)療收入中占據(jù)較大比例，所以對于如何將快速增長的藥品費用保持在合理范圍內(nèi)，是臨床醫(yī)療支持的研究重點。其中為患者提供見效快、成本低的藥品，是醫(yī)院必須要考慮的問題。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)作為一門學(xué)科，應(yīng)用在臨床中的藥品資源優(yōu)化配置上具有重要意義，有助于藥品定價的合理性，同時也為優(yōu)化臨床治療方案提供重要依據(jù)，從而保證臨床用藥安全、有效的基礎(chǔ)上，促進(jìn)用藥經(jīng)濟(jì)實惠。本文基于此，選取2019 年1 月—2020 年1 月我院開具最常見的3 種藥方的患者120 例，對中藥飲片和中藥配方顆粒臨床價值評估中使用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月前往我院開具最常見的3 種藥方（風(fēng)熱感冒方、咳嗽方、生化湯）的患者120 例，依據(jù)藥物劑型不同分為飲片組和顆粒組，各60 例，另選取2018 年1 月—12 月未進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)干預(yù)的60 例患者為對照組。飲片組年齡18 ～60 歲，平均年齡（41.51±6.78）歲，男性30 例，女性30 例；顆粒組年齡18 ～63 歲，平均年齡（41.75±6.87）歲，男性31 例，女性29 例；對照組年齡18 ～59 歲，平均年齡（41.37±5.48）歲，男性32 例，女性28 例。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；②所有患者均符合本次治療的耐受情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有重要器官嚴(yán)重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；②患者患有精神類疾病，如精神意識障礙，交流不暢；③患者為哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

飲片組患者在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)干預(yù)下給藥。顆粒組患者在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)干預(yù)下給藥。以患者的病情，予以患者辨證施治，臨床隨證加減。一般情況下，告知患者每日餐后服用一劑，分早晚服用，連續(xù)干預(yù)兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較飲片組患者和顆粒組患者的給藥成本、不良反應(yīng)和有效率。（2）觀察比較飲片組患者和對照組患者的給藥成本、不良反應(yīng)和有效率。（3）觀察比較對照組患者和顆粒組患者的給藥成本、不良反應(yīng)和有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 飲片組和顆粒組成本、不良反應(yīng)發(fā)生率及有效率比較

飲片組直接成本低于顆粒組，間接成本高于顆粒組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但飲片組與顆粒組的治療有效率、不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)率則無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 飲片組與顆粒組成本、不良反應(yīng)發(fā)生率及有效率比較

2.2 飲片組和對照組成本、不良反應(yīng)、用藥時間及有效率比較

飲片組患者的總成本、用藥時間顯著少于對照組（P＜0.05）；治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率與對照組比較，差異尚無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 飲片組和對照組成本、不良反應(yīng)發(fā)生率及有效率比較

2.3 顆粒組和對照組成本、不良反應(yīng)、用藥時間及有效率比較

顆粒組患者的總成本、用藥時間顯著少于對照組（P＜0.05）；治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 顆粒組和對照組成本、不良反應(yīng)發(fā)生率及有效率比較

3.討論

現(xiàn)階段，由于中醫(yī)的特色理論受到較多患者和醫(yī)生的支持，因此對于中醫(yī)藥的應(yīng)用研究，已在臨床中諸多疾病治療中開展，越來越多的研究證明，中醫(yī)具有重要的臨床應(yīng)用價值。在新時期的醫(yī)療服務(wù)中，為了最大化地實現(xiàn)醫(yī)療效果，并減少不必要的醫(yī)療支出，對中藥材藥費的研究逐漸在臨床中進(jìn)行分析探究。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，主要是評估臨床用藥的成本、治療效果等方面，并以此為依據(jù)，對以往的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行優(yōu)化，從而保證臨床醫(yī)療費用的合理化。因此，因為對中藥藥品的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析具有諸多現(xiàn)實意義，是中藥現(xiàn)代化的需要，所以在臨床中可選取較多豐富文獻(xiàn)資料以用來評估。其中臨床中對于中藥顆粒給藥還是中藥飲片給藥的成本存在差異，因此需要將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)科納入該類研究中，可對中藥干預(yù)措施進(jìn)行安全性、有效性以及經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。

本次研究，在中藥顆粒給藥中使用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)干預(yù)，藥物的調(diào)劑效率出現(xiàn)了明顯的提升，在不影響藥劑效果的情況下，對調(diào)配環(huán)境進(jìn)行了改善，而且將藥劑的價格進(jìn)行了降低，這使得患者在進(jìn)行取藥的時候，經(jīng)濟(jì)支出明顯下降，患者自身的接受能力有了明顯的增強(qiáng)，而恰當(dāng)?shù)膭┝吭偌由蠈?yīng)的藥物，既可以達(dá)到治療效果，又不至于出現(xiàn)浪費或者導(dǎo)致給藥過量的情況，這有利于促進(jìn)中醫(yī)藥的合理應(yīng)用[3-4]。而且在整個過程中，還可以調(diào)整中西藥聯(lián)合用藥的合理配伍情況，這不但可以降低患者出現(xiàn)配伍不合理的情況，還有助于降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。這表明藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)干預(yù)在臨床給藥中有著重要意義，其可以通過藥物的時限、適應(yīng)證以及生產(chǎn)、成本等綜合情況為患者選取最適宜的藥物，在減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力的同時，提升了預(yù)后效果，這有助于提升患者生活質(zhì)量[5]。

本文結(jié)果顯示，（1）飲片組與顆粒組的治療有效率無顯著差異（P＞0.05），對于存在些療效差異，分析原因為中藥飲片在存放、煎煮的過程中，有效成份可能有揮發(fā)喪失，尚且沒有進(jìn)行其提取、濃縮的環(huán)節(jié)，從而可能造成其中的有效成分藥效喪失，影響中藥飲片的整體質(zhì)量。而中藥配方顆粒不僅需要對中藥材進(jìn)行煎煮，同時還有提取、濃縮以及有效安全的包裝、儲存等環(huán)節(jié)過程，有助于保證藥效不揮發(fā)，且儲存時間更長。同時，本研究隨訪過程中，飲片組與顆粒組患者存在的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩種中藥制劑的安全性較好。

（2）飲片組和顆粒組的用藥成本均低于未采用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)干預(yù)的對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明在臨床用藥中，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可以降低患者的用藥成本，有利于降低患者承擔(dān)壓力，從而促進(jìn)治療效果，而且此次研究中發(fā)現(xiàn)不僅給藥成本下降，患者的治療效果也得到提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），我院經(jīng)過分析后認(rèn)為，在沒有經(jīng)過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)干預(yù)的給藥有時候存在著藥物過量，配伍不合理的情況，而藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)下，醫(yī)師會對每張藥方進(jìn)行仔細(xì)甄別，篩選更適宜、價格更低的藥物，這使得整個處方更加適宜對處方對癥治療，從而提升治療效果，降低治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)[6-7]。

（3）另外，中藥配方顆粒的治療的直接成本高于飲片組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。直接成本包括購買藥品的實際價格、檢查費等。分析中藥配方顆粒治療的直接成本更高的原因在于，中藥配方顆粒需要更為嚴(yán)格、耗時的生產(chǎn)制作，包括審方、計價、調(diào)配、復(fù)核、包裝等環(huán)節(jié)，這些環(huán)節(jié)均需要一定的人力、物力，因此與中藥飲片相比，中藥配方顆粒調(diào)劑無明顯優(yōu)勢，基于此方面的原因，中藥消費者在購買中藥藥品時，可能會因為藥品成本原因去選擇中藥飲片；同時也說明了考慮到中藥飲片具有更低的直接成本，因此其在臨床中具有較大的應(yīng)用前景[8-9]。

（4）但是從綜合經(jīng)濟(jì)評價來看，飲片組的治療的間接成本高于中藥配方顆粒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。間接成本主要包括患者所耗費的治療時間成本、不良反應(yīng)、勞動力喪失等造成的損失成本。在以往歷史條件下，中藥飲片多是需要進(jìn)行煎煮才能使用，這使得在飲片給藥中，存在隱形的間接成本，包括作業(yè)人員的走動、勞作等，調(diào)配操作和患者候藥時間長，再加上并非所有患者都有進(jìn)行煎煮的條件，大部分采取中藥治療患者，更愿意直接服用中藥，而非現(xiàn)進(jìn)行煎煮，如果再考慮煎煮成本則可間接性提高中藥飲片的治療成本[10-11]。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)飲片組的總成本是高于顆粒組的，即便飲片組的給藥總成本低于顆粒組，但考慮到中藥飲片所花費煎煮的人力、物力、時間等，患者仍愿意選擇配方顆粒治療。特別是對于慢性疾病而言，選擇中藥配方顆粒進(jìn)行治療，是對中藥飲片中有效成分的濃縮，其臨床效果更為明顯，從而可在一定程度上節(jié)省患者的長遠(yuǎn)的醫(yī)療開支，患者的治療時間更短，并且不用服用更多的藥量[12-13]。因此，綜合來看，應(yīng)用中藥配方顆?？稍谡w上減少用藥經(jīng)濟(jì)壓力?；诖?，在臨床上選擇中藥配方顆粒劑治療更具有意義，存在更大的應(yīng)用空間。若是能夠大規(guī)模生產(chǎn)，改善調(diào)配工藝，還能再次降低成本，促進(jìn)越來越多的人們接受配方顆粒劑的治療[14-15]。

綜上所述，在臨床上中藥飲片以及中藥配方顆粒應(yīng)用中，進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)干預(yù)均可以顯著降低患者的用藥成本，且并不會降低治療效果，以及增加不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。