鄧雙雙，覃于晏，夏夢玥，朱 追，何智博

（1 廣東省水電醫(yī)院護理部 廣東 廣州 511300）

（2 廣東省水電醫(yī)院內(nèi)三科 廣東 廣州 511300）

（3 廣東省水電醫(yī)院消化內(nèi)科 廣東 廣州 511300）

護理工作是醫(yī)療服務(wù)最為重要的組成部分之一，對患者實施護理干預(yù)能夠在一定程度上提升患者治療過程中安全性、舒適性、恢復(fù)效果，護理工作在臨床上極為重要[1-2]。但是因為護理工作人員服務(wù)的對象多為住院患者，其自身身體脆弱，故容易出現(xiàn)護理不良事件。護理不良事件是指在醫(yī)治護理期間中可能影響到患者醫(yī)治結(jié)果、增添其痛苦感與壓力，容易引起醫(yī)鬧事故或者糾紛的事件[3]。護理不良事件有相應(yīng)分級，一旦發(fā)生此類情況可能嚴(yán)重影響患者對于醫(yī)療機構(gòu)的滿意度，同時也制約醫(yī)療機構(gòu)的持續(xù)發(fā)展[4]。在醫(yī)療、護理事業(yè)蓬勃發(fā)展的今天，醫(yī)治安全、護理安全已經(jīng)成為人們關(guān)注的重點，增強患者安全與確保醫(yī)院的聲譽，尋求改善的機會，防止及避免以后類似事件的出現(xiàn)以持續(xù)改善與提升整體護理質(zhì)量水平，屬于醫(yī)院管理者不懈努力的前進方向[5-6]。因此在臨床上對護理安全的管理極為重要，早期的護理管理多是為臨床治療進行支持性管理，對于安全問題較為忽視[7]。追蹤管理法的核心屬于追蹤患者，其是讓評審專家扮演患者與評審員的雙重角色，并在不同視角下進行現(xiàn)場評審，隨后對醫(yī)治及護理時間內(nèi)存在的安全隱患與質(zhì)量問題及時提出，并在實際護理工作中不斷完善與堅持性改進的評審管理模式[8]。在整個醫(yī)治期間，對患者使用此種管理方法利于提升其對醫(yī)護人員及醫(yī)院的滿意程度，注重醫(yī)院內(nèi)部、各個專業(yè)間的相互交流與合作能夠?qū)颊哳A(yù)期需求進行滿足，并對其醫(yī)護人員的服務(wù)水平與安全管理等符合規(guī)定與否進行確認(rèn)[9]。針對此情況，我院為改善這一情況現(xiàn)將追蹤管理法應(yīng)用于護理管理中，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月我院護理工作人員80 名，隨機數(shù)字表法分為試驗組和參照組，各40 名。試驗組女性39 名，男性1 名，年齡22 ～38 歲，平均年齡（30.14±3.57）歲，對應(yīng)患者3 077 例；參照組女性39 名，男性1 名，年齡23 ～38 歲，平均年齡（30.42±4.14）歲，對應(yīng)患者3 045 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究遵循自愿原則，護士自身已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部內(nèi)容，自愿加入本次研究；②無感染情況；③年齡在22 ～38 歲以上；④臨床經(jīng)驗＞3 年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途離任，對管理配合度差；②心腎等重要器官存在異常。

1.2 方法

參照組實施常規(guī)管理法。即定期組織培訓(xùn)，定期審查護理工作人員的護理安全情況，檢查日志；當(dāng)不良事件發(fā)生后，制定出相應(yīng)的應(yīng)對措施進行處理。在質(zhì)量控制方面，科室主要集中檢查護理結(jié)果，而不良事件信息大多為患者投訴或者科室的內(nèi)部反應(yīng)[10]。

試驗組實施追蹤管理法。具體措施為：（1）管理小組：實施長久、持續(xù)的安全管理，需要進行適宜的人員搭配，因此在工作開展前，成立組間追蹤管理小組，由護理工作人員中的護士長擔(dān)任組長，另選取在我院工作年限≥5 年的經(jīng)驗豐富的護理工作人員作為小組成員，然后對其實施追蹤管理培訓(xùn)，提升其能力。（2）前期資料收集：由管理小組成員對臨床出現(xiàn)的護理安全事件的資料進行收集匯總，然后小組進行開會討論，確認(rèn)問題是因為人為因素、設(shè)備因素、環(huán)境因素還是其他不可控因素，對相關(guān)情況進行魚骨羅列，找到其中核心問題，然后再通過檢查病歷、護理文書以及當(dāng)時的其他資料進行確認(rèn)，最后由組長指派專人對最新的臨床護理研究文獻(xiàn)進行查閱確認(rèn)。（3）個案追蹤：由小組成員在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合我院的實際情況，采用頭腦風(fēng)暴法編制護理不良事件的“實時自救流程”以及“三級補救措施”，在出現(xiàn)不良事件后即立刻啟動相關(guān)流程，對于較為輕微事故的患者則立即對其進行處理，詢問患者的感受，對患者進行誠懇的道歉，力求將事件的影響控制在小的范圍之內(nèi)，然后再對其實施護理服務(wù)；對于較為嚴(yán)重的護理情況，工作人員應(yīng)當(dāng)立即與現(xiàn)場其他人員對患者進行補救措施，對于患者的需求應(yīng)當(dāng)予以盡量滿足，若正常需求無法滿足，則可以求助該病區(qū)的其他護理人員或者管理人員一同協(xié)助完成，盡可能地提升患者的感受，避免其出現(xiàn)不滿情緒。（4）追蹤個案補救措施的效果及反饋：追蹤管理小組對于護理安全事件的補救措施，對于整個補救的效果需要進行記錄備案，同時需要對其進行匯總分析。（5）增訂（修改）原有的制度：追蹤管理小組應(yīng)當(dāng)針對系統(tǒng)存在的缺陷及時地對現(xiàn)有的制度進行修改，或者添加適宜的新制度。（6）培訓(xùn)及考核：培訓(xùn)制度是保證護理工作人員護理水平的基礎(chǔ)，故應(yīng)當(dāng)建立適宜的培訓(xùn)制度，對護理工作人員實施培訓(xùn)，提升其服務(wù)及安全意識，另外可組織全體護理工作人員開展不良事件討論，加強其自身的警惕感。此外還應(yīng)當(dāng)對護士實施適當(dāng)?shù)目己酥贫龋瑢Ρ憩F(xiàn)優(yōu)秀的護士進行獎勵，對于存在過失的護理工作人員予以適當(dāng)?shù)膽吞幉⒁龑?dǎo)學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組護理工作人員的護理質(zhì)量，使用我院自制的護理質(zhì)量量表對其進行評定，共計3 個項目，即管理水平、安全水平、護理質(zhì)量，每項均為百分制，分?jǐn)?shù)越高表明患者的護理質(zhì)量越佳。觀察比較兩組護理工作人員對應(yīng)的患者對于護理工作人員的護理滿意度以及不良事件發(fā)生率，使用我院自制的護理滿意度評估量表進行評估，該量表包含護理技術(shù)、護理服務(wù)態(tài)度、溝通能力以及健康教育的適用性4 個選項，每項25 分，總分100 分，將總分超過85 分的患者認(rèn)定為對護理持完全滿意態(tài)度。將分?jǐn)?shù)為60 ～85 分的患者認(rèn)定為對護理持基本滿意態(tài)度。其余則為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護理工作人員的護理質(zhì)量評分比較

實行前，兩組護理工作人員的護理質(zhì)量無顯著差異（P＞0.05）；實行后，試驗組護理工作人員的管理水平、安全水平、護理質(zhì)量評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理工作人員的護理質(zhì)量評分比較（± s，分）

表1 兩組護理工作人員的護理質(zhì)量評分比較（± s，分）

管理水平組別 人數(shù)安全水平實行前實行后實行前實行后試驗組 40 66.18±2.34 83.22±2.85 65.52±2.06 83.55±2.67參照組 40 66.59±2.11 73.46±3.14 65.89±2.74 72.14±3.26 t 0.82314.5570.68317.125 P 0.4130.0000.4970.000組別 人數(shù)護理質(zhì)量實行前實行后試驗組 4065.59±2.2685.14±3.05參照組 4065.87±2.6474.87±4.04 t 0.51012.831 P 0.6120.000

2.2 兩組護理工作人員對應(yīng)患者的護理滿意度及意外事件發(fā)生率比較

試驗組護理工作人員對應(yīng)患者的護理滿意度95.13%高于參照組的83.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組意外事件發(fā)生率0.13%低于參照組的4.20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度及意外事件發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

對于醫(yī)療機構(gòu)而言護理質(zhì)量是其展示軟實力的重要窗口，而且護理工作人員與患者之間密集的基礎(chǔ)，提升護理工作人員的質(zhì)量，提高護理安全性，可直接提升患者對于醫(yī)療機構(gòu)的感受，有助于提升醫(yī)院的綜合競爭能力。而且在很多疾病中護理質(zhì)量還能夠直接決定患者的預(yù)后效果，常見的如腦梗死等慢性疾病[11]。因此護理質(zhì)量對于醫(yī)療機構(gòu)極為重要，在一定程度上決定了醫(yī)院的口碑相傳的聲譽情況。

早期的護理工作一般都是輔助臨床治療，因此對于護理的管理也偏向于促進治療。但是在實際管理過程中，醫(yī)療護理的管理人員發(fā)現(xiàn)，對于一些高?；颊?，如果不重視其的護理安全，可能會造成意外事故[12]。而隨著社會大眾自身對于健康問題的重視，患者自身情緒較差，醫(yī)療資源緊張等，護理工作繁忙等各類因素，因此護理安全問題開始凸顯。迫切要求提升護理的服務(wù)質(zhì)量，臨床護理思維拓展，人民健康的需求，需要更高護理質(zhì)量，作為一門學(xué)科，護理管理者提出更高的要求。

本文結(jié)果顯示：實行前，兩組護理工作人員的護理質(zhì)量無顯著差異（P＞0.05）。實行后，試驗組護理工作人員的護理質(zhì)量評分高于參照組（P＜0.05）；試驗組護理工作人員對應(yīng)患者的護理滿意度高于參照組，意外事件發(fā)生率低于于參照組（P＜0.05）。分析認(rèn)為護理安全管理能夠?qū)υ谠夯颊叩陌踩┒催M行一定的堵塞，而建立個案追蹤可以分析在實際護理中存在的遺漏問題，再結(jié)合三級補救措施以最大限度的降低出現(xiàn)意外情況對于護理工作人員及醫(yī)院的影響，提升護理質(zhì)量。而傳統(tǒng)的護理管理實施的措施多依靠當(dāng)下護理工人員的自身經(jīng)驗，對于意外情況的處理能力較差。此外追蹤管理實施前，小組長就管理護理方案進行了文獻(xiàn)檢索，掌握了最新醫(yī)院安全的漏洞與風(fēng)險因素，基于此進行改進，再加上對護理工作人員實施的考核制度，可以提升護理工作人員在實際工作中的投入。

從本文結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，追蹤管理法是依照科學(xué)證據(jù)作為基礎(chǔ)，通過深入調(diào)查、認(rèn)真分析，尋找到根源問題，從工作流程的改進、制度完善的基礎(chǔ)上制定與執(zhí)行切實可實行的整改措施，注重系統(tǒng)的改進，重點強調(diào)對個人的不求過程的跟蹤與觀察，此種過程分析發(fā)生利于管理人員清晰時間的癥結(jié)點，從根源上解決難題，靜滴類似不良事件的發(fā)生頻率[13]。與此同時，也利于事件當(dāng)事人主動上報不良事件，意識到查找原因也是一種學(xué)習(xí)，自愿和其他人員分享經(jīng)驗與教訓(xùn)，整個醫(yī)院營造一種人人學(xué)習(xí)安全、討論安全的文化氛圍。

經(jīng)過深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的管理理念時常把護理不良事件的起因歸咎在醫(yī)護人員的自身行為上，然而絕大多數(shù)護理缺陷并不是獨立存在的，是因為眾多環(huán)節(jié)因素中某個或者幾個發(fā)生轉(zhuǎn)變所引起，既有個人因素，也存在系統(tǒng)因素。追蹤管理法轉(zhuǎn)變了護理管理人員對于護理不良事件發(fā)生的處理態(tài)度，不單從醫(yī)護人員個人身上尋找原因，與此同時，還在尋找系統(tǒng)存在的缺陷與漏洞，隨后進一步完善、加固系統(tǒng)，進而提升整體的安全質(zhì)量水平[14]。組建護理不良事件補救數(shù)據(jù)系統(tǒng)能夠讓大部分的護理工作中已經(jīng)發(fā)生或者潛在的失誤消失被充分收集，與此同時，利于護理不良事件的分析與整合，把接受到的各類數(shù)據(jù)與信息等資源充分利用、共享，為護理質(zhì)控中心創(chuàng)建患者安全管理共享平臺提供有效的依據(jù)[15]。

綜上所述，在護理安全管理中實施追蹤管理法能夠顯著提高整體醫(yī)院的護理質(zhì)量水平，增強醫(yī)護人員的護理專業(yè)能力，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理，進而降低因護理形成的不良事件，提升醫(yī)院的信譽度及市場競爭力，值得在臨床大力實行。