汪 瀅

（余姚市臨山中心衛(wèi)生院護理部 浙江 余姚 315460）

胸痛是急診科相對常見的一種癥狀表現(xiàn)，風險性因人而異可大可小，且部分胸痛的病因相對較為復雜，潛在的致病風險包括：主動脈夾層瘤、AMI 等[1]，若患者未得到及時有效的救治，嚴重時可直接危及其生命安全。從臨床救治來看，提升救治效率，縮短分診及急診停留的時間，對于保證患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。有文獻資料記載[2]：急診流程優(yōu)化干預(yù)，能夠提升急診胸痛患者的救治效率，能夠最大程度的保證患者在黃金時間段內(nèi)接受救治。本次研究將2019 年3 月—2021 年2 月收治的60 例急診胸痛患者進行對比研究，以探討流程優(yōu)化護理干預(yù)的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取余姚市臨山中心衛(wèi)生院急診科2019 年3 月—2021 年2 月收治的60 例急診胸痛患者，隨機分為試驗組和對照組，各30 例。試驗組男性20 例，女性10 例，年齡22 ～64 歲，平均年齡（46.9±7.9）歲；對照組男性19 例，女性11 例，年齡25 ～61 歲，平均年齡（47.5±8.4）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①受試者均經(jīng)影像學及心電圖檢查確診；②年齡18 ～70 周歲；③個人資料齊全；④對于研究知情并同意參與；⑤具備正常的溝通及思維能力。排除標準：①凝血功能異常者；②妊娠/哺乳期婦女；③精神疾病或溝通交流障礙；④個人資料不全或中途退出研究者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，收治患者后評估患者的病情，在完成查體及相關(guān)檢查后給予針對性的治療。試驗組實施急診流程優(yōu)化護理干預(yù)，具體方法為：（1）內(nèi)部培訓，在科室內(nèi)部對流程優(yōu)化的準則和急診胸痛干預(yù)的操作和理論知識進行培訓和考核，以全方位提升護理人員的綜合素養(yǎng)，確保急診流程優(yōu)化后各項工作的順利開展和質(zhì)量。（2）院外指導，在接到120 急救電話時，根據(jù)患者或旁人的表述迅速評估患者的情況，指導并告知其正確的干預(yù)方法，于最短的時間出診，在到達現(xiàn)場前與現(xiàn)場取得聯(lián)系，以了解是否有其他突發(fā)情況；（3）候診區(qū)干預(yù)，簡單評估患者的病情，優(yōu)先處理病情嚴重者，由專門的護理人員收集患者的個人基本信息，包括：姓名、年齡、胸痛發(fā)作時間、自覺程度和胸痛區(qū)域等；（4）情緒安撫，胸痛的發(fā)作普遍具有突然性，患者也容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等情緒，進而影響其依從性和配合度，責任護士須對患者進行相應(yīng)的情緒安撫，向患者傳遞“病情在控制掌控范圍內(nèi)”等積極信息，以穩(wěn)定患者的情緒，同時通過相似病例的治療經(jīng)過幫助患者樹立信心，以保證后續(xù)各項醫(yī)護活動的順利開展；（5）病例劃分，根據(jù)患者的胸痛類型將其分為非心源性和心源性胸痛2 種，根據(jù)檢查結(jié)果判斷患者的風險系數(shù)，并詳細記錄患者的癥狀及生命體征變化；（6）綠色通道，開放院內(nèi)綠色通道，根據(jù)患者病情嚴重程度的劃分，依次進行心電圖、心肌標志物、血氣分析等檢查，以明確病因；（7）借助MMES 預(yù)警評估系統(tǒng)將患者進一步分為一般患者、重癥患者和危重癥患者，根據(jù)病情程度合理制訂醫(yī)護活動和醫(yī)療資源分配，以提升救治效率；（8）對癥干預(yù)，根據(jù)患者的檢查結(jié)果進行對癥處理，比如患者確診為急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛，則協(xié)助患者臥床靜養(yǎng)并開放靜脈通路，給予除顫和吸氧等干預(yù)，遵照醫(yī)囑使用相應(yīng)藥物[3]，并做好急救準備，對于無法確定病因的患者，則做留觀處理。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的救治時間、急診停留時間和分診時間。（2）比較兩組救治成功率及不良事件發(fā)生率。（3）采用問卷調(diào)查的方式，比較兩組患者對于急診護理服務(wù)的滿意率，自評結(jié)果分為完全滿意、較滿意和不滿意，滿意率=（完全滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分數(shù)（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組急診胸痛患者救治效率比較

試驗組患者的救治時間、急診停留時間和分診時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急診胸痛患者救治效率對比（± s, min）

表1 兩組急診胸痛患者救治效率對比（± s, min）

組別 例數(shù)救治時間急診停留時間分診時間試驗組 3030.33±6.896.11±0.581.87±0.21對照組 3042.17±10.137.98±1.063.03±0.39 t 5.29348.476614.3439 P 0.00000.00000.0000

2.2 兩組急診胸痛患者救治效果比較

試驗組救治成功率100.00%（30/30），組內(nèi)30 例患者經(jīng)急救生命體征穩(wěn)定；對照組救治成功率96.67%（29/30），1 例患者由于夾層動脈瘤死亡，兩組搶救成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（x2= 3.3864,P= 0.0657）。

2.3 兩組急診胸痛患者不良事件發(fā)生率比較

試驗組患者的不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急診胸痛患者不良事件發(fā)生率（例）

2.4 兩組急診胸痛患者護理滿意率比較

試驗組患者對于急診護理服務(wù)的滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組急診胸痛患者護理滿意度對比（例）

3.討論

在醫(yī)療體系中，急診科承擔著救死扶傷的第一要任，急診科每一個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量是否達標都與患者的健康及生命安全掛鉤。同時急診科的工作也會直接反映醫(yī)院的綜合實力、社會形象和質(zhì)量管理水平。在未實施護理流程優(yōu)化時，雖然能夠滿足急救的基本需求，工作的側(cè)重點也更多的放在了器械和藥品的管理和使用，缺乏預(yù)見性和針對性，同時急診各個流程環(huán)節(jié)之間也容易出現(xiàn)不連貫或脫節(jié)的情況，對于各類突發(fā)情況的處理還有一定的上升空間。胸痛是急診科相對較為常見的一種綜合病理表現(xiàn)，特別是對于重癥疾病患者，胸痛多是具有特異性的癥狀，常見的危急重癥包括：冠狀動脈綜合征、心肌炎、主動脈夾層、心肌梗死等，若患者在短時間內(nèi)未得到有效的處理，有危及生命安全的可能[4]，這也對急診科的管理及護理工作提出了極高的要求。

急診流程優(yōu)化結(jié)合科室既往治療急診胸痛患者中影響患者預(yù)后的風險因素，進而給予預(yù)見性的干預(yù)處理，達到提升護理質(zhì)量和救治效果的一種管理方法。相對于常規(guī)護理而言，急診流程優(yōu)化最大程度的避免了救治過程中的時間浪費，通過提升治療效率，達到改善預(yù)后的目的[5-6]。本文結(jié)果顯示：兩組患者的救治成功率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)分析可能與研究納入的患者總數(shù)較少有關(guān)。但試驗組患者的不良事件發(fā)生率6.67%低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），急診胸痛患者的不良反應(yīng)與急救效率的進程呈正比，優(yōu)化流程提升了分診的效率，在短時間內(nèi)給予患者針對性的救治干預(yù)，有效降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，這也是提升救治效果的關(guān)鍵因素。同時試驗組患者的救治時間、急診停留時間和分診時間用時均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示急診流程的優(yōu)化在提升急診胸痛患者治療效果中可取得理想的效果，這與國內(nèi)已有的研究結(jié)果基本吻合[7-8]。急診科對于醫(yī)院社會形象的建立具有重要的作用，研究對兩組患者的護理滿意率進行了評價，結(jié)果顯示：試驗組患者的滿意率96.67%高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。有別其他科室，患者和家屬對于急診科醫(yī)護服務(wù)的主觀評價重點在于救治效果，其次是情感和需求是否被滿足。急診流程優(yōu)化，最大程度的利用了醫(yī)療資源，保證救治工作的持續(xù)性，一方面提高了治療效果，同時也有效的降低了各類不良事件的發(fā)生；其次，在該體系下將患者的負面情緒定義為可能影響患者預(yù)后的風險因素，進而加以干預(yù)，能夠滿足患者在治療過程中的情感需求[9]。再具體實施上須注意以下2 點：①在盡可能短的時間內(nèi)確定患者負面情緒產(chǎn)生的原因，以保證情緒干預(yù)的針對性；②在進行關(guān)于胸痛的病理知識講解時，盡可能采用通俗易懂的語言，或通過手勢、舉例等方式進行，便于患者和家屬理解，以免其出現(xiàn)認知差異。

結(jié)合本次研究來看，在優(yōu)化急診護理流程體系下可能影響救治進程和成功率的風險因素大致可歸結(jié)為以下幾點：①內(nèi)部培訓，胸痛的救治涉及到多個學科的專業(yè)知識，對于護理人員而言，除了具備系統(tǒng)的理論知識外，經(jīng)驗、應(yīng)變能力等難以量化的因素都有可能對搶救進程和成功率造成影響[10]。②宣傳力度，相當一部分胸痛的發(fā)生具有一定的突發(fā)性，因此社會大眾對于胸痛的認知以及癥狀的識別水平也會在一定程度上影響搶救效果，作為專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)有責任和義務(wù)向社會宣傳關(guān)于胸痛的病理知識[11]。③交流，在常規(guī)的急診護理體系下與患者的情感交流是一個容易被忽視的環(huán)節(jié)，主要是由于急診科收納的對象潛在危險性較高，對于各項醫(yī)護活動的效率要求比較高。但從現(xiàn)有的研究來看，救治活動的效率一方面受到醫(yī)護人員的專業(yè)技能等客觀因素的影響，患者的配合度也會在很大程度上影響救治工作的持續(xù)性，尤其是對于意識狀態(tài)良好或疼痛感較劇烈的患者，情況更加明顯，在各項救治活動的間隙開展必要的情感交流，不僅能夠穩(wěn)定患者的情緒，讓其意識到配合醫(yī)護人員的工作能夠取得更理想的救治效果，同時情緒的穩(wěn)定在很大程度上會影響患者和家屬對于醫(yī)護工作的主觀評價。④家屬的情緒，患者在救治過程中的情緒問題是一個較普遍且處理難度較大的問題，一方面胸痛帶來的軀體反應(yīng)會使得患者處于恐慌的狀態(tài)，除了基本的安撫和情緒干預(yù)工作外，還應(yīng)做好家屬的情緒安撫；家屬的情緒表現(xiàn)過于強烈容易給患者造成嚴重的心理壓力，反之控制好家屬的情緒并讓其參與到患者的情緒管理中來，能夠滿足患者為危急情況下的情感需求，從而從根本上避免負性情緒的相互傳遞進而影響各項醫(yī)護工作的順利開展[12-13]。

優(yōu)化急診流程是提升急診胸痛患者救治成功率的有效方式，但考慮到胸痛的潛在危險性，成立急診胸痛中心（ECPC）被認為是目前解決急診胸痛的最佳方式。我國ECPC 的建立尚處在基礎(chǔ)階段，包括港澳臺地區(qū)在內(nèi)僅有少數(shù)幾家醫(yī)院擁有專業(yè)的胸痛中心，大陸地區(qū)獲得美國胸痛中心協(xié)會權(quán)威認證的也僅有上海胸科醫(yī)院與解放軍廣州軍區(qū)總院，我國多數(shù)醫(yī)院對于胸痛的處理是開放胸痛患者綠色通道，但在二、三線城市及縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)級醫(yī)院，由于管理、設(shè)備、人員及資金等方多方面因素的影響，綠色通道的實施尚存在不足或一定的困難[14]。

綜上所述，胸痛是多種危急重癥的典型臨床表現(xiàn)，存在極高的潛在風險，高效的干預(yù)及治療是保證患者預(yù)后的關(guān)鍵。急診流程優(yōu)化，能夠最大程度的節(jié)約救治時間，提升治療效率，有效規(guī)避各類風險事件，保證患者的預(yù)后；同時，該方法對于和諧護患關(guān)系的建立有良好的促進作用，值得臨床應(yīng)用。