陳惠賢，陳曉梅

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院微創(chuàng)介入三區(qū) 廣東 廣州 510700）

原發(fā)性肝癌指的是發(fā)生于肝臟本身的惡性腫瘤[1]。原發(fā)性肝癌在臨床上多見于3 種類型：一種是原發(fā)性肝細(xì)胞癌，就是肝臟里面肝細(xì)胞本身惡變以后導(dǎo)致的惡性腫瘤，叫原發(fā)性肝細(xì)胞癌。對(duì)于無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療的患者，首先選擇結(jié)束治療，即動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞化療，多數(shù)患者化療后在一定程度上可以有效改善臨床病癥，但是也會(huì)因此錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，從而導(dǎo)致患者帶來嚴(yán)重的負(fù)面情緒、不良并發(fā)癥，導(dǎo)致在治療中效果不理想[2]。所以，為了消除患者負(fù)面情緒，減少不良并發(fā)癥概率，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)是至關(guān)重要。本次研究以2019年1月—2020 年9 月我院收治的80 例肝癌介入手術(shù)患者，探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解肝癌介入術(shù)后惡心嘔吐的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年9 月我院收治的88 例肝癌介入手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各44 例。對(duì)照組男28 例，女16 例，年齡49 ～82 歲，平均年齡（61.23±5.28）歲；觀察組男22 例，女22 例，年齡51 ～83 歲，平均年齡（62.27±9.28）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)影像學(xué)檢查為中、晚期原發(fā)性肝癌；②患者臨床病癥均符合WTO 相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③患者在接受介入治療前，均接受肝腎功能病理檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常、入院資料不全者；②認(rèn)知功能障礙者；③合并伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組予以圍手術(shù)期護(hù)理模式，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后，觀察患者穿刺部位是否感染、化膿；予以患者清淡食物為主，忌食油膩辛辣刺激性食物以及煙酒；對(duì)于出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者予以胃黏膜藥物服用等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容為：（1）溫馨的環(huán)境護(hù)理：確保病房時(shí)刻保持干凈、整潔、安靜。若是患者經(jīng)濟(jì)條件允許，盡量幫助患者安排單獨(dú)病房；而多人病房，則需要護(hù)理人員引導(dǎo)患者之間相互交流，相互理解。每天給病房依據(jù)消毒制度予以消毒，每天不得低于2 次，定期開窗通風(fēng)，確保空氣質(zhì)量良好，陽(yáng)光充足以及溫濕度適宜。（2）心理護(hù)理：大部分肝癌介入治療患者的病情已經(jīng)處于中晚期，這時(shí)的患者肝部出現(xiàn)不適，面黃肌瘦等病癥時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)緊張、坐立不安、悲傷哭泣、煩躁、易怒等負(fù)面情緒，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)的情況出現(xiàn)。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)是十分重要。在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理過程，護(hù)理人員全程保持溫和態(tài)度，面帶微笑，耐心傾聽患者訴說，根據(jù)患者的性格、文化程度，進(jìn)行針對(duì)性的開導(dǎo)，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信息，減少負(fù)面情緒；護(hù)理人員向患者介紹介入治療的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，操作流程，意義以及作用，用藥指導(dǎo)以及注意事項(xiàng)等，護(hù)理人員向患者以及家屬普及相關(guān)肝癌健康教育知識(shí)，發(fā)病機(jī)制，術(shù)后注意事項(xiàng)等，每月1次組織患者以及家屬進(jìn)行肝癌健康教育知識(shí)講座，加強(qiáng)患者對(duì)肝癌的認(rèn)知，提高其治療依從性[4]。向患者例舉介入治療的成功案例，以此來消除患者負(fù)面情緒，提高患者治療依從度；護(hù)理人員囑咐家屬予以患者的長(zhǎng)時(shí)間的陪伴，多跟患者互動(dòng)，如分享趣事、散步、曬太陽(yáng)、看書等娛樂方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，保障每天心情愉快。（3）疼痛護(hù)理。疼痛是肝癌患者介入治療術(shù)后不良并發(fā)癥之一，尤其中晚期患者最為嚴(yán)重。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，根據(jù)評(píng)估后的結(jié)果，對(duì)患者實(shí)施疼痛干預(yù)。對(duì)于輕、中度疼痛患者，采取轉(zhuǎn)移注意力法，如聽音樂、看視頻、按摩護(hù)理等；對(duì)于重度疼痛患者，護(hù)理人員遵循醫(yī)囑予以患者鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛護(hù)理，告知患者藥物的用法用量、注意事項(xiàng)、過敏癥狀等，患者及時(shí)告知護(hù)理人員疼痛情況，以便于護(hù)理人員調(diào)整藥用劑量。在實(shí)施疼痛護(hù)理時(shí)，向患者詳細(xì)普及鎮(zhèn)痛的意義，忍痛對(duì)身體造成的危害性，以此來提高患者的對(duì)疼痛的認(rèn)知。此外，在醫(yī)院走廊、病房?jī)?nèi)張貼疼痛護(hù)理宣傳知識(shí)。每天定期對(duì)患者實(shí)施疼痛評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容為疼痛時(shí)間、強(qiáng)度、部位、睡眠影響及鎮(zhèn)痛效果和處理，并且做好相關(guān)記錄。在患者闡述自身疼痛時(shí)，會(huì)因?yàn)樽陨砦幕潭炔煌磉_(dá)的內(nèi)容不同，護(hù)理人員可在旁協(xié)助患者正確述說自身感受，并且糾正患者錯(cuò)誤的疼痛護(hù)理理念；在實(shí)施疼痛護(hù)理過程中要求家屬參與其中，提高患者內(nèi)心安全感。（4）予以患者飲食護(hù)理。護(hù)理人員依據(jù)患者身體恢復(fù)狀態(tài)、飲食習(xí)慣、忌口等，針對(duì)性幫助患者制定一份營(yíng)養(yǎng)均衡的膳食表，在飲食上最好以清淡為主，多食用蛋白質(zhì)，富含維生素A、維生素C 的食物，少食用富含脂肪類食物，避免病情加重，影響后續(xù)護(hù)理工作進(jìn)程。（5）惡心嘔吐護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員“一對(duì)一”指導(dǎo)患者全身肌肉放松、呼吸放松等訓(xùn)練法，降低由心理壓力引起的頑固性呃逆。為了避免患者出現(xiàn)嘔吐，協(xié)助患者采取仰臥體位，頭部偏向一側(cè)，指導(dǎo)患者深呼吸。同時(shí)護(hù)理人員指導(dǎo)患者做好口腔清潔工作，確?？谇恍l(wèi)生健康。若是患者惡心嘔吐嚴(yán)重加劇，應(yīng)立即告知主治醫(yī)生，采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組護(hù)理后惡心嘔吐情況比較。（2）兩組生活質(zhì)量評(píng)分（QOL-LC）比較。療效標(biāo)準(zhǔn)：生存質(zhì)量評(píng)估，根據(jù)肝癌患者生存質(zhì)量量表（QOL-LC）進(jìn)行評(píng)分，兩組軀體功能為0 ～60 分、社會(huì)功能0 ～50 分、心理功能0 ～50 分，共分3 個(gè)領(lǐng)域，總分越高表示肝癌患者的生存質(zhì)量越好[5]。完全緩解：護(hù)理后，患者惡心嘔吐顯著改善；部分緩解：護(hù)理后，患者惡心嘔吐有所改善，需要進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理；無(wú)效：護(hù)理后，患者惡心嘔吐無(wú)任何好轉(zhuǎn)跡象，甚至病情嚴(yán)重[6]?？偩徑饴?完全緩解率+部分緩解率。（3）對(duì)比兩組護(hù)理總滿意度，以調(diào)查問卷形式進(jìn)行，問卷為百分制，分為：高度滿意（患者在護(hù)理過程無(wú)任何不適感，不良反應(yīng)消失）、滿意（患者在護(hù)理過程無(wú)任何不適感，不良反應(yīng)顯著改善）、基本滿意（患者在護(hù)理過程無(wú)任何不適感，不良反應(yīng)有所改善，需要進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理）和不滿意（患者在護(hù)理過程出現(xiàn)嚴(yán)重不適感，不良反應(yīng)嚴(yán)重加劇）4 個(gè)版塊，滿意度=（基本滿意+滿意+高滿意度）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組肝癌介入手術(shù)患者護(hù)理后惡心嘔吐情況比較

護(hù)理后，觀察組總緩解率95.45%高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肝癌介入手術(shù)患者護(hù)理后惡心嘔吐情況比較[n（%）]

2.2 兩組肝癌介入手術(shù)患者生活質(zhì)量評(píng)分（QOL-LC）比較

護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肝癌介入手術(shù)患者生活質(zhì)量評(píng)分（QOL-LC）比較（± s，分）

表2 兩組肝癌介入手術(shù)患者生活質(zhì)量評(píng)分（QOL-LC）比較（± s，分）

組別 例數(shù) 軀體功能評(píng)分社會(huì)功能評(píng)分心理功能評(píng)分觀察組 4453.29±6.8946.27±5.2941.49±5.33對(duì)照組 4442.65±4.8835.50±4.2834.50±3.29 t 6.3026.2985.4803 P 0.0000.0000.000

2.3 對(duì)比兩組護(hù)理總滿意度

兩組患者護(hù)理后，觀察組高度滿意為34 例（77.27%），滿意為7 例（15.91%），基本滿意為2 例（4.55%），不滿意為1 例（2.27%），總滿意度為43 例（97.73%）。對(duì)照組高度滿意為29 例（65.91%），滿意為5 例（11.36%），基本滿意為2 例（4.55%），不滿意為8 例（18.18%），總滿意度為36 例（81.82%）。經(jīng)兩組比較：觀察組護(hù)理總滿意度97.73%高于對(duì)照組的81.82%，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

肝癌目前是我國(guó)第4 位的常見惡性腫瘤以及第3 位的腫瘤致死病因，嚴(yán)重威脅我國(guó)人民的生命和健康[1]。該病主要臨床病癥有肝區(qū)疼痛、四肢乏力、消瘦、食欲不振等，伴隨上消化道出血、癌腫破裂等不良并發(fā)癥[1]。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展以及進(jìn)步，介入手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中，可以有效緩解患者臨床病癥。介入治療是通過將化療藥物注入病灶供血血管部位，并將其進(jìn)行阻塞，從而抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散，緩解患者病痛。但是，由于多數(shù)患者對(duì)于介入治療的相關(guān)知識(shí)的了解程度不高，會(huì)對(duì)治療手段產(chǎn)生陌生感，擔(dān)心預(yù)后效果不良好等，導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種負(fù)面情緒以及巨大精神壓力，對(duì)于承受能力低的患者，會(huì)出現(xiàn)自殺傾向等。同時(shí)介入治療后，患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，主要是因?yàn)樵谑褂没熕幬镞^程中，其毒副作用侵入患者組織內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致惡心嘔吐的反應(yīng)，也有部分患者是因?yàn)樗ㄈ麆┓戳髦潦改c供血?jiǎng)用}引起惡心嘔吐反應(yīng)。通常情況下輕度惡心嘔吐會(huì)對(duì)患者心態(tài)、生活質(zhì)量造成影響；而重度惡心嘔吐，會(huì)造成患者身體素質(zhì)急速下降，體內(nèi)電解質(zhì)失衡，酸堿度紊亂以及各種緊張情緒。而緊張情緒又會(huì)反過來加重患者惡心嘔吐癥狀，如此循環(huán)往復(fù)，促使患者處于一個(gè)身體虛弱階段。隨著近年來有不少研究指出：心理因素在介入術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)展中占據(jù)著主導(dǎo)地位。為了有效減緩術(shù)后惡心嘔吐癥狀，加快患者康復(fù)速度，我院采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在臨床護(hù)理中效果顯著[2]。

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)護(hù)理模式是一種新的護(hù)理服務(wù)模式，在護(hù)理模式中，始終以患者為核心，通過人性化護(hù)理和專業(yè)化護(hù)理手段，從生理、心理、社會(huì)、生理等各個(gè)方面為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，確保護(hù)理效果[7]。它與常規(guī)護(hù)理相比，高質(zhì)量護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于充分審視患者自身感受，始終站在患者的角度思考護(hù)理中的問題。在術(shù)前予以患者溫馨病房環(huán)境護(hù)理及心理護(hù)理來緩解患者情緒，同時(shí)結(jié)合患者的性格、文化程度，進(jìn)行針對(duì)性的開導(dǎo)，逐步的排解患者負(fù)面情緒。同時(shí)向患者普及相關(guān)癌健康教育知識(shí)，發(fā)病機(jī)制，術(shù)后注意事項(xiàng)以及介入治療流程等，以此來提高患者的認(rèn)知，積極配合護(hù)理人員工作。在術(shù)后，護(hù)理人員適當(dāng)采用關(guān)懷、語(yǔ)言等方式來疏導(dǎo)患者緊張、焦躁等情緒，讓患者時(shí)刻保持一個(gè)良好的心態(tài)，避免出現(xiàn)惡心嘔吐。

對(duì)患者飲食予以合理有效的干預(yù)，有助于保護(hù)腸道蠕動(dòng)，保護(hù)胃腸道結(jié)構(gòu)，促進(jìn)肝癌介入術(shù)患者內(nèi)臟血液循環(huán)正常，降低有關(guān)于消化道不良并發(fā)癥的發(fā)生，改善機(jī)體的免疫功能，改善肝膽功能，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中的營(yíng)養(yǎng)分子可直接作用于肝臟內(nèi)部，利于肝臟蛋白質(zhì)合成和代謝，能夠有效的縮短術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)的時(shí)間，保護(hù)腸黏膜屏障功能，避免不良飲食習(xí)慣加重患者情況。以科學(xué)的飲食管理減低介入手術(shù)對(duì)患者胃腸道造成的刺激，降低不良反應(yīng)。同時(shí)結(jié)合患者惡心嘔吐原因，予以患者積極預(yù)防對(duì)策，在術(shù)后對(duì)患者實(shí)施體位護(hù)理來預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生。除此之外，由于介入術(shù)后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，這時(shí)護(hù)理人員根據(jù)患者疼痛情況，予以不同的鎮(zhèn)痛護(hù)理，減低患者疼痛感。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組總緩解率95.45%高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)具有眾多優(yōu)勢(shì)：個(gè)性化護(hù)理有效減少不良并發(fā)癥發(fā)病概率，緩解患者心理壓力，提高其治療依從性，幫助患者加快康復(fù)速度。對(duì)肝癌患者成功實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)后，肝癌患者的疾病和臨床手術(shù)表現(xiàn)出的恐懼感和焦慮感可得到明顯改善，以保證患者在護(hù)理中保持最佳的舒適度，明顯減輕肝癌疾病引起的不適感，有效縮短治療時(shí)間，對(duì)提高生活質(zhì)量具有重要意義[4,8]。觀察組護(hù)理總滿意度97.73%高于對(duì)照組的81.82%（P＜0.05）。說明采取個(gè)性化護(hù)理有效促患護(hù)之間相處，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感。同時(shí)提升醫(yī)院整體護(hù)理水平，加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任感與專業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，樹立醫(yī)院良好形象。

綜上所述，采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用肝癌介入患者中的臨床效果顯著，改善患者惡心嘔吐情況，增加患者滿意度，提升患者生活質(zhì)量評(píng)分，利于患者身體機(jī)能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。