蘇玉賢，盧國婷

（1 中山市人民醫(yī)院健康管理體檢中心 廣東 中山 528400）

（2 中山市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 廣東 中山 528400）

心腦血管病是一種常見的血管類的疾病，該疾病多發(fā)于中老年人群，這是因為這類人群自身的生理因素以及身體機能的下降。而這種疾病因為其特殊性較為容易的會誘發(fā)一系列嚴重的并發(fā)癥，對人們的生活質(zhì)量以及生命健康都會造成巨大的影響，有較高的致死率，致殘率，需要及時的進行治療[1]。當下我國已然擁有了一整套針對心腦血管疾病的治療方案，但是因為其患者的特殊性以及當下隨著社會生活質(zhì)量的提升患者對心腦血管疾病的術(shù)后恢復(fù)提出了更高的要求，而這部分要求并非進行藥物以及手術(shù)治療能夠達到的，這需要對其進行科學有效的護理，而傳統(tǒng)的護理方法顯然已經(jīng)無法滿足這種要求[2]。我院為提升對于心腦血管疾病的治療效果以及提升治療后患者的生活質(zhì)量、改善預(yù)后效果將循證護理運用于心腦血管疾病的護理中，取得了良好的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—12 月我院接收的96 例心血管疾病患者，隨機數(shù)字表法分為試驗組和參照組，各48 例。參照組男28 例，女20 例，年齡43 ～77 歲，平均年齡（63.37±5.46）歲；試驗組男29 例，女19 例，年齡44 ～80 歲，平均年齡（64.51±7.77）歲。所有患者中心肌梗死20 例，心臟衰竭20 例，高血壓20 例，心率失常20 例，高血壓并發(fā)其他心腦血管疾病患者16 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；②所有患者均符合心腦血管疾病的診斷標準，經(jīng)入院診斷確診為心腦血管疾病。排除標準：①患者有重要器官嚴重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；②患者患有精神類疾病，如精神意識障礙，交流不暢。

1.2 方法

參照組患者在治療過程中實施常規(guī)的護理：密切關(guān)注患者體征情況，并嚴格控制藥物，敦促患者保持良好休息。試驗組患者在治療過程中實施循證護理，具體護理措施如下。

（1）成立循證護理小組，制定護理方案。循證護理小組主要由護士長、責任組長、以及組員組成，小組成員都進行過循證護理的系統(tǒng)培訓。小組要掌握循證的實施步驟以及具體的實踐流程，依據(jù)護理碰到的問題實施系統(tǒng)的探詢，并通過查詢文獻尋找研究領(lǐng)域的實證，對其真實性、實用性、以及可靠性進行評估[3]。在了解患者的基本情況以及查閱病例時，對患者的體征、臨床表現(xiàn)癥狀、以及可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥（例如心理問題、心律失常、下肢深靜脈血栓、便秘等）進行分析并統(tǒng)計，然后制定相應(yīng)的護理方案；

（2）用藥護理。定時監(jiān)測患者的生命體征數(shù)值，嚴密的關(guān)注患者的用藥后的藥理反應(yīng)以及不良反應(yīng)；

（3）健康宣教。在入院時對患者進行該病相關(guān)的健康教育，促使其能夠有效了解到該病的相關(guān)注意事項，以及用藥注意事項、治療過程中可能出現(xiàn)的問題、如何面對和處理這些問題；

（4）心理護理。由于心血管疾病非常容易反復(fù)發(fā)作，一般多需終身治療，給心血管疾病患者的身心健康帶來了極大的痛苦，并造成了一定的經(jīng)濟負擔。又因為長時間的治療導致患者的治療信心有所降低，擔心自身病情出現(xiàn)惡化或復(fù)發(fā)的情況，因此患者通常會出現(xiàn)復(fù)雜的心理反應(yīng)，常常伴隨著抑郁、焦慮等負面情緒。所以，對患者有必要實施針對性的心理護理干預(yù)，向其宣傳之前的成功案例，提升患者對于治療的參與度與信心。小組成員需要耐心的傾聽患者的述求，且認真仔細的回答患者提出的相關(guān)問題，多與患者和其家屬進行溝通交流，掌握患者出現(xiàn)負面情緒的原因，對其進行心理舒解，讓其放松心態(tài)，維持良好的心理狀況[4]。責任組長應(yīng)語氣親切的對患者介紹其他的病友和住院環(huán)境，鼓勵患者之間進行溝通和交流，建立一個融洽的治療環(huán)境。針對沒有家屬陪伴的患者，可協(xié)助其完成一部分的日常生活所需，同時對患者的相關(guān)檢查進行陪同，讓其能感受到家人般的呵護和關(guān)心；

（5）解決便秘問題。排便對于心血管疾病患者尤為重要，長期的排便不暢會導致患者的腹內(nèi)壓上升，用力排便時會引起患者的神經(jīng)緊張，因而可能使患者出現(xiàn)心律失常，心絞痛發(fā)作等情況，甚至在嚴重的情況下還會導致其猝死[5]?；颊叱霈F(xiàn)便秘的情況和長期臥床、不合理的飲食搭配、以及部分心理原因（例如接受不了臥床排便等）有關(guān)[6]。所以，小組成員需指導患者養(yǎng)成良好的臥床排便習慣，在排便時需保護患者隱私，進行關(guān)好門窗、拉上窗簾等操作，讓患者提高臥床排便的接受度。還需對患者的飲食進行調(diào)整，根據(jù)患者的自身狀態(tài)以及病理情況合理的對患者的飲食進行相應(yīng)的干預(yù)，盡可能降低食物對于患者的刺激，給予患者一定的水分，讓患者多吃蔬菜和水果，需要時可利用攝入香蕉、蜂蜜來促進排便。排便時，小組成員應(yīng)嚴密監(jiān)測患者的心電變化，防止意外發(fā)生，同時緩解患者心理上和精神上的不安，以防患者在排便時有著過度屏氣的行為[7]。對于急性期心肌梗死患者可服用緩瀉劑，進行腹部按摩來促進排便；

（6）預(yù)防下肢深靜脈血栓護理。由于心血管疾病患者的所有日常活動通常都是醫(yī)護人員協(xié)助并照料的，減少了一些不必要的活動，而有些大手術(shù)過后也要患者臥床休息，減少活動量，以至于下肢靜脈出現(xiàn)血液回流障礙，回心血量隨之減少，速度變慢，導致血液長時間滯留在下肢內(nèi)，造成心血管疾病的部分患者極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓癥狀[8]。所以，小組成員應(yīng)對于需要長時間臥床的患者給予翻身與下肢按摩，每兩小時進行一次，并抬高患者的下肢，從而促使下肢靜脈回流，同時盡量縮短患者的臥床時間，以防出現(xiàn)靜脈血栓的情況[9]。指導患者使用低分子肝素鈣等抗血小板聚集、抗凝的藥物，針對老年患者不要置管在股靜脈，并應(yīng)用加壓彈力襪來預(yù)防靜脈血栓形成；

（7）預(yù)防心律失常護理。心血管疾病患者的復(fù)雜心理反應(yīng)以及負面情緒會造成機體交感神經(jīng)功能亢奮，導致心肌缺血，從而引發(fā)心律失常的情況出現(xiàn)[10]。所以，小組成員應(yīng)增強巡視和護理，當患者產(chǎn)生頭昏、心悸、以及氣促等情況時，立即采取措施實施搶救和護理。對每天的探視患者、探病次數(shù)、以及探病時間進行嚴格控制，避免病房里出現(xiàn)噪聲干擾，保持病房內(nèi)合適的溫濕度，每天的早晚進行一次開窗通風，保證病房內(nèi)有著新鮮空氣。

1.3 觀察指標

護理滿意度評估：采用本院自制的護理滿意度調(diào)查表，從護理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、健康教育質(zhì)量等方面進行評估，采用百分制，≥85 分為滿意，60 ～84 分為基本滿意，＜60 分為不滿意；滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者護理后的生活質(zhì)量。對患者的社會能力，情感能力，精神狀況以及軀干活動的數(shù)值進行對比。觀察兩組患者在治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組心血管疾病患者護理滿意度比較

護理后，試驗組護理滿意度97.92%高于參照組的85.42%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心血管疾病患者護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組心血管疾病患者臨床護理后的生活質(zhì)量評分比較

護理后，試驗組患者的情感能力、軀干活動、社會能力、精力狀態(tài)評分均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心血管疾病患者護理后生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

表2 兩組心血管疾病患者護理后生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 精神狀況軀干活動社會能力情感能力試驗組 48 76.31±3.33 69.27±17.31 75.63±7.31 61.99±9.97參照組 48 65.56±6.79 58.21±18.75 69.99±7.51 52.51±9.37 t 9.8483.0033.7284.800 P 0.0000.0030.0000.000

2.3 兩組心血管疾病患者治療過程中的不良反應(yīng)情況比較

護理后，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率4.17%低于參照組的22.92%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心血管疾病患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3.討論

心腦血管疾病是一種較為常見的疾病，在我國有著廣泛的患者群體，而這種高發(fā)病、高死亡、高致殘、治療控制較差的疾病已成為現(xiàn)代醫(yī)療中對全世界人類健康最具威脅的因素之一，而在我國心腦血管疾病的致死率一直居于第1 位[11]。而該病的主要患病群體又為老年患者，這使得這個治療起來本就復(fù)雜且困難的疾病治療控制難度變得更為嚴峻，雖然當下針對心腦血管疾病有著一套完整且有效的治療方式，但是該病因為其病理特殊性以及患者的特殊性，單純的治療往往無法達到預(yù)期的效果，此時就需要給予其科學有效的護理措施，但是對于心腦血管疾病護理效果其實較為一般，遠無法達到患者的心理預(yù)期[12]。

循證護理一般要求要用發(fā)展的眼光來審視護理中的理論以及常規(guī)流程，注重護理服務(wù)要建立在目前有著證實資料或研究的基礎(chǔ)上[13]。要求相關(guān)護理人員必須經(jīng)過查找國內(nèi)外有關(guān)文獻或者臨床實踐來進行分析和統(tǒng)計，并以此為依據(jù)制定針對性的最佳護理方式。循證護理的相關(guān)人員要具備評判、文獻檢索以及科研能力，并有著一定的臨床業(yè)務(wù)技能[14]。在循證護理過程中，護理人員應(yīng)對患者給予關(guān)心，并注意觀察患者的心理和主觀感受，融洽護患之間的關(guān)系，同時預(yù)防患者出現(xiàn)不必要的臨床并發(fā)癥。我院將循證護理運用于對于心腦血管疾病患者的護理上，發(fā)現(xiàn)效果極為良好，經(jīng)過討論分析后我院認為，循證護理本質(zhì)意義上是以人為本的一種護理方式，這種方式提供了一種較為舒適的治療恢復(fù)環(huán)境，而治療環(huán)境是否舒適肯定會對患者的治療效果起到一定的影響，而在循證護理中護理人員積極的與患者進行溝通以及和患者進行互動等，這些都會有利于緩解患者對于疾病的負面情緒，而定期心理干預(yù)護理可以有效的將患者的心理狀態(tài)穩(wěn)定在一個正常的水平，心理情緒的穩(wěn)定能夠為治療以及恢復(fù)提供一個有利的環(huán)境，這有助于患者的治療恢復(fù)[15]。而心腦血管疾病因為其的特殊性以及主體患者的生理特征，在治療過程中有著各種各樣的不良反應(yīng)，需要各種注意事項，而在循證護理中的健康教育可以使得患者及其家屬對于該病的相關(guān)注意事項有一定的了解，從而能夠在日程生活質(zhì)量過程中對于這些風險因素做到一定的規(guī)避，這有利于降低患者的意外事件，提升治療效果[16]。

本文結(jié)果顯示：試驗組護理滿意度高于參照組，護理后的生活質(zhì)量評分優(yōu)于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，循證護理運用于心腦血管疾病的護理中能夠有效的提升患者的生活質(zhì)量，降低患者發(fā)生不良反應(yīng)，從而提升患者的治療恢復(fù)效果，最終可以提升患者對于護理的滿意度。