慕容羨妍，林偉明，左碧麗

（肇慶市端州區(qū)城東第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診部 廣東 肇慶 526040）

糖尿病發(fā)病率高，病程長，易引起身體組織的慢性損害和功能障礙，引發(fā)多種并發(fā)癥，在日常生活中，患者自我解決問題的能力及健康管理意識對血糖的控制至關重要。態(tài)度-定義-開放思維-計劃-試驗（ADOPT）模式最早由Houts 提出，它是一種問題解決模式，已有研究顯示，該護理方式可顯著提高患者解決實際問題的能力[1]。本文將ADOPT 模式應用于社區(qū)糖尿病護理中，觀察效果和結局，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2020 年12 月我院收治的80 例糖尿病患者，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各40 例。觀察組男18 例，女22 例，平均年齡（61.50±12.12）歲，平均病程（11.43±4.85）個月；對照組男19 例，女21 例，平均年齡（62.94±12.08）歲，平均病程（11.62±4.92）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者均符合2 型糖尿病臨床診斷標準[2]；②年齡≥18 歲；③知情同意。排除標準：①合并心、肺、腎、肝等嚴重器質(zhì)性病變；②未完成隨訪調(diào)查者。

1.2 方法

對照組患者接受糖尿病常規(guī)護理模式，予以糖尿病相關知識講解，指導用藥，飲食，進行出院宣教，囑患者每月行常規(guī)門診隨訪1 次，監(jiān)測血糖。觀察組在對照組基礎上采用ADOPT 護理模式進行干預，持續(xù)護理6 個月。ADOPT 護理包括5 個步驟，即態(tài)度、定義、開放思維、計劃、實驗。具體方法為：（1）個體化評估。密切關注患者治療和護理的全過程，嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，若患者出現(xiàn)不適，憑借過去的經(jīng)驗和對策及時處理，若出現(xiàn)異常，應及時反饋給醫(yī)師盡快處理。除患者的身體狀況外，還應充分評估其心理健康，了解患者對與疾病和護理的認知，幫助患者樹立積極樂觀的態(tài)度，采取面對面訪談的方式評估糖尿病患者態(tài)度，向其介紹通過長時間的堅持、努力，血糖狀態(tài)是可以改善的。（2）定義問題。使患者在評估中明確自身存在的健康問題，包括生理、心理和社會等各方面。（3）開放思維。護理人員與患者同時對目前問題的解決方法進行討論，引導并鼓勵患者利用個體不同思維方式提出自己的看法和建議，并針對患者目前存在的健康問題制定針對性計劃和目標。對干預取得的效果進行全面評價，列出解決適應問題的成功方法。（4）計劃。在制定決策中選擇適合患者的計劃和方案，可在實施計劃和方案中尋求家屬和朋友的幫助，制定方案時充分尊重患者、注重傾聽患者的意愿，根據(jù)患者的病情的具體情況和醫(yī)院的實際情況，適當調(diào)整護理方案，社區(qū)工作人員對患者進行家庭訪視，每月1 次監(jiān)督管理。（5）實驗。若患者在實施計劃過程中遇到困難或無法完成目標，及時向社區(qū)及醫(yī)院反饋，對目標無法完成的原因進行分析，并予以適當修改。向患者發(fā)放健康手冊，囑咐患者記錄護理中存在的問題，社區(qū)工作人員進行家庭訪問時及時查看、收集問題，并將其反饋給醫(yī)院，根據(jù)醫(yī)師的意見，與患者進行有效的溝通，積極地幫助患者解決各種健康問題。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組護理前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及體重指數(shù)（BMI）水平變化。（2）自我管理行為能力。采用糖尿病患者自我管理行為能力量表[3]評估，得分越高提示患者自我管理行為能力越好。（3）社會心理適應量表（SPAS），該量表包含接受程度（5 個條目）、持續(xù)擔憂（9 個條目）、積極的生活態(tài)度（6 個條目）3 個維度，共20 個條目，每個條目0 ～4 分，總分80 分，得分越高表示患者適應能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組糖尿病患者護理前后血糖、血脂及BMI比較

兩組護理前FBG、2 h PBG、HbA1c、TC、TG、BMI 水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后觀察組FBG、2 h PBG、HbA1c、TC、TG、BMI 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組糖尿病護理前后血糖、血脂及BMI 比較（± s）

表1 兩組糖尿病護理前后血糖、血脂及BMI 比較（± s）

注：與同組護理前比較，#P ＜0.05。

2 h PBG/（mmoL?L-1）護理前護理后護理前護理后觀察組 406.30±2.155.14±1.22# 8.60±1.767.30±1.42#對照組 406.26±2.176.20±1.18# 8.59±1.828.52±1.44#t 0.0833.9500.0253.815 P 0.9340.0000.9800.000組別 例數(shù)FBG/（mmol?L-1）TC/（mmoL?L-1）護理前護理后護理前護理后觀察組 407.28±1.506.46±1.41# 6.42±0.614.70±0.57#對照組 407.33±1.507.27±1.28# 6.50±0.536.44±0.60 t 0.1492.6901.4373.903 P 0.8820.0090.1530.000組別 例數(shù)HbA1c/%BMI/[kg?(m2)-1]護理前護理后護理前護理后觀察組 403.46±0.502.21±0.35# 26.05±2.12 24.01±1.50#對照組 403.51±0.543.47±0.50 26.20±2.35 26.06±2.28 t 0.5686.8700.5061.403 P 0.7530.0000.6150.003組別 例數(shù)TG/（mmoL?L-1）

2.2 兩組糖尿病護理前后自我管理行為能力比較

護理后，觀察組自我管理行為能力量表各項評分及總分均高于護理前及對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組糖尿病護理前后自我管理行為能力比較（± s，分）

表2 兩組糖尿病護理前后自我管理行為能力比較（± s，分）

注：與同組護理前比較，#P ＜0.05。

項目時點 觀察組（n = 40） 對照組（n = 40）tP健康飲食 護理前7.30±1.507.49±1.600.207 0.837護理后 11.00±1.65#7.69±1.632.252 0.028規(guī)律運動 護理前4.40±1.204.37±1.120.752 0.455護理后5.73±1.40#4.55±1.523.126 0.002血糖監(jiān)測 護理前5.67±1.455.55±0.990.069 0.966護理后6.52±1.40#5.24±0.447.678 0.000遵醫(yī)囑用藥 護理前9.42±1.249.28±1.030.207 0.837護理后9.98±1.25#9.26±1.343.046 0.003心理應對 護理前5.52±1.485.48±1.521.639 0.106護理后5.75±1.24#5.17±1.227.678 0.000危險因素管理護理前 30.22±4.1730.24±4.520.048 0.826護理后 33.25±3.24#30.57±3.353.811 0.000總分護理前 62.12±10.3462.22±10.48 0.643 0.521護理后69.67±10.42# 63.82±10.24 8.845 0.000

2.3 兩組糖尿病干預前后SPAS 評分比較

護理前，兩組SPAS 各項評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后兩組SPAS 各項評分較護理前均有所提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后觀察組SPAS 各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組糖尿病護理前后SPAS 評分比較（± s，分）

表3 兩組糖尿病護理前后SPAS 評分比較（± s，分）

注：與同組護理前比較，#P ＜0.05。

持續(xù)擔憂護理前護理后護理前護理后觀察組 408.15±1.92 12.36±2.96# 18.62±3.05 25.62±4.29#對照組 407.95±1.68 10.04±2.58# 19.17±2.61 22.37±3.95#t 0.4963.7370.8673.525 P 0.6210.0000.3890.001組別 例數(shù)接受程度總分護理前護理后護理前護理后觀察組 40 11.26±2.84 16.12±3.26# 38.26±5.49 53.16±7.14#對照組 40 11.07±2.15 14.46±3.55# 37.92±5.08 46.92±6.89#t 0.3372.1780.3293.977 P 0.7370.0320.7750.000組別 例數(shù)積極的生活態(tài)度

3.討論

糖尿病為臨床常見慢性疾病，其病程漫長，飲食的控制、用藥依從、健康的生活習慣是控制血糖平穩(wěn)的關鍵因素，故提高患者自護能力、解決問題能力對血糖水平的有效控制具有重要意義[4]。ADOPT 護理模式是一種以態(tài)度、定義、開放思維、計劃、實驗5 個步驟為內(nèi)核的問題解決模式，研究顯示，ADOPT 問題解決模式對于改善患者生理、心理、社會適應狀態(tài)及生活質(zhì)量提高具有重要的意義，已在造口患者、癌癥患者的護理中廣泛應用，取得良好的干預效果[5-6]。而ADOPT 護理模式在慢性疾病的健康管理中的應用價值，尚需進一步探討。本研究以ADOPT 問題解決模式作為干預框架，分析其對糖尿病患者的應用價值。

本文結果顯示，觀察組干預后FBG、2 h PBG、HbA1c、TC、TG、BMI 水平均低于對照組，且自我管理行為能力量表各項評分及總分均高于干預前及對照組干預后，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示應用ADOPT問題解決模式干預可加強患者自護能力，提高治療依從性，對血糖控制具有價值。高鳳英等[7]研究顯示，自我管理對患者的行為具有重要影響，ADOPT 模式干預可有效改善慢性病患者自我管理的能力，提高自我效能，增強改善健康行為方式的信心。

本文結果顯示，干預后觀察組S P A S 各項評分均高于干預前及對照組干預后，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示A D O P T 問題解決模式有利于增強患者的適應能力。在護理干預初期，患者需接受糖尿病的相關知識教育，平時需注意飲食結構、控制血糖，患者短時間內(nèi)可能難以適應，從而產(chǎn)生自我懷疑、焦慮、甚至敵對情緒或心理障礙，醫(yī)護人員應當及時與患者進行有效的溝通，使患者感受到自身價值、感覺自身受到重視，幫助患者獲得清晰的認知，既要增強其獲得良好預后的信心，也要使其對護理效果有清晰的認知，避免期望過高[8-9]。ADOPT 問題解決模式通過個體化護理干預措施改善患者的心理健康，及時減輕或消除負面情緒，促使患者積極面對生活，提高患者的滿意度[10]。

綜上所述，實施ADOPT 問題解決模式干預可明確糖尿病患者存在的生理、心理和社會等各方面的健康問題，并提出針對性的解決方案及計劃，實施過程中不斷評估并改進，有效糾正患者不良生活方式，提升自我效能及自我管理行為能力，從而有利于控制血糖。