莊元震

（臨沂市蘭山區(qū)棗園中心衛(wèi)生院內(nèi)科 山東 臨沂 276000）

腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition, EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式[1]。EN 除了有營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用、給藥方便、費(fèi)用低廉的優(yōu)點(diǎn)外，還更符生理要求，更有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性[2]。以往認(rèn)為，先改善危重癥患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，再糾正營養(yǎng)治療，可提升治療效果。但隨著醫(yī)療技術(shù)和營養(yǎng)技術(shù)的進(jìn)步，近年來早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在危重癥患者中得到了廣泛應(yīng)用[3]。本研究選取我院2018 年7 月—2021 年6 月收治的72 例危重癥患者，主要探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)在危重癥患者營養(yǎng)支持中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年7 月—2021 年6 月收治的72 例危重癥患者，并根據(jù)接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的時(shí)間不同隨機(jī)分為對照組和研究組，各36 例。對照組男性18 例，女性18 例，年齡38 ～75 歲，平均年齡（61.68±5.39）歲，BMI 20 ～31 kg/m2，平均（26.39±2.18）kg/m2，重型顱腦損傷13 例，重癥肺炎12 例，慢阻肺急性加重期患者11 例，其中行創(chuàng)機(jī)械通氣患者21 例，未行創(chuàng)機(jī)械通氣患者15 例；研究組男性19 例，女性17 例，年齡37 ～80 歲，平均年齡（60.64±6.21）歲，BMI 20 ～32 kg/m2，平均（26.19±2.15）kg/m2，重型顱腦損傷10 例，重癥肺炎16 例，慢阻肺急性加重期患者10 例，其中行創(chuàng)機(jī)械通氣患者20 例，未行創(chuàng)機(jī)械通氣患者16 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受抗感染、肝臟功能支持等常規(guī)治療。對照組患者進(jìn)入ICU 48 h 后給予腸內(nèi)營養(yǎng)，研究組患者在進(jìn)入ICU 24 h 內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)液的主要成分為：10%葡萄糖注射液、氯化鈉、氯化鉀、維生素、復(fù)方氨基酸以及其他微量元素等。在臨床中首先為患者持續(xù)消化道輸注維沃腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑（雀巢保健營養(yǎng)部，X20000010，規(guī)格：80.4 g/袋，10 袋/盒），或小劑量能全力（紐迪希亞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010284，規(guī)格500 mL/瓶），250 mL/d。通過連續(xù)管飼或緩慢口服可達(dá)到患者理想的耐受程度，獲得高輸入量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者干預(yù)前后的營養(yǎng)指標(biāo)變化情況，包括血清蛋白、前清蛋白、血紅蛋白、上臂肌圍及肱三頭肌皮褶厚度。（2）對比兩組患者肌酐水平、谷氨酸-丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、膽紅素（TBIL）水平對比。

兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間、ICU 住院時(shí)間。（3）對比兩組患者的臨床療效，分為治愈、有效和無效。治愈：患者臨床癥狀消失，生命體征恢復(fù)正常并出院；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，留有輕微受損功能并出院；無效：患者經(jīng)治療身體狀況為符合治愈和有效的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組危重癥患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)變化情況對比

干預(yù)前，兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，對照組患者血清蛋白、前清蛋白與干預(yù)前對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），血紅蛋白、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度均比干預(yù)前減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）；研究組干預(yù)后血清蛋白、前清蛋白與干預(yù)前對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），血紅蛋白、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度與干預(yù)前對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組血清蛋白、前清蛋白、血紅蛋白、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組危重癥患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)變化情況對比（± s）

表1 兩組危重癥患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)變化情況對比（± s）

血紅蛋白/（g?L-1）研究組36 干預(yù)前 30.36±1.21 277.30±25.98 122.33±1.28干預(yù)后 33.25±2.45 321.82±26.75 120.33±1.35對照組36 干預(yù)前 30.64±2.03 275.65±25.14 121.52±1.34干預(yù)后 30.43±1.94 281.76±25.81 107.13±1.46 t/P 對照組干預(yù)前后比較0.537/0.6720.857/0.7215.391/0.009 t/P 研究組干預(yù)前后比較5.315/0.0097.163/0.0001.027/0.826 t/P 對照組與研究組干預(yù)后比較5.381/0.0006.381/0.0005.314/0.015組別例數(shù) 時(shí)間血清蛋白/（g?L-1）前清蛋白/（mg?L-1）組別例數(shù) 時(shí)間上臂肌圍/cm肱三頭肌皮褶厚度/mm研究組36 干預(yù)前29.77±3.5212.93±1.78干預(yù)后29.21±2.9711.76±1.56對照組36 干預(yù)前29.14±3.2711.83±1.86干預(yù)后24.59±3.029.62±1.51 t/P 對照組干預(yù)前后比較4.127/0.0056.319/0.000 t/P 研究組干預(yù)前后比較0.683/0.7180.942/0.054 t/P 對照組與研究組干預(yù)后比較6.372/0.0004.821/0.005

2.2 兩組危重癥患者治療前后肝腎功能變化情況對比

干預(yù)前，兩組患者肝腎功能對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，患者的尿素氮水平較干預(yù)前升高，但研究者低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）；另外患者的肌酐水平、ALT、AST、TBIL水平均較干預(yù)前明顯下降。組間對比，干預(yù)后，研究組肌酐水平、ALT、AST、TBIL 水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組危重癥患者治療前后肝腎功能變化情況對比（± s）

表2 兩組危重癥患者治療前后肝腎功能變化情況對比（± s）

組別例數(shù) 時(shí)間尿素氮/（mmol?L-1）肌酐/（μmol?L-1）ALT/（u?L-1）研究組36 干預(yù)前8.42±1.4588.37±8.6193.76±14.37干預(yù)后 10.37±1.8677.35±5.1255.44±7.30對照組36 干預(yù)前8.39±1.4687.92±8.3794.10±14.85干預(yù)后 11.32±2.0879.31±5.3078.39±8.93 t/P 對照組干預(yù)前后比較4.220/0.0235.744/0.0135.341/0.010 t/P 研究組干預(yù)前后比較5.159/0.0086.007/0.0004.029/0.028 t/P 對照組與研究組干預(yù)后比較3.186/0.0186.102/0.0005.230/0.012組別例數(shù) 時(shí)間AST/（u?L-1）TBIL/（μmol?L-1）研究組36 干預(yù)前99.37±9.4625.33±3.20干預(yù)后58.34±6.8515.76±1.82對照組36 干預(yù)前98.37±9.7725.10±2.22干預(yù)后71.62±8.0920.49±1.68 t/P 對照組干預(yù)前后比較5.302/0.0046.121/0.000 t/P 研究組干預(yù)前后比較5.634/0.0094.842/0.011 t/P 對照組與研究組干預(yù)后比較5.773/0.0064.507/0.014

2.3 兩組危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間、ICU 住院時(shí)間對比

研究組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間、ICU 住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間、ICU 住院時(shí)間對比（± s）

表3 兩組危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間、ICU 住院時(shí)間對比（± s）

組別例數(shù) 腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間/hICU 住院時(shí)間/d研究組3673.79±8.0614.39±7.98對照組36105.52±9.1420.41±8.05 t 12.3759.438 P＜0.05＜0.05

2.4 兩組危重癥患者治療有效率對比

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組危重癥患者治療有效率對比（例）

3.討論

危重癥患者常出現(xiàn)消化功能障礙、營養(yǎng)不良、免疫力低下，甚至不能耐受正常飲食[4]。對于該類患者，采用腸內(nèi)營養(yǎng)的方式選擇口服或管飼等途徑，供給由中小分子營養(yǎng)素組成的流質(zhì)營養(yǎng)制劑[5]。腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)過胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)，是一種營養(yǎng)支持方式。其不僅有利于營養(yǎng)全面消化和吸收，還有利于內(nèi)臟的蛋白質(zhì)合成及代謝調(diào)節(jié)[6]，對于改善和維持腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，防止腸道細(xì)菌易位具有較好的作用[7]。但目前關(guān)于危重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持仍存在爭議[8]，主要體現(xiàn)在應(yīng)用時(shí)間上。部分學(xué)者認(rèn)為[9,10]，由于危重癥患者的各項(xiàng)身體機(jī)能均處在較弱水平，因此給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)著重考慮患者自身身體狀況，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)等患者病情穩(wěn)定后再進(jìn)行干預(yù)，以免出現(xiàn)多種并發(fā)癥。但還有學(xué)者認(rèn)為[11,12]，應(yīng)盡早給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，一方面有利于在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充患者所需營養(yǎng)，促進(jìn)病情恢復(fù)；另一方面，又可以保持危重癥患者的胃腸道功能運(yùn)轉(zhuǎn)，避免出現(xiàn)器官衰竭的情況。

該研究主要分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)在危重癥患者營養(yǎng)支持中的價(jià)值，結(jié)果顯示：干預(yù)前，兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)對比無顯著差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的血清蛋白、前清蛋白發(fā)生明顯變化，血紅蛋白、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度變化不明顯，但組間對比，研究組血清蛋白、前清蛋白、血紅蛋白、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度等營養(yǎng)指標(biāo)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組患者肝腎功能對比差異不明顯（P＞0.05）；干預(yù)后，患者的尿素氮水平均較干預(yù)前有所升高，但研究組尿素氮升高幅度不如對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），另外干預(yù)前后患者的肌酐水平、ALT、AST、TBIL 水平有明顯的改善，數(shù)值均出現(xiàn)降低，干預(yù)后組間對比，研究組的以上肝腎功能指標(biāo)水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。除此之外，研究組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間、ICU 住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另一方面，研究組的治療有效率94.44%高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析數(shù)據(jù)認(rèn)為：在患者進(jìn)入ICU24 h 之內(nèi)接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的臨床效果優(yōu)于進(jìn)入ICU48 h 后接受腸內(nèi)營養(yǎng)，危重癥患者的生存質(zhì)量可得到提升。這與張書亞[13]的研究，早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療14 d 后，研究組患者的血白蛋白水平為（32.52±5.14）g/L；腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間為（74.28±8.34）h 以及ICU 入住時(shí)間為（14.67±8.61）d，均優(yōu)于對照組的結(jié)論基本一致。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)在危重癥患者營養(yǎng)支持中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可改善患者的營養(yǎng)情況，減少住院時(shí)間，提升治療效果，值得臨床應(yīng)用。