黃碧霞，劉志敏，季春香，古泉輝

（惠東縣人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 廣東 惠州 516300）

據(jù)有關(guān)資料顯示[1]，我國(guó)甲狀腺癌患者越來(lái)越多，并呈增加趨勢(shì)，該病具有病死率高、發(fā)病率高等特點(diǎn)。甲狀腺結(jié)節(jié)初期診斷對(duì)于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)根治切除具有重要作用。利用超聲檢查方法對(duì)甲狀腺可疑結(jié)節(jié)進(jìn)行觀察，可以為早期評(píng)估甲狀腺癌提供數(shù)據(jù)[2]。相關(guān)研究顯示[3]，超聲檢查期間，通過(guò)研究甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)，能夠掌握甲狀腺惡性結(jié)節(jié)變化，尤其是內(nèi)部回聲，以便更好的判斷甲狀腺癌?；谝陨显颍敬窝芯恐饕槍?duì)超聲在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中鈣化特征診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2018 年9 月—2020 年9 月病理確診的76 例甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者與76 例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者男40 例，女36 例，年齡25 ～63 歲，平均年齡（42.85±13.25）歲，其中，3 例髓樣癌，32 例微小乳頭狀癌，10 例濾泡狀癌，31 例乳頭狀癌；甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者男42 例，女34 例，年齡27 ～61 歲，平均年齡（42.91±13.19）歲，其中，30 例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，46 例甲狀腺腺瘤。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署研究同意書；②研究資料齊全、完整；③甲狀腺良性結(jié)節(jié)或者甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)與《診斷學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)相符；④經(jīng)病理學(xué)或者穿刺檢查證實(shí)；⑤溝通、理解、表達(dá)能力均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②哺乳期或者妊娠期婦女；③具有精神疾病史；④合并凝血功能障礙或者血液系統(tǒng)疾??；⑤存在心理障礙；⑥具有甲狀腺手術(shù)史；⑦伴有頭頸部其他疾病；⑧具有傳染疾病史。

1.2 方法

超聲檢查： 檢查設(shè)備為SIEMENS-S2000 和GE Voluson E8 超聲診斷儀，探頭頻率調(diào)整為7.0 MHz ～12.0 MHz，協(xié)助患者選取仰臥體位，將頸部全部顯示出來(lái)，然后對(duì)峽葉組織和甲狀腺側(cè)葉組織進(jìn)行檢測(cè)。之后對(duì)甲狀腺的內(nèi)部回聲及整體形態(tài)等狀況進(jìn)行掃描，同時(shí)觀察，加強(qiáng)對(duì)甲狀腺內(nèi)部可疑的鈣化灶和結(jié)節(jié)觀察的重視，了解鈣化灶形態(tài)、大小、回聲強(qiáng)度、邊緣回聲、血流信號(hào)等狀況進(jìn)行觀察，追蹤掃描可疑病灶。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)鈣化病灶檢出狀況，并分析鈣化病灶類型。甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化包括3 種類型：Ⅰ型鈣化：微小鈣化灶低于2 mm 的點(diǎn)狀回聲，分布較散，后方存在聲影；Ⅱ型鈣化：鈣化灶超過(guò)2 mm，呈現(xiàn)斑塊，后方大部分存在聲影；Ⅲ型鈣化：鈣化病灶超過(guò)2 mm，以半圓或者弧形強(qiáng)回聲呈現(xiàn)，后方存在部分聲影[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 鈣化病灶檢出狀況

經(jīng)超聲檢查，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者中，鈣化病灶檢出35 例，檢出率46.05%；甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者中，鈣化病灶檢出14 例，檢出率18.42%，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)與甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者鈣化病灶檢出率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2= 12.973，P= 0.0000），見(jiàn)表1。

表1 甲狀腺惡性與良性結(jié)節(jié)鈣化病灶檢出狀況對(duì)比[n（%）]

2.2 分析鈣化病灶分型

甲狀腺惡性腫瘤患者Ⅰ型鈣化病灶檢出率較甲狀腺良性腫瘤患者高，而Ⅲ型鈣化病灶檢出率較甲狀腺良性腫瘤患者低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅱ型鈣化病灶檢出率方面，甲狀腺惡性腫瘤患者與甲狀腺良性腫瘤患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 甲狀腺惡性腫瘤患者與甲狀腺良性腫瘤患者鈣化病灶分型對(duì)比[n（%）]

3.討論

甲狀腺是當(dāng)前內(nèi)分泌相對(duì)重要的一項(xiàng)器官；甲狀腺激素與諸多生理機(jī)能調(diào)節(jié)存在緊密聯(lián)系。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)是頭頸位置常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，人群中大約7 ～21%的人群能夠發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，其中甲狀腺惡性結(jié)節(jié)占比大約5%。據(jù)有關(guān)資料顯示，及早診斷并給予相應(yīng)的手術(shù)切除在改善甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者預(yù)后中具有重要作用。

甲狀腺癌早期診斷具有重要作用，其在以下2 點(diǎn)有助于甲狀腺癌預(yù)后改善[5]：第一，及早診斷甲狀腺癌在檢出早期、中期甲狀腺癌中具有重要作用；第二，甲狀腺癌早期診斷可促進(jìn)甲狀腺癌患者經(jīng)過(guò)治療后的生存率提高。臨床上，針對(duì)甲狀腺良惡性疾病的診斷可采用血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物或者影像學(xué)，單一的計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）檢查方法費(fèi)用相對(duì)昂貴，且對(duì)檢查設(shè)備有著較高要求，篩查價(jià)值較低[6]。盡管血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物在甲狀腺腫瘤診斷中具有一定作用，但是因?yàn)榇蟛糠只颊咭呀?jīng)發(fā)展至中晚期，所以早期診斷準(zhǔn)確率有待提高。

通過(guò)甲狀腺超聲對(duì)甲狀腺組織整體進(jìn)行觀察時(shí)，根據(jù)甲狀腺組織內(nèi)鈣化灶狀況對(duì)甲狀腺惡性病變風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估[7]。甲狀腺超聲檢查期間，通過(guò)觀察鈣化灶內(nèi)部回聲、甲狀腺鈣化灶血管和鈣化灶邊緣回聲特征，從而評(píng)估病變位置形態(tài)學(xué)特征變化，尤其是鈣化灶的毛刺樣變化、大小、是否存在血流灌注增強(qiáng)、邊緣是否清晰等，從而對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷[8-10]?，F(xiàn)階段，大部分影像學(xué)資料證實(shí)了甲狀腺超聲的診斷價(jià)值，發(fā)現(xiàn)甲狀腺超聲有助于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)檢出率提高，但是針對(duì)不同分型的甲狀腺結(jié)節(jié)的研究相對(duì)較少[11-13]。

本次研究主要針對(duì)超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)病變風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，經(jīng)超聲檢查，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者中，鈣化病灶檢出35 例，檢出率46.05%；甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者中，鈣化病灶檢出14 例，檢出率18.42%，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)與甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者鈣化病灶檢出率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出適用于甲狀腺惡性病變風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要因素，臨床上，應(yīng)用超聲對(duì)甲狀腺病變進(jìn)行評(píng)估期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)觀察的重視，其在診斷甲狀腺良惡性病變中具有重要作用。有關(guān)研究顯示，甲狀腺癌，尤其是甲狀腺濾泡癌患者中，相比于甲狀腺良性增生，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率增加超過(guò)15%。本文結(jié)果顯示，甲狀腺惡性腫瘤患者Ⅰ型鈣化病灶檢出率較甲狀腺良性腫瘤患者高，而Ⅲ型鈣化病灶檢出率較甲狀腺良性腫瘤患者低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅱ型鈣化病灶檢出率方面，甲狀腺惡性腫瘤患者與甲狀腺良性腫瘤患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由此可見(jiàn)，大部分甲狀腺惡性病變組織以點(diǎn)狀及散在分布方式呈現(xiàn)出來(lái)。本次研究中，Ⅲ型鈣化病灶檢出方面，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者交甲狀腺良性結(jié)節(jié)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由此可見(jiàn)，甲狀腺良性病變患者，具有較高的Ⅲ型鈣化發(fā)生率。

針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)而言，鈣化狀況通常表現(xiàn)為粗鈣化現(xiàn)象，這一現(xiàn)象出現(xiàn)的原因如下：由于腫瘤纖維樣增生，從一定程度上影響著腫瘤的血液運(yùn)行功能，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺出血壞死，同時(shí)表現(xiàn)為囊性增生，利用超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)粗大的強(qiáng)回聲團(tuán)。而癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度飛快，增生速度增加，很容易導(dǎo)致鈣鹽聚集進(jìn)而形成鈣化，所以惡性甲狀腺癌通常表現(xiàn)為沙粒狀、針尖樣和微粒狀。臨床上，應(yīng)用超聲檢查可將其作為輔助檢查方法，該檢查方法具有特異性高、敏感性高、操作簡(jiǎn)單便捷、經(jīng)濟(jì)適中等特點(diǎn)，可用于鑒別診斷甲狀腺良性結(jié)節(jié)與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，特別是在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中具有重要作用，利用檢查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)直徑超過(guò)2 cm 的結(jié)節(jié)或者囊腫，與此同時(shí)，診斷準(zhǔn)確率也隨之提高。除此之外，超聲檢查方法可以將血流信號(hào)顯像功能充分發(fā)揮出來(lái)，從而更好的觀察甲狀腺病變部位、大小和結(jié)節(jié)形態(tài)等，同時(shí)也為可以甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷和治療提供參考，并奠定基礎(chǔ)。除此之外，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷過(guò)程中，超聲檢查具有一定的誤診率和漏診率，主要原因是甲狀腺癌很容易混淆結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，導(dǎo)致部分醫(yī)生并未加強(qiáng)警惕，導(dǎo)致誤診的出現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)患者的診斷及后期治療造成影響。

近年，有關(guān)研究人員提出，甲狀腺結(jié)節(jié)中，不管是惡性結(jié)節(jié)，還是良性結(jié)節(jié)，均可能存在不同程度的鈣化現(xiàn)象。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者而言，鈣化大部分是營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化；經(jīng)過(guò)超聲檢查提示，存在粗鈣化，病理基礎(chǔ)大部分是不規(guī)則粗鈣化，同時(shí)表現(xiàn)為顆粒狀和片狀等，并聚集在結(jié)節(jié)上，有些甚至隨著時(shí)間的發(fā)展最終形成結(jié)石。惡性結(jié)節(jié)鈣化的產(chǎn)生主要包括以下幾點(diǎn)[14]：首先，由于惡性腫瘤發(fā)展、生長(zhǎng)速度較快，致使組織異常增生，同時(shí)造成鈣鹽聚集，最終導(dǎo)致鈣化的出現(xiàn)；其次，由于腫瘤自身分泌適量鈣化物質(zhì)，比如糖蛋白、粘多糖等，進(jìn)而造成腫瘤組織內(nèi)部形成鈣化；最后，腫瘤組織快速生長(zhǎng)期間，滋養(yǎng)血管并不能提供腫瘤所需物質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤組織壞死，最后形成鈣化?，F(xiàn)階段，通常情況下認(rèn)為微鈣化是形成甲狀腺乳頭狀癌的主要標(biāo)志，主要是因?yàn)榘┘?xì)胞血液供應(yīng)不足，造成組織壞死、退變，最后形成鈣鹽沉積。臨床上，甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化通常是良性，結(jié)節(jié)的良性及惡性均顯著影響著患者，導(dǎo)致患者日常生活質(zhì)量降低，同時(shí)，不同性質(zhì)結(jié)節(jié)在治療方案選擇方面存在顯著差異，其中對(duì)于體積較小的良性鈣化灶無(wú)需采用手術(shù)治療方法。因此，關(guān)于病灶的良性與惡性的判斷特別重要，以便為臨床診治提供幫助，方便醫(yī)生以患者實(shí)際狀況為依據(jù)，給予患者針對(duì)性治療方法，促進(jìn)手術(shù)治療安全性的提高。而當(dāng)前甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的診斷通常采用無(wú)創(chuàng)檢查方法，超聲和CT 檢查方法應(yīng)用范圍廣，盡管CT 檢查放能夠清晰的顯示甲狀腺癌結(jié)構(gòu)狀態(tài)及其周圍組織關(guān)系[15]，但是若病灶直徑小于1 cm，則具有較高的漏診率和誤診率，并不能對(duì)結(jié)節(jié)的良性和惡性準(zhǔn)確判斷。但是超聲檢查方法具有操作便捷、簡(jiǎn)單和無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，而且具有較高的靈敏性、特異性及分辨率等。甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化診斷期間，利用超聲檢查方法可以將病灶有關(guān)信息和結(jié)節(jié)鈣化內(nèi)部血液供應(yīng)狀況等清楚的反映出來(lái)，從而判斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)。經(jīng)過(guò)本文結(jié)果顯示，超聲檢查方法可提高甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性準(zhǔn)確判斷。與此同時(shí)，盡管甲狀腺微小惡性腫瘤直徑小于1 cm，采用超聲檢查方法依然可以清楚的顯示腫瘤邊界，而且包膜回聲完整，可以為疾病的診斷提供數(shù)據(jù)參考和圖像，方便醫(yī)生制定系統(tǒng)、規(guī)范的治療方法，促進(jìn)患者日常生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，超聲在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)鈣化診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，特別是Ⅰ型鈣化病灶，其為甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷提供了數(shù)據(jù)和圖像參考，值得臨床應(yīng)用。