宋邱偉，許宗斌

（貴陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心門(mén)<急>診科 貴州 貴陽(yáng) 550000）

臨床中，人們通常由于其體內(nèi)早期感染并潛伏的結(jié)核分枝桿菌重新繁殖、感染外界結(jié)核分枝桿菌等原因致使其產(chǎn)生繼發(fā)性肺結(jié)核病癥，繼而表現(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困難、結(jié)核風(fēng)濕癥、結(jié)節(jié)性紅斑、貧血等相關(guān)臨床癥狀，不僅對(duì)其身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，同時(shí)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生重要影響[1]。因此，患者急需接受有效的臨床治療措施，而通過(guò)相關(guān)臨床研究[2]發(fā)現(xiàn)，繼發(fā)性肺結(jié)核病癥多發(fā)生于中老年群體中，患者身體細(xì)胞免疫力、身體適應(yīng)性等均相對(duì)較差，針對(duì)此病癥既往治療方式易使患者產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)患者治療信心、病癥改善、治療質(zhì)量、情緒穩(wěn)定等均產(chǎn)生不同程度影響。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療初治繼發(fā)性肺結(jié)核病癥的方式有多種，其中藥物治療與化療治療是較為有效、安全的方式，為促使患者臨床療效可得到有效保障，本文將主要探討匹多莫德輔助治療初治繼發(fā)性肺結(jié)核的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取貴陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心2018 年1 月—2020 年12 月接診的150 例初治繼發(fā)性肺結(jié)核患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組各觀察組，各75 例。對(duì)照組男43 例，女32 例，年齡19 ～67 歲，平均年齡（45.23±1.65）歲；觀察組男39 例，女36 例，年齡16 ～71 歲，平均年齡（45.19±1.67）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合繼發(fā)性肺結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均為自愿參與本次研究；③所有患者均有呼吸困難、盜汗、咳嗽咳痰、咳血、發(fā)熱等癥狀表現(xiàn)；④無(wú)其他傳染性、臟器性、血液性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整患者；②無(wú)法配合完成所有臨床治療措施患者；③溝通障礙、認(rèn)知障礙、精神障礙患者；④妊娠期、哺乳期患者；⑤有相關(guān)藥物過(guò)敏史患者。

1.2 方法

兩組患者均給予止咳、止咳血等相關(guān)治療。對(duì)照組給予常規(guī)抗結(jié)核治療方案（2HRZE/4HRE）。異煙肼片（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020232）（H）的用法用量：0.3 g/次，1 次/d，口服。利福平膠囊（華南牌）（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020771）（R）的用法用量：0.45 g/次，1 次/d，口服。吡嗪酰胺片（廣東臺(tái)城制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020947）（Z）的用法用量：1.25 ～1.5 g/次，1 次/d，具體用量需醫(yī)生根據(jù)患者臨床病癥進(jìn)行抉擇，口服。鹽酸乙胺丁醇片（華南牌）（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020758）（E）的用法用量：0.75 g/次，1 次/d，口服?；颊哌B續(xù)用藥2 個(gè)月后，停止使用吡嗪酰胺片藥物，繼續(xù)使用異煙肼片、利福平膠囊、鹽酸乙胺丁醇片（華南牌）連續(xù)治療4 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加匹多莫德進(jìn)行聯(lián)合治療。觀察組患者異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、鹽酸乙胺丁醇片（華南牌）的用法用量均與對(duì)照組相同。匹多莫德分散片（唯田）（北京朗依制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060718）的用法用量：0.8 g/次，2 次/d?；颊咴诮?jīng)常規(guī)抗結(jié)核治療方案治療后連續(xù)用藥2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床治療效果：分為顯效、有效和無(wú)效，顯效：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行胸片檢查，病灶吸收面積不低于50%；有效：患者病灶吸收面積不低于10%；無(wú)效：患者病灶吸收面積小于10%或癥狀加劇，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。醫(yī)生密切觀察與記錄患者不同階段Th 細(xì)胞亞群變化狀況。不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）增高、身體乏力及食欲不振?；颊吲R床癥狀主要有呼吸困難、盜汗、咳嗽咳痰、咳血、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床治療有效率比較

治療后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者Th 細(xì)胞亞群水平比較

治療前，兩組患者Th 細(xì)胞亞群水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者Th細(xì)胞亞群變化狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者Th 細(xì)胞亞群水平比較（± s）

表2 兩組患者Th 細(xì)胞亞群水平比較（± s）

組別 例數(shù)Th1 Th2治療前治療后治療前治療后觀察組 7511.61±2.2315.75±3.3422.56±4.0918.51±3.66對(duì)照組 7511.67±2.1412.96±2.7122.63±4.0123.42±4.25 t 0.1685.6180.1067.581 P 0.8670.0000.9160.000 Th1/Th2治療前治療后觀察組 750.53±0.160.86±0.21對(duì)照組 750.54±0.120.59±0.17 t 0.4338.654 P 0.6660.000組別 例數(shù)

2.3 對(duì)比兩組痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、空洞縮小率

治療后，觀察組2、4、6、9 月痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、空洞縮小率均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、空洞縮小率比較[n（%）]

表3（續(xù)）

2.4 兩組癥狀緩解率比較

治療后，觀察組癥狀緩解率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

繼發(fā)性肺結(jié)核病癥具有一定傳染性，其傳播方式主要通過(guò)飛沫傳播。因此，人們?cè)诮佑|肺結(jié)核患者時(shí)需盡可能做好各方面防護(hù)措施，同時(shí)還需及時(shí)對(duì)自身進(jìn)行清洗、消毒處理，避免感染；在外出時(shí)，同樣也需做好各方面防護(hù)措施[3]。另外，由于繼發(fā)性肺結(jié)核病癥對(duì)患者身心健康及生命安全影響較大，而患者初期臨床癥狀并不明顯，對(duì)此社會(huì)各界應(yīng)加強(qiáng)對(duì)繼發(fā)性肺結(jié)核重視度與宣傳力度，引導(dǎo)人們定時(shí)進(jìn)行身體檢查，盡可能保障自身身心健康。

醫(yī)生在對(duì)初治繼發(fā)性肺結(jié)核患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)止咳、止咳血等相關(guān)治療，可促使患者基本臨床癥狀得到有效控制。利用抗結(jié)核治療方案（2HRZE/4HRE）對(duì)患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，其中異煙肼片隸屬于合成抗菌藥物，主要對(duì)患者體內(nèi)處于繁殖期的結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生殺菌作用，可促使患者臨床癥狀改善，各項(xiàng)臨床指標(biāo)隨之顯著改善[4]。利福平膠囊（華南牌）作為一種半合成廣譜殺菌劑，主要用于結(jié)核病臨床治療中，可促使患者體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌被有效抑制與消除，避免其繁殖，進(jìn)而促使患者臨床病癥可得到有效緩解[5]。吡嗪酰胺片同樣具有顯著的抗菌作用，當(dāng)患者服用此藥后，其會(huì)依次進(jìn)入患者吞噬細(xì)胞、結(jié)核桿菌菌體中，進(jìn)而促使菌體中酰胺酶與酰胺基有效分離，并將酰胺基轉(zhuǎn)化為吡嗪酸，最終發(fā)揮其抗菌作用，同時(shí)通過(guò)使用此藥物還可避免患者體內(nèi)結(jié)核桿菌與氧氣進(jìn)行有效結(jié)合，促進(jìn)細(xì)菌早日死亡，最終患者病癥也可隨之顯著改善。鹽酸乙胺丁醇片（華南牌）隸屬于合成抑菌抗結(jié)核藥物，可有效避免患者體內(nèi)結(jié)核桿菌繁殖，進(jìn)而促使患者臨床病癥及各項(xiàng)臨床指標(biāo)得到有效改善[6]。匹多莫德分散片（唯田）隸屬于人工合成免疫刺激劑，其具有顯著口服生物活性，是其他治療肺結(jié)核藥物所不具備的特點(diǎn)，其還具有顯著調(diào)節(jié)作用，對(duì)患者身體特異性免疫反應(yīng)與非特異性免疫反應(yīng)均具有顯著促進(jìn)作用。可促使患者身體免疫功能不斷提升，可有效抗菌、抗病毒等，進(jìn)而促使患者身體健康可進(jìn)一步得到有效保障[7]。另外，由于肺結(jié)核病癥產(chǎn)生主要由于患者體內(nèi)結(jié)核桿菌大量繁殖而形成，通常肺結(jié)核患者外周血CD4T 淋巴細(xì)胞水平顯著低于常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)值，且當(dāng)患者病癥越嚴(yán)重時(shí)，外周血CD4T 淋巴細(xì)胞水平則越低，由此表明，外周血CD4T 淋巴細(xì)胞水平降低與肺結(jié)核病癥加劇具有密切關(guān)聯(lián)性，結(jié)核病免疫可由經(jīng)T 淋巴細(xì)胞介導(dǎo)后細(xì)胞免疫體現(xiàn)，進(jìn)而再次論證T 淋巴細(xì)胞對(duì)結(jié)核病癥產(chǎn)生的影響，匹多莫德分散片（唯田）對(duì)淋巴細(xì)胞分化、分泌也具有一定促進(jìn)作用，進(jìn)而促使患者體內(nèi)CD4T 淋巴細(xì)胞水平顯著提升，其與患者體內(nèi)CD8T 淋巴細(xì)胞水平比例分配也可因此逐漸向常態(tài)化發(fā)展，最終緩解患者病癥，盡可能降低病癥對(duì)其身體產(chǎn)生的不利影響。與此同時(shí)還可調(diào)節(jié)患者體內(nèi)Th1/Th2細(xì)胞功能平衡，促使患者身體Th 細(xì)胞亞群水平可得到顯著改善、調(diào)節(jié)患者身體免疫功能、增強(qiáng)細(xì)胞抗原敏感性及非特異性免疫功能，進(jìn)而促使患者體內(nèi)病菌可被有效抑制，促使臨床治療有效率顯著提升[8]。利用匹多莫德對(duì)患者進(jìn)行治療，可促使患者身體免疫功能高效改善，結(jié)核病免疫防御機(jī)制不斷增強(qiáng)，結(jié)核桿菌水平顯著下降，進(jìn)而病癥得到高效改善。通過(guò)將匹多莫德分散片（唯田）與由異煙肼片、利福平膠囊（華南牌）、吡嗪酰胺片、鹽酸乙胺丁醇片（華南牌）組成的抗結(jié)核治療方案（2HRZE/4HRE）聯(lián)合用于初治繼發(fā)性肺結(jié)核患者臨床治療中，可促使患者體內(nèi)結(jié)核菌水平高效改善，進(jìn)而臨床療效顯著提升，患者臨床治療有效率、Th 細(xì)胞亞群高效改善，促使患者身體健康可得到有效保障[9]。本文結(jié)果顯示，經(jīng)匹多莫德聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核治療方案治療患者，其痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、空洞縮小率、癥狀緩解率、治療有效率及Th 細(xì)胞亞群水平均明顯優(yōu)于單純經(jīng)常規(guī)抗結(jié)核治療方案治療患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，匹多莫德輔助治療初治繼發(fā)性肺結(jié)核的臨床應(yīng)用價(jià)值較為顯著，可高效改善患者Th 細(xì)胞亞群變化狀況、改善痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、空洞縮小率、癥狀緩解率，提高臨床治療有效率，促進(jìn)患者身體早日康復(fù)。因此，可將匹多莫德應(yīng)用于初治繼發(fā)性肺結(jié)核患者臨床輔助治療中，以提升治療效果。